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　　名醫(yī)簡(jiǎn)介：彭萍 醫(yī)學(xué)博士 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。

　　記者：彭主任從事婦產(chǎn)科的臨床工作有十幾年了，相信您對(duì)國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育的現(xiàn)狀一定非常了解，請(qǐng)您為廣大網(wǎng)友介紹下目前我們國(guó)內(nèi)育齡女性的避孕情況是怎么樣的？

　　彭主任：好的。計(jì)劃生育政策是我國(guó)的基本國(guó)策，我國(guó)育齡婦女的避孕方法，其實(shí)目前來(lái)說(shuō)最主要的是以宮內(nèi)節(jié)育器為主要。這個(gè)，是與我們剛才提到的國(guó)家計(jì)劃生育政策是相關(guān)的。其次，有一些就是口服的避孕藥，還有一些長(zhǎng)效的避孕針。當(dāng)然，還有一些外用的避孕方法等等。跟國(guó)外可能有些區(qū)別，因?yàn)閲?guó)外以短效的口服的避孕藥為主。這個(gè)跟我們的國(guó)情是相關(guān)的。

　　記者：您剛才提到的大部分女性采用的宮內(nèi)節(jié)育器避孕其實(shí)就是我們說(shuō)的上環(huán)避孕。現(xiàn)在會(huì)有一些網(wǎng)友問(wèn)我們：她們?cè)谶x擇上環(huán)避孕的時(shí)候，去到醫(yī)院，醫(yī)院會(huì)讓她們做出一個(gè)選擇，是選擇傳統(tǒng)的避孕壞還是選擇進(jìn)口的避孕環(huán)，進(jìn)口避孕環(huán)以曼月樂(lè)為例，那請(qǐng)您為我們解答一下，這種曼月樂(lè)與傳統(tǒng)的比較，它的優(yōu)點(diǎn)在哪里呢？

　　彭主任：好的。避孕環(huán)也是經(jīng)了一個(gè)發(fā)展過(guò)程。第一代避孕環(huán)，叫惰性避孕環(huán)，就是沒(méi)有活性成分的，是以前傳統(tǒng)的不銹鋼圓環(huán)；第二代是有活性的，像含有銅離子的；再進(jìn)一步發(fā)展，像剛才提到的曼月樂(lè)，它是一個(gè)含有孕激素的避孕環(huán)，是一個(gè)長(zhǎng)效的緩遲系統(tǒng)。可以維持五年，五到七年。

　　進(jìn)口避孕環(huán)跟傳統(tǒng)的環(huán)相比，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：可以減少月經(jīng)量，可以緩解痛經(jīng)。它剛引進(jìn)到我們國(guó)家，其實(shí)是一個(gè)治療方法的引進(jìn)。當(dāng)然現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，把這個(gè)環(huán)作為常規(guī)的避孕方法來(lái)選擇，也逐漸增多了。

　　避孕環(huán)也會(huì)因人而異的有些副反應(yīng)。以前那些第一代、第二代的，往往會(huì)引起月經(jīng)量的改變，往往是月經(jīng)量增多，或者是淋漓不盡，還有一些下腹的墜痛，白帶的增多，這些情況都時(shí)有發(fā)生。而進(jìn)口的曼月樂(lè)是可以減少這些情況的發(fā)生。所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，它應(yīng)該是一個(gè)比較好的選擇，但價(jià)位也較高。

　　記者：避孕環(huán)有效期的年限是五到七年嗎？

　　彭主任：嗯，這個(gè)是指活性的。還有些比較長(zhǎng)，第二代含銅的環(huán)，有效期七到十年。

　　記者：到了更年期，是不是該把避孕環(huán)取出呢？

　　彭主任：是的，一般來(lái)說(shuō)，第一代避孕環(huán)如果沒(méi)有什么反應(yīng)就一直帶到絕經(jīng)。在絕經(jīng)的半年到一年之內(nèi)，必需取出。因?yàn)榻^經(jīng)以后，子宮會(huì)縮小，宮頸口也會(huì)比較緊，絕經(jīng)后太久去取的話(huà)，會(huì)有很些困難。所以，一般建議是在絕經(jīng)的半年到一年之類(lèi)取出。

