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　　名醫(yī)簡(jiǎn)介：禤慶山，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

　　不提倡使用緊急避孕藥避孕，日常性生活的正確選擇是口服短效避孕藥和戴宮內(nèi)節(jié)育環(huán)

　　每一次性生活都應(yīng)該考慮意外懷孕的可能。日常避孕的最好選擇是口服短效避孕藥或戴宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。但如果此前沒(méi)有實(shí)施以上避孕方法，在節(jié)假日建議首選安全套。因?yàn)榕R時(shí)吃短效避孕藥沒(méi)有效果，而緊急避孕藥每次服用只能管一次性生活，且副作用大，一年不宜服用超過(guò)三次。

　　國(guó)慶景點(diǎn)哪都是人，不如待在家中享受親密，尤其是平日分隔兩地或工作繁忙的小兩口。但“不小心有了”的擔(dān)憂確實(shí)惱人。有沒(méi)有辦法能無(wú)后顧之憂地享受性生活的愉悅呢？避孕失敗后的孩子能要嗎……廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任醫(yī)師禤慶山今天將與讀者們聊聊避孕那些事。

　　調(diào)查顯示

　　僅5%的女性完全掌握正確避孕法

　　禤慶山說(shuō)，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)遠(yuǎn)離非意愿的妊娠，保護(hù)全球女性的子宮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有4000萬(wàn)例人工流產(chǎn)，中國(guó)通過(guò)婦幼保健醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行的人工流產(chǎn)就有2000萬(wàn)例，其中人流術(shù)和藥流各占一半，這和中國(guó)人口基數(shù)大有很大關(guān)系。但人工流產(chǎn)率最高的國(guó)家是日本，因?yàn)樵搰?guó)唯一推行的避孕措施是避孕套，沒(méi)有準(zhǔn)入口服避孕藥，2009年才引進(jìn)宮內(nèi)節(jié)育器。

　　“世界衛(wèi)生組織推薦了很多有效的避孕方法，但中國(guó)民眾避孕教育非常薄弱。在我們醫(yī)院每年大約有1萬(wàn)例計(jì)劃生育手術(shù)，我們對(duì)其中60%的人做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，僅有5%的人完全掌握正確避孕方法。”禤慶山說(shuō)，中國(guó)人比較喜歡的是安全期避孕、體外排精避孕、沖洗避孕、緊急避孕等。

　　專家推薦

　　長(zhǎng)假期間避孕，安全套是首選

　　在我國(guó)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是使用率最高的避孕措施。在歐美國(guó)家，最多女性選擇的避孕方式則是口服短效避孕藥。禤慶山介紹，在千禧年時(shí)聯(lián)合國(guó)召集全球200名頂尖專家評(píng)選20世紀(jì)人類成就，口服短效避孕藥的發(fā)明和應(yīng)用被評(píng)為20世紀(jì)人類最大成就之一，“中國(guó)不少女性對(duì)口服短效避孕藥都不太了解，其實(shí)，短效避孕藥應(yīng)用至今已有50多年，是全球單一藥物投入最大、研究最徹底、臨床試驗(yàn)最廣泛的藥物，所以安全系數(shù)是所有藥物之首，比吃維生素C都要安全。”

　　1965年中國(guó)曾合成過(guò)第一代避孕藥，由于藥量含量特別大，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢乏力、乳房脹痛等副作用，讓人詬病最大的是長(zhǎng)雀斑、發(fā)胖，“現(xiàn)在這些老一代避孕藥已被淘汰，現(xiàn)在能買到的都是外資或合資產(chǎn)品。不少人害怕口服短效避孕藥會(huì)引起長(zhǎng)斑、發(fā)胖、乳腺增生、卵巢癌、宮頸癌，其實(shí)大量人口、回顧性研究分析，口服短效避孕藥與那些都沒(méi)有關(guān)系，非常安全。”

　　禤慶山介紹，口服短效避孕藥還有一個(gè)好處是，完全抑制卵巢，讓卵巢休息，一旦停藥，卵巢就會(huì)煥發(fā)出“生機(jī)”，因此做試管嬰兒之前，一般會(huì)在促排卵前吃三個(gè)月避孕藥，一停藥再促排卵，就排出很多卵子。

　　禤慶山提醒，每一次性生活都應(yīng)該考慮意外懷孕的可能。綜合考慮，日常性生活的正確選擇是口服短效避孕藥和戴宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。但如果此前沒(méi)有實(shí)施以上避孕方法，在節(jié)假日、探親時(shí)期，建議首選的避孕措施是戴安全套。因?yàn)榕R時(shí)再吃短效避孕藥沒(méi)有效果，也不提倡緊急避孕藥，而安全套是世界衛(wèi)生組織推薦的有效避孕措施之一。

　　專家解答

　　緊急避孕失敗后孩子能要嗎？

　　相信在長(zhǎng)假中，也有一些女性不得已選擇緊急避孕藥。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有兩種緊急避孕藥，一類是含有大量長(zhǎng)效孕激素的左炔諾孕酮，同房后72小時(shí)內(nèi)越早服用效果越好，優(yōu)點(diǎn)是能夠阻斷大部分非意愿懷孕，但副作用是近期會(huì)擾亂月經(jīng)周期，導(dǎo)致例假延遲，或者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。

