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　　冷凍卵子是因疾病等原因推遲生育的女性保存生育力的首選方案，但不建議健康人群凍卵保生育力

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人楊冬梓教授

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋主任醫(yī)師

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室主管杜紅姿副主任醫(yī)師

　　文/記者任珊珊、黃蓉芳 通訊員王海芳、黃賢君

　　因?yàn)榧膊』蚱渌鞣N原因?qū)е律龡l件不成熟，但又不想失去日后做媽媽的機(jī)會(huì)的女性，可冷凍卵子以保存生育力。記者昨日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科獲悉，廣東已分別于2012年和2013年誕生兩名由凍卵孕育的“冰寶寶”，一男一女，目前均身體健康。另一個(gè)和首個(gè)“冰寶寶”源自同一批卵子的“冰寶寶”，也已于去年9月受精，將于今年出生。

　　然而，專家也提醒，世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒誕生于1986年。目前，全世界靠卵子冷凍技術(shù)出生的孩子僅有200多例，在中國不足30例。在我國， 女性冷凍卵子需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征，而且，這一技術(shù)目前還不十分成熟，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，成功率也不高，因此，不建議健康人群通過選擇冷凍卵子的方式來保存生 育力。

　　“冰寶寶”誕生記

　　同日取卵 兩個(gè)寶寶相差兩歲

　　在廣東誕生的這兩名“冰寶寶”，女嬰來自外籍 家庭，2012年8月21日出生，男寶寶來自中國家庭，去年6月13日出生。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人楊冬梓教授介紹，女寶 寶的父母患不孕不育癥多年，33歲的丈夫患無精子癥，經(jīng)治療后恢復(fù)部分生精功能。取卵受精當(dāng)日，由于妻子排卵功能很好，共取得20顆卵子，而丈夫的精子數(shù) 量不夠，在其要求下，醫(yī)生為其進(jìn)行了卵子冷凍保存。

　　由于使用新鮮卵子助孕失敗后，經(jīng)患者知情同意，該院生殖中心對(duì)冷凍卵子進(jìn)行解凍，并實(shí)施單精子胞漿內(nèi)注射技術(shù)(即第二代“試管嬰兒”技術(shù))，成功幫助這對(duì)夫婦受孕。第一個(gè)寶寶于2012年8月21日出生。利用同一批凍卵，這對(duì)夫婦去年9月再次成功受孕，B超顯示胎兒發(fā)育正常，將于今年6月出生。

　　據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師劉見橋介紹，冷凍卵子比冷凍精子的技術(shù)要求高得多，而且，解凍后因卵子變硬，通常要采用第二代“試管嬰兒”技術(shù)對(duì)冷凍卵子進(jìn)行受精。具體流程如下：

　　凍卵的具體流程

　　1.體檢：排除肝腎疾病、梅毒和艾滋病等性傳播疾病、遺傳疾病以及急性感染。

　　2.促排卵：首先要在促性腺激素促卵發(fā)育后，給女性打促卵泡成熟的針，連打10~15天。

　　3.取卵：需全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)在B超引導(dǎo)下，經(jīng)過陰道穿到卵巢內(nèi)，把卵泡的卵泡液吸出來，取卵手術(shù)通常在10分鐘左右。

　　4.凍卵：卵子細(xì)胞懸浮在卵泡液中，實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員首先會(huì)在顯微鏡下把卵泡液中的卵子細(xì)胞分離出來，再把卵子放進(jìn)高度濃縮的脫水冷凍保護(hù)溶液中進(jìn)行脫水。然后立即投入冷凍保護(hù)劑液氮中，最后被轉(zhuǎn)移至零下198℃的液氮罐中長期保存。

　　5. 使用時(shí)進(jìn)行復(fù)溫：當(dāng)需要使用卵子時(shí)，從液化氮中取出卵子，進(jìn)行復(fù)溫。

　　6.胚胎培育：由于卵子的生物學(xué)特性，冷凍、解凍過程可能會(huì)使卵子的透明帶變硬，使精子難以穿過從而影響受精，因此通常采用第二代“試管嬰兒”技術(shù)對(duì)冷 凍卵子進(jìn)行人工授精，即把存活的卵子和男方的精子進(jìn)行體外受精，培育成胚胎。大約3～5天后，選擇最健康的胚胎移植到女性子宮。

　　進(jìn)展

　　全世界僅有200多例成功

　　楊冬梓介紹，女性保存生育力的新技術(shù)包括卵巢組織冷凍保存、胚胎冷凍保存和卵子冷凍保存。卵子冷凍保存可為取卵當(dāng)天取不到精子的患者提供延時(shí)授精的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是因疾病或者各種原因推遲生育的女性保存生育力的首選方案。

　　她說，世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒誕生于1986年。目前，全世界靠卵子冷凍技術(shù)出生的孩子僅有200多例，在中國不足30例。據(jù)研究報(bào)道，通過“卵 子冷凍”孕育的嬰兒和自然分娩的嬰兒的先天性畸形率沒有太大差異，但仍需要通過長期的跟蹤觀察才能了解此項(xiàng)技術(shù)的安全性。

　　楊冬梓表示， 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院從十年前開始探索女性生育力保存技術(shù)研究，迄今共有11個(gè)凍卵進(jìn)行了胚胎移植，卵子解凍后平均存活率為85.7%，正常受精率為 83.3%，妊娠率為45.5%，均為單胎妊娠，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)。迄今已足月分娩兩名健康的寶寶，另有三人繼續(xù)妊娠中。