　　記者：目前我們的網(wǎng)友比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題就是，在這么多的避孕措施當(dāng)中，我們?cè)撊绾芜x擇？哪一種是最科學(xué)最適合自己的？這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)您解答一下。

　　彭主任：剛剛提到避孕方法有很多種。而且我提到就是要遵循個(gè)體化的原則。那么怎么去選擇呢？我們大致可以分為這四個(gè)階段來(lái)概述。

　　首先，新婚的夫婦，因?yàn)樾禄闆](méi)有生育，這時(shí)候性生活也比較活躍。那么我們的原則是以簡(jiǎn)便、不影響生育為原則。那么，短效的口服的避孕藥，是首選。當(dāng)然外用的，像男性避孕套這些也是一個(gè)比較好的選擇，這時(shí)候，剛才提到一個(gè)她沒(méi)有生育，所以我們長(zhǎng)效的避孕藥是不推薦使用。那么，還有宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)樗龥](méi)有生育，我們也是不推薦使用的。

　　然后，是哺乳期，哺乳期我們選擇原則是不影響乳汁分泌、不影響嬰兒的健康為原則。外用的，像男性避孕套這種是最佳選擇。還有一些只是單純含有孕激素的避孕針，避孕藥，也是可以選擇。但是，含有復(fù)方成分、含有雌激素的避孕藥是不能選擇的。因?yàn)榇萍に乜梢杂绊懭橹姆置凇Ａ硗猓瑡雰旱慕】担部赡軙?huì)受到一種影響，所以就不推薦。還有一個(gè)就是宮內(nèi)節(jié)育器呢，因?yàn)樵诓溉槠冢訉m比較小，也比較軟，在上環(huán)操作過(guò)程當(dāng)中，要格外小心，容易影響子宮的損傷，甚至節(jié)育環(huán)的移位，所以一般不推薦使用。

　　記者：打斷您一下，您提到了哺乳期就不建議上環(huán)，那您能不能告訴我們網(wǎng)友，什么時(shí)候是上環(huán)的最好時(shí)間呢？

　　彭主任：按我們國(guó)家的那個(gè)計(jì)劃生育的政策規(guī)定，應(yīng)該是說(shuō)順產(chǎn)產(chǎn)后四十二天以后，就可以上環(huán)。剖宮產(chǎn)三個(gè)月以后就可以。當(dāng)然，剛才提到的，因?yàn)椴溉槠冢兴奶厥庑裕覀円话悴煌扑]把它作為一個(gè)首選。那么到底什么時(shí)候比較合適？那一般正常來(lái)說(shuō)，停止哺乳，來(lái)了一次正常月經(jīng)以后，再來(lái)上環(huán)會(huì)更好一些，更安全一些。

　　記者：您剛才講了哺乳期和新婚的夫婦，怎樣的選擇避孕措施。那過(guò)了哺乳期，已經(jīng)生育的女性，又該怎么樣選擇呢？

　　彭主任：那就是到了生育后期完成生育功能了。這個(gè)時(shí)候，避孕是以長(zhǎng)效安全為原則。選擇的余地也比較寬。剛才提到的宮內(nèi)節(jié)育器，長(zhǎng)效避孕藥、避孕針，還有短效口服避孕藥，都可以，還有一些外有的避孕措施也可選擇應(yīng)用。這個(gè)時(shí)候，主要防止的是意外妊娠的發(fā)生。所以盡量選擇一些長(zhǎng)效，安全可靠。像安全期避孕、體外排精呀，有一定風(fēng)險(xiǎn)不建議選擇。

　　到了絕經(jīng)過(guò)渡期，一般指四十歲以后。這時(shí)候，卵巢是處于逐步衰退的過(guò)程。當(dāng)然還是有排卵。可不是每個(gè)月都有，但此時(shí)還需要避孕。因?yàn)檫€是可能會(huì)意外妊娠。一般我們建議用外用的避孕方法，比如男用安全套，如果她原來(lái)上環(huán)了，沒(méi)有什么反應(yīng)，可以繼續(xù)使用。到了未絕經(jīng)期吧，雌激素的波動(dòng)水平比較大，也容易產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)。所以含有雌激素成分的避孕藥，不推薦使用。而且這個(gè)年齡段，一些血管疾病，糖尿病的發(fā)病率也逐步升高，雌激素對(duì)此還是有些不利影響。