　　禤慶山說(shuō)，緊急避孕藥只對(duì)服藥前一次性生活有避孕效果，“不要以為72小時(shí)內(nèi)都有效，吃藥后又來(lái)一次”。

　　第二類緊急避孕藥是米非司酮，是一種拮抗孕激素，有直接抗受孕的作用。

　　網(wǎng)絡(luò)上流傳著“緊急避孕藥易造成宮外孕”的說(shuō)法。禤慶山介紹，2013年3月在北京一次會(huì)議上，全國(guó)婦產(chǎn)科和計(jì)劃生育專家對(duì)此進(jìn)行過(guò)討論，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，常使用緊急避孕藥的人的構(gòu)成比，和健康人群不一樣，在那部分人群中宮外孕發(fā)生率較高，但剔除其他可誘發(fā)宮外孕的因素，如多性伴、反復(fù)使用緊急避孕藥、多次不規(guī)律口服避孕藥、人工流產(chǎn)等，宮外孕發(fā)生幾率和普通人群的發(fā)生率幾乎一樣，所以沒(méi)有緊急避孕藥導(dǎo)致宮外孕的證據(jù)。“但即使這樣，也不提倡一年使用緊急避孕藥超過(guò)三次，因?yàn)榉磸?fù)使用大量長(zhǎng)效孕激素，會(huì)損傷婦女的內(nèi)分泌，對(duì)卵巢產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致不分泌雌激素了。”

　　禤慶山介紹，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用長(zhǎng)效孕激素類緊急避孕失敗的，生下的孩子除了女胎男性化、兩性畸形發(fā)生率高以外，其他器官畸形發(fā)生率和普通人群是一樣的。“女胎男性化就是孩子的DNA是女的，但是陰蒂特別長(zhǎng)，達(dá)到一兩厘米，看上去像男性陰莖一樣。”而用米非司酮后意外懷孕的，100%最終都會(huì)流產(chǎn)，“可能第八周時(shí)還是好好的，到了第九周、第十周胎兒還是停止發(fā)育。”

　　專家提醒

　　疤痕妊娠，人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高

　　提到計(jì)劃生育，不少人首先想到的是人工流產(chǎn)。禤慶山介紹，現(xiàn)在賣廣告的無(wú)痛人流、保宮手術(shù)、微創(chuàng)人流、宮腔鏡下可視人流等林林總總的人工流產(chǎn)術(shù)，都是在掩蓋流產(chǎn)對(duì)女性身體的傷害。從近期傷害來(lái)說(shuō)，人流后子宮有人為傷口存在，一旦發(fā)生感染就是宮腔感染，“子宮是孩子的宮殿，把宮殿都搞壞了，難免影響將來(lái)生育。”另外，假如人流不全，還要進(jìn)行第二次手術(shù)，假如手術(shù)中大出血，可能會(huì)導(dǎo)致子宮切除。

　　禤慶山說(shuō)，這幾年由于做人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮切除的，在私人診所、較小的鄉(xiāng)村醫(yī)院屢屢發(fā)生，比十年前要多得多。主要原因就是這兩年的剖宮產(chǎn)多了，剖宮產(chǎn)后女性再次懷孕，容易形成疤痕妊娠，即孕囊著床在子宮因剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生的疤痕處。疤痕妊娠病例要像宮外孕一樣處理，但是如果醫(yī)生沒(méi)有這個(gè)意識(shí)和知識(shí)，手術(shù)前沒(méi)有診斷明白，輕率地進(jìn)行人流手術(shù)，就容易出現(xiàn)大出血，可能需要切除子宮。“本來(lái)一個(gè)小小的手術(shù)，變成對(duì)一個(gè)器官的切除，損傷太大！”

　　人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥就更多。其中一個(gè)就是宮腔粘連。“就因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)而宮腔粘連了，導(dǎo)致要做宮腔鏡，看看哪里粘住，用電切鏡把粘連的地方切割開(kāi)來(lái)。電割產(chǎn)生的電火花會(huì)損害子宮內(nèi)膜，假如燒死掉了就不會(huì)再長(zhǎng)，沒(méi)有了子宮內(nèi)膜，不會(huì)來(lái)月經(jīng)，除心理壓力大之外，最大的影響是導(dǎo)致不孕不育。”禤慶山解釋，子宮內(nèi)膜就像土壤，受精胚胎能否“種植”在子宮內(nèi)膜，靠的就是子宮內(nèi)膜的厚度，一般需要超過(guò)8毫米以上，但子宮內(nèi)膜一旦通過(guò)電切、分隔，可能只有四五毫米，變成了“硬邦邦的水泥地”，即使胚胎能種植進(jìn)去也不牢固，容易流產(chǎn)。

　　假如人工流產(chǎn)后發(fā)生感染，將會(huì)導(dǎo)致子宮輸卵管梗阻，阻礙精子和卵子的幸福結(jié)合，會(huì)減少懷孕幾率。解決措施有兩個(gè)：重新疏通輸卵管，或者直接做試管嬰兒。禤慶山感嘆，懷孕本該是個(gè)自然的過(guò)程，為了懷孕要做手術(shù)、動(dòng)刀子，使本來(lái)自然的繁衍變得復(fù)雜，就是人工流產(chǎn)惹的禍。

　　另外，反復(fù)人工流產(chǎn)后再懷孕，更容易出現(xiàn)產(chǎn)科高危因素，比如因?yàn)樘ケP位置改變，使胎盤種植在宮頸部位，稱為前置胎盤，有可能出現(xiàn)大出血、羊水栓塞。人工流產(chǎn)史也有較高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、低出生體重。文/記者伍仞 通訊員周密

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