　　意義

　　可助特殊人群保存生育力

　　楊冬梓指出，卵子冷凍保存技術(shù)可助因疾病接受放化療的女性以及超過三十五歲的女性保存生育力。“這種技術(shù)可減少因胚胎冷凍所遇到的倫理、法律和道德等方面的問題。”她表示，目前國內(nèi)主要針對(duì)有特定的醫(yī)學(xué)需要的人群開展這一服務(wù)，如乳腺癌、卵巢癌患者在接受放化療之前將卵子取出保存，可避免放化療對(duì)卵子的傷害。

　　目前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院已將該技術(shù)應(yīng)用于取卵當(dāng)天丈夫取不到精子的不孕患者，取得了滿意的結(jié)果。而在這一技術(shù)更為成熟的未來，隨著國家生育政策的 放開，有生育二胎打算而目前條件不具備的家庭，可以先凍存卵子，以免在等待過程中生育力下降，等待萬事俱備時(shí)再解凍生育。此外，未婚大齡女青年或者因工作 原因推遲生育的女青年也可以考慮像林志玲一樣凍卵保生育力。

　　“現(xiàn)在女性卵巢功能早衰的年齡明顯前移，不少病人三十來歲就絕經(jīng)。”楊冬梓說，通常在絕經(jīng)前十年，女性的生育力就已非常低， 不適于孕育孩子。因此，如果母親早于45歲絕經(jīng)，其女年過三十歲就應(yīng)該注意檢查卵巢功能，及早儲(chǔ)備生育力。

　　費(fèi)用：首次凍卵兩萬余元 每月保存費(fèi)110元

　　楊冬梓介紹，為保證凍卵解凍后的受精率，凍卵時(shí)一般需要多取卵子，通常要促排卵兩個(gè)周期。“年紀(jì)越大，取卵質(zhì)量越差。”她說，據(jù)臺(tái)灣生殖醫(yī)學(xué)會(huì)前理事長 劉志鴻教授研究，30~36歲女士最好冷凍15~20顆，37~39歲最好凍存20~30顆。而該院近十年的實(shí)踐顯示，一般取10~15顆卵子即可保證受 精成功率。

　　記者獲悉，卵子冷凍保存的花費(fèi)并不高，首次凍卵約花費(fèi)兩萬余元，其中包括體檢(排除肝腎疾病、梅毒和艾滋病等性傳播疾病、遺 傳疾病)2000元，促排卵(進(jìn)口藥300元/支，一般體重者每天用兩支，連打10~12天，國產(chǎn)藥170元/支，用法相同)3500~7000元，取卵 (全身麻醉下進(jìn)行)手術(shù)費(fèi)17000~18000元，卵子冷凍費(fèi)1200元，每月冷凍保存費(fèi)為110元。

　　風(fēng)險(xiǎn)：技術(shù)不夠成熟手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)成功率不高

　　“如果是超過四十歲的女性希望進(jìn)行長期凍卵，我一般會(huì)給她們潑冷水。”楊冬梓指出，因?yàn)檫@部分女性凍卵后生育，將變成“超高齡”產(chǎn)婦，生育風(fēng)險(xiǎn)非常高。相對(duì)而言，三十歲到四十歲之間的女性比較適合采用這一技術(shù)。

　　楊冬梓指出，卵子冷凍保存技術(shù)雖然充滿誘惑力，但是，由于卵子自身比較脆弱，對(duì)冷凍保存技術(shù)要求較高，冷凍卵子的成功妊娠率與新鮮卵子還有一些差距。另 外，由于 “凍卵試管嬰兒”數(shù)量較少，目前還不能保證冷凍卵子的絕對(duì)可靠性和安全性。但是從目前的文獻(xiàn)報(bào)道看，冷凍卵子出生的“試管嬰兒”沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的出生缺 陷。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室主管、副主任醫(yī)師杜紅姿也分析，冷凍卵子的技術(shù)目前還不十分成熟，還存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　首先，藥物刺激取卵，對(duì)女性健康傷害多。取卵子遠(yuǎn)不如取精子那么簡(jiǎn)單，而是需要服用促排卵藥物，而這很容易過度刺激卵巢，使女性患卵巢過度刺激綜合征，引發(fā)腹水、腫脹、月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰等情況。

　　其次，取卵手術(shù)畢竟是一種侵入性手術(shù)，這個(gè)過程容易發(fā)生感染，也可能傷害卵巢功能。

　　第三，卵子存活率不高。目前，卵子冷凍技術(shù)尚不成熟。卵子跟精子不同，非常脆弱和嬌氣，怕光、怕冷、怕熱，對(duì)溫度、光線、冷凍保護(hù)劑都十分敏感，而且冷 凍可能會(huì)對(duì)卵子的細(xì)微結(jié)構(gòu)造成傷害，且解凍過程也可能破壞卵子的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，解凍后卵子的復(fù)蘇率也不高。而且，能夠順利妊娠、最后完成生育的成功率也不高。

　　楊冬梓也提醒，冷凍卵子也有禁忌癥。不適合卵子冷凍保存技術(shù)的人群主要包括：患有卵巢腫瘤和盆腔炎癥(取卵會(huì)刺激病情加重)，白血病(因凝血功能不佳，可因取卵而造成大出血，嚴(yán)重者危及生命)，凝血功能障礙患者，性病患者，患有高血壓、糖尿病(病情進(jìn)展期不宜)。

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