　　記者：絕經(jīng)期之后，女性的雌激素的分泌減少或者消失，補(bǔ)充含有雌激素的避孕藥不是補(bǔ)充我們身體所缺，這樣不是有好處的嗎？

　　彭主任：既然是避孕，它肯定在絕經(jīng)前，因?yàn)橛性陆?jīng)來(lái)，才有可能排卵。而絕經(jīng)期之后雌激素水平它是在下降，但有波動(dòng)。有波動(dòng)的話(huà)，上外用的雌激素刺激，可能造成身體一些不必要的危害。所以，不建議使用。

　　記者：那主任您剛才是按照我們女性的不同生理階段，來(lái)介紹怎么樣選擇我們的避孕方式，但是有一些女性，像一些宮頸糜爛、婦科的陰道炎這些婦科炎癥發(fā)病率比較高。很多女性都有這方面的問(wèn)題，對(duì)于這些女性您有沒(méi)有一些建議，對(duì)于避孕方面的有一些什么謹(jǐn)記的呢？

　　彭主任：因?yàn)橄襁@些病號(hào)的話(huà)，一些長(zhǎng)期的慢性炎癥，所以肯定是以選擇口服的避孕藥為好，因?yàn)榭诜亩绦П茉兴庍@些它可以減輕盆腔炎的發(fā)生。所以對(duì)于她來(lái)說(shuō)來(lái)應(yīng)該有一點(diǎn)治療的作用，那么這個(gè)時(shí)候選擇宮內(nèi)節(jié)育器，一些外用的避孕工具就比較不太妥當(dāng)了。我對(duì)這種病號(hào)來(lái)說(shuō)，在其治療陰道炎癥、慢性宮頸炎的情況下，可以選擇口服的避孕藥比較合適。

　　記者：彭主任剛提到了很多關(guān)于避孕藥長(zhǎng)效短效，還有就是體內(nèi)注射的避孕方式，其實(shí)很多的女性朋友很想知道關(guān)于避孕藥方面的內(nèi)容。據(jù)我所知，國(guó)外的很多女性都是選擇避孕藥來(lái)避孕，避孕藥的避孕原理是怎么樣的呢？

　　彭主任：避孕原理，它無(wú)外乎就是四點(diǎn)。首先，一個(gè)就是抑制排卵。像那個(gè)吃孕激素，它可以通過(guò)抑制下丘腦垂體，卵巢這一軸。這一生殖軸吧，可達(dá)到抑制排卵的目的。這就它的一個(gè)主要的避孕原理。第二個(gè)呢，是主要是可以改變宮頸黏液的性狀。主要是你吃的孕激素成分，它可以導(dǎo)致宮頸粘液變稠，不利于精子的穿透，就阻礙那個(gè)精子進(jìn)入宮腔，跟卵子相結(jié)合。還有呢，它那個(gè)避孕藥可以改變子宮的形態(tài)跟功能，它可以影響子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。這樣導(dǎo)致它不適合一個(gè)受精卵的著床生長(zhǎng)發(fā)育。例外呢，避孕藥還可以改變輸卵管的一個(gè)功能。因?yàn)檩斅压艿墓芮挥泻芏嗬w毛上皮。它通過(guò)纖毛的擺動(dòng)呀，把受精卵逐步向?qū)m腔，那它就著床，受孕。那么那個(gè)避孕藥呢，就通過(guò)改變那個(gè)輸卵管的一個(gè)正常運(yùn)行，阻礙受精卵的正常運(yùn)行。那么使那個(gè)受精卵跟子宮的發(fā)育不同步。最后導(dǎo)致一個(gè)著床的失敗呀，或者，生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)不可能。最后達(dá)到一個(gè)避孕的目的。

　　記者：國(guó)內(nèi)的很多女性，對(duì)避孕藥，是又愛(ài)又恨的態(tài)度。因?yàn)椋齻儠?huì)聽(tīng)很多朋友講，避孕要會(huì)對(duì)身體有很多的影響，比如會(huì)說(shuō)會(huì)身體發(fā)胖啊，毛發(fā)增多呀，有沒(méi)有這方面副作用呢？

