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　　●“世界卒中日”首次將主題聚焦在女性身上，提出女性一生中發(fā)生卒中的風(fēng)險比男性高

　　●專家提醒，控制壞膽固醇是預(yù)防缺血性腦卒中的重要措施，降脂藥不能吃吃停停

　　●掌握“FAST”訣竅有助盡早判斷卒中征兆

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長徐安定教授

　　本報訊 (記者黎蘅)懷孕、梨形身材、使用外源性雌激素……不說不知道，這些原來都是增加女性卒中的危險因素。每年的10月29日是世界卒中日，今年首次將主題聚焦在女性身上。廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長徐安定教授提醒說，與男性相比，女性一生中發(fā)生卒中的風(fēng)險確實明顯增高，建議有血管危險因素(如吸煙、有血管病史)的女性不要使用口服避孕藥，圍絕經(jīng)期的女性也不提倡補充外源性雌激素。

　　病因：

　　避孕藥和外源性雌激素，助推女性腦卒中

　　據(jù)悉，今年初美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會發(fā)布了《女性卒中預(yù)防指南》，提出妊娠高血壓、口服避孕藥等是女性獨有的腦卒中高危因素。在人們的印象中，大腹便便、好煙嗜酒的男性才是腦卒中的“高危對象”。但原來，與男性相比，女性一生中發(fā)生卒中的風(fēng)險明顯增高。盡管該指南偏重的對象是西方女性，但近十多年來，越來越多中國女性的生活方式日漸西化，因此很多西方女性所具有的危險因素，也同樣“潛伏”在中國女性身上。

　　徐安定分析說，女性卒中的風(fēng)險主要包括以下幾點：1.女性卒中患者更多的伴有心房纖顫、瓣膜性心臟病、糖尿病等重要危險因素。2.代謝綜合征給女性帶來的影響大于男性，像那些體重增加、腹部脂肪過多、梨形身材的中老年女性，卒中的風(fēng)險會更高。3.女性一生中往往還要經(jīng)歷懷孕、絕經(jīng)，這兩個階段都會不同程度增加卒中的風(fēng)險。其中懷孕期間發(fā)生過先兆子癇和妊娠糖尿病的女性，發(fā)生卒中的風(fēng)險會增加。同時，有大量研究表明，絕經(jīng)過早的女性，發(fā)生卒中風(fēng)險高，而絕經(jīng)期補充外源性雌激素也會成為導(dǎo)致卒中的危險因素。值得注意的是，有研究顯示，長期服用避孕藥的女性，其腦卒中風(fēng)險會比別人升高4倍。

　　提醒：

　　兩類高危人群，要管好壞膽固醇

　　值得注意的是，無論對男性還是女性來說，控制“壞膽固醇”都是預(yù)防卒中的重要措施。“壞膽固醇”指的是低密度脂蛋白膽固醇(即LDL-C)。具體來說， 當(dāng)血液中壞膽固醇不斷增多，就會在血管上沉積，繼而形成斑塊。斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，或者斑塊突然破裂，形成血栓，這種情況如果發(fā)生在腦部，就會導(dǎo)致腦梗死。

　　因此，壞膽固醇是動脈粥樣硬化性缺血性卒中發(fā)病的元兇。徐安定指出，預(yù)防缺血性卒中，關(guān)鍵要針對兩類情況：第一類是那些已經(jīng)發(fā)生了缺血性卒中的患者，如何防止其復(fù)發(fā)。“這是因為卒中疾病非常兇險，而且在發(fā)生之后有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。”因此，已發(fā)生動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者屬于“極高危人群”，建議將LDL-C目標(biāo)值控制＜1.8 mmol/L。

　　第二類，是針對那些未發(fā)生缺血性卒中的患者，需要根據(jù)血管風(fēng)險危險分層評估來確定自己的心腦血管危險程度。具體可分為兩種情況：(1)雖沒有發(fā)生缺血性卒中， 但患有急性冠脈綜合征、冠心病和糖尿病的患者，則屬于極高危人群，建議將LDL-C目標(biāo)值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL)。(2)雖沒有發(fā)生缺血性卒中，但患有冠心病、高血壓、慢性腎臟疾病(1-4期)的患者，應(yīng)該將LDL-C控制在低于2.59mmol/L(100mg/dL)。

　　以上這兩大類人群都要明確自己的膽固醇的控制水平，必須要控制在合適范圍。“大量醫(yī)學(xué)研究證實，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險。目前臨床上首選的治療方案就是使用他汀類藥物。”徐安定說，很多病人喜歡問：降脂藥能停嗎？他強調(diào)，膽固醇的控制需要一個長期持續(xù)的過程，在治療中不僅不應(yīng)隨意減量、停藥、而且還應(yīng)定期復(fù)查，“因為一旦停藥，治療效果將會大打折扣。”

　　支招：

　　記住F-A-S-T，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中

　　那么，當(dāng)您或家人真的不幸發(fā)生卒中的時候，應(yīng)該怎么辦呢？徐安定說，有一點需要病人和醫(yī)生共同完成的，那就是和時間賽跑。

　　據(jù)了解，在美國目前約有一半腦卒中病人能在出現(xiàn)癥狀后的60分鐘內(nèi)接受溶栓治療，而在我國，平均時間約為115分鐘。徐安定說，一般來說，出現(xiàn)卒中癥狀后的4.5個小時之內(nèi)都是適合溶栓的，“但這個時間越短，溶栓效果和病人的康復(fù)就會越好。”正因如此，目前已經(jīng)有不少醫(yī)院正在努力為卒中病人建立溶栓的“綠色通道”，“想辦法壓縮病人從進院到接受溶栓之間的流程，例如病人一進院就接受影像學(xué)檢查，結(jié)果一出來，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生直接帶著藥物到影像科為病人溶栓。”但徐安定坦言，在中國的醫(yī)院，仍有許多瓶頸需要突破，例如獲取影像資料的時間、與病人的談話時間以及繳費所耽誤的時間。

　　對于病人來說，很重要一點就是掌握卒中發(fā)生的早期信號，盡早到醫(yī)院。怎么判斷？徐安定介紹了一個訣竅：當(dāng)懷疑發(fā)生腦卒中時，記住四個英文字母：F-A-S-T。

　　F：代表英語單詞中的Face，讓卒中患者微笑，會發(fā)現(xiàn)他們有一側(cè)臉部低垂。

　　A：代表英語單詞中的Arms，看病人手臂是否乏力，讓患者向兩側(cè)伸直手臂，看是否有一側(cè)稍有下垂。

　　S：代表英文單詞中的Speech，看患者是否出現(xiàn)了語言障礙，讓他們重復(fù)一句簡單的話，看能否重復(fù)，或者有沒有出現(xiàn)語言奇怪或含糊不清的現(xiàn)象。

　　T：代表英文單詞中的Time，出現(xiàn)卒中征象，時間就是命，要盡快呼叫120，盡快到醫(yī)院就診。

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