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　　受訪專家/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主任 張濱

　　生不出孩子，到底是男人的責(zé)任還是女人的問題？據(jù)調(diào)查，由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。看起來，不孕癥女人的毛病似乎更多一點(diǎn)。專家指出，不孕癥夫婦在醫(yī)院做檢查的時(shí)候，應(yīng)該先查丈夫，因?yàn)樗麄冸S時(shí)可以把精子弄出來，還不傷身體，檢查起來簡單、省錢還省時(shí)間。如果順序顛倒了，把女性折騰了一圈后，才發(fā)現(xiàn)男性就是弱精少精甚至無精，那就是走了很長的一段彎路了。

　　◎先檢查丈夫，簡單又省錢

　　在臨床上，治療不育癥專家，常常會(huì)遇到一些夫妻，尤其是妻子，總是過于“偉大”，只要沒懷孕，就覺得是自己的問題，把所有的責(zé)任都自己扛起來。

　　有一對(duì)來自湖南的夫妻，結(jié)婚4年還沒有懷孕，妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輾轉(zhuǎn)治療了2年多，輸卵管造影、促排卵治療，全都沒有效果，心力交瘁幾乎要放棄之余，來到廣州。結(jié)果醫(yī)生見著這夫妻第一面，就覺得心里有譜了，“這個(gè)男士，個(gè)子高高，皮膚白凈，下巴上光溜溜一點(diǎn)胡須都沒有”。

　　一問查過精液嗎？這位男士回答“因?yàn)殚L期在廣東打工，沒時(shí)間看病就沒有查”。醫(yī)生開單做了精液分析，這男士的精液里就沒精子！再一查染色體，結(jié)果47XXY，克氏綜合征(先天性睪丸發(fā)育不全)，屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的。也就是說，此男人沒辦法讓老婆懷孕，是因?yàn)樗看味挤趴张冢瑝焊鶝]精子！老婆得知這個(gè)真相后，直嚷嚷“早知道讓老公先查了，害我遭了這么多罪”。

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主任張濱說，對(duì)于每一個(gè)不孕癥夫婦的初診患者，不孕癥的基本檢查流程，篩查原因第一步就是：檢查男方的精液(除非有確實(shí)依據(jù)證實(shí)男方有生育能力)！即所謂先男后女的原則！因?yàn)檫@是最簡單、花費(fèi)最少、無損傷，最快知道結(jié)果的檢查，而女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)，甚至有創(chuàng)傷的(如腹腔鏡等)。所以，男人們，多奉獻(xiàn)點(diǎn)愛心給你們的太太，在不孕癥檢查這件事上，講究男士優(yōu)先！

　　◎女方檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”

　　正是由于男性的生育力檢查既簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以不孕不育檢查就首先檢查男性，先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育→再看看性功能是否正常→精液檢查。如果精液檢查正常，多數(shù)可排除男方造成不育的可能，下一步則可從女方著手找原因。

　　張濱指出，導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩啵驮\時(shí)也只能是由簡到易、再有絕對(duì)到相對(duì)漸進(jìn)式地做檢查，需要說明的是，如患者有明確指征：如生殖器畸形、閉經(jīng)或月經(jīng)周期極不規(guī)則，有病則先治療再看能否懷孕。

　　一般來說，女方的檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”：

　　(1)首先查查有無婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無炎癥及子宮附件等畸形。

　　(2)檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3－7天做一個(gè)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，

　　(3)如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測必須連續(xù)監(jiān)測一個(gè)完整周期才有意義。

　　如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2-5天直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項(xiàng)目。前面的檢查都找不到毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。

　　男性無精子，

　　還要看看睪丸活檢

　　如果精液檢查結(jié)果是無精子，接下來需做睪丸活檢。如果睪丸活檢結(jié)果是無生精能力，則說明是男方?jīng)]有生育能力，就不需要再繼續(xù)做其他檢查。如果睪丸活檢檢查睪丸內(nèi)存在有精子，可能為輸精管道堵塞，必要時(shí)可進(jìn)行輸精管造影檢查。文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 許健

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