　　彭主任：這可能也是因人而異。而且跟避孕藥的種類(lèi)有關(guān)系的。第一第二代的避孕藥，里面的孕激素成分含有雄激素的活性，可以增強(qiáng)食欲，促進(jìn)身體的一個(gè)代謝合成。那么這樣對(duì)于體重的增加可能會(huì)有一定的影響。少量的雌激素呢，也可以引起體內(nèi)的水鈉的儲(chǔ)留，這些也會(huì)增加一些體重。

　　第三代的避孕藥呢，它的一些激素成分呢，更接近天然，而且雄激素的活性是明顯降低，或者幾乎沒(méi)有。應(yīng)該來(lái)說(shuō)影響是比較小的。當(dāng)然也可能存在一些個(gè)體差異，可能有些人會(huì)比較敏感。那么，你可以試著換上另外一種再看看。

　　記者：那您能不能給我們介紹第三代的避孕藥有哪些，在哪些地方可以買(mǎi)到呢？

　　彭主任：像那些市面上能夠買(mǎi)到的有像敏定偶、媽富隆、還有特居樂(lè)，這些都是比較好的避孕藥的選擇。

　　記者：既然避孕藥有那么多種，有長(zhǎng)效的、短效的，還有一些皮下注射的這種藥，那么我們來(lái)應(yīng)該怎么選擇了？

　　彭主任：現(xiàn)在市面上的避孕藥可以說(shuō)是種類(lèi)繁多的，我們一般來(lái)說(shuō)常規(guī)分為四大類(lèi)。一個(gè)是長(zhǎng)效的避孕藥，還有一個(gè)是短效的，再有一個(gè)是探親避孕藥，和緊急避孕藥。那么這么多種的避孕藥怎么去選擇呢？我想大致也可以遵循下面的一個(gè)原則，如果夫妻雙方是居住在一地的，而且生活比較有規(guī)律，能夠堅(jiān)持服藥的話(huà)呢，我想可以選擇復(fù)方服用短效的避孕藥，會(huì)比較安全，也比較方便。如果夫妻是在一地居住，可是生活不太有規(guī)律，又不能堅(jiān)持每天口服服用藥物的話(huà)，那我想選擇長(zhǎng)效的避孕藥會(huì)更合適，不管是避孕藥還是避孕針，長(zhǎng)效就有避孕針，都可以選用。那對(duì)于夫妻分居兩地的，那選擇探親避孕藥為好，那對(duì)于那種沒(méi)有保護(hù)性的性生活，那常規(guī)的避孕方法失敗了，那緊急避孕好也是一個(gè)最好的選擇了。

　　記者：那避孕針了，在醫(yī)院都可以有的嗎？

　　彭主任：一般的醫(yī)院好像不常規(guī)備，在那些計(jì)劃生育服務(wù)站會(huì)有提供的。

　　記者：還有另外一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)，避孕雖然就盡我們的能力去避孕，可是還是有失敗的可能性，這個(gè)時(shí)候就有很多人想到了最近比較流行的緊急避孕藥，你可不可以介紹一下這個(gè)緊急避孕藥使用有哪些注意事項(xiàng)，多次服用緊急避孕藥對(duì)身體有沒(méi)有什么傷害呢？

　　彭主任：好的，緊急避孕藥呢，顧名思義，它是指在沒(méi)有保護(hù)性的性生活以后，或者是常規(guī)的避孕方法失敗以后，采取的一種緊急的補(bǔ)救措施。那既然是一種補(bǔ)救措施，所以我們就肯定不能作為一種常規(guī)的避孕藥那樣去選擇。那么服用緊急避孕藥，它一般是一個(gè)有時(shí)限性規(guī)定，就像我們現(xiàn)在用得最多是一個(gè)毓婷。毓婷的話(huà)它是要求在性生活之后的72小時(shí)之內(nèi)服用第一片，然后12小時(shí)后服用第二片，就是說(shuō)一定要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)服用。另外因?yàn)榫o急避孕藥的話(huà)，它所含的激素的量比較大，所以副作用也相對(duì)來(lái)說(shuō)大一些。所以就是說(shuō)不能說(shuō)反復(fù)多次地作為一個(gè)常規(guī)性的避孕藥去選擇，就像我們現(xiàn)在經(jīng)常在一些門(mén)診碰到一些病號(hào)說(shuō)這個(gè)月服了幾次了，這樣子是不可取的。因?yàn)榫拖駝偛潘岬降模且粋€(gè)緊急的補(bǔ)救措施，不是個(gè)常規(guī)的避孕方法，再激素的含量會(huì)比較大，所以對(duì)身體的影響也會(huì)相對(duì)的大一些，像很多病號(hào)在服用后會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)則出血呀、還有不規(guī)則的陰道流血呀，還有一些是月經(jīng)的失調(diào)等等。所以只能是一個(gè)補(bǔ)救措施而不能作為一個(gè)常規(guī)的選擇。

　　記者 ：在避孕失敗之后，很多女性朋友會(huì)選擇人流或者藥流來(lái)結(jié)束自己的妊娠，多次的人流或者藥流對(duì)女性的身體會(huì)不會(huì)有損傷的呢？

　　彭主任：這個(gè)回答肯定是肯定的，因?yàn)楝F(xiàn)在我們這個(gè)人工終止妊娠的方法了有我們傳統(tǒng)意義上說(shuō)的人工流產(chǎn)手術(shù)，還有服藥的流產(chǎn)。近年來(lái)呢，因?yàn)槿藗兯枷氲拈_(kāi)放，這方面可能在婦產(chǎn)科門(mén)診的人流的數(shù)量是在急劇增加。但現(xiàn)在也有一些輔助的項(xiàng)目，像無(wú)痛人流、可視人流的開(kāi)展，可能給這些人流的婦女帶來(lái)很多可以說(shuō)減少痛苦的方法。這其實(shí)也是一個(gè)不好的方面，因?yàn)檫@樣的話(huà)就使得婦女對(duì)這個(gè)人流的恐懼心理在降低，人流那個(gè)人流率是在明顯的上升。因?yàn)槲覀冎滥莻€(gè)人工流產(chǎn)了對(duì)婦女的身體、健康造成一定的危害，特別是那些多次人流的女性朋友。像短期的以及近期的一些副反應(yīng)來(lái)看，會(huì)出現(xiàn)一些手術(shù)的出血，然后是人流反應(yīng)綜合癥，子宮的損傷，還有手術(shù)以后的感染，甚至導(dǎo)致一個(gè)慢性盆腔炎，激發(fā)性不孕，月經(jīng)失調(diào)等等。以及近年來(lái)那個(gè)宮外孕的發(fā)生率，還有一些不孕癥的發(fā)生率明顯相關(guān)的，所以我覺(jué)得應(yīng)該勸告廣大的女性朋友，做好一些避孕措施，盡量減少一些意外妊娠的發(fā)生，因?yàn)椴还苁侨斯ち鳟a(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，對(duì)身體對(duì)今后的生育能力都會(huì)造成一定的影響。

　　記者：彭主任在日常的工作中有沒(méi)有遇到類(lèi)似的病例，人流或者藥流的次數(shù)多了，對(duì)子宮造成損傷，而導(dǎo)致不孕的呢？

　　彭主任：這種情況是比較常見(jiàn)的，應(yīng)該是說(shuō)比較常見(jiàn)的，發(fā)生的機(jī)率也是比較高。像我們現(xiàn)在那個(gè)輔助性生育措施的開(kāi)展，其實(shí)也是跟我們這些在計(jì)劃生育之前的多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致的一個(gè)激發(fā)性不孕，是因這個(gè)而生的，應(yīng)該可以這樣說(shuō)，發(fā)展得比較快，是因?yàn)檫@個(gè)不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高。當(dāng)然還有一些另外的因素，比如說(shuō)生活中的一些壓力，還有一些生育能力的推后也有關(guān)系。

　　高齡產(chǎn)婦也是一個(gè)關(guān)系，當(dāng)然人工流產(chǎn)也是其中一個(gè)主要的原因，導(dǎo)致一個(gè)人工流產(chǎn)后激發(fā)性的不孕，還有宮外孕的也明顯上升。

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