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　　從元月1日起，我國人口生育政策作出重大調(diào)整，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。此政策出臺，一些大齡女性高興的同時，又犯了嘀咕：“這么大歲數(shù)再生‘小二子’，我可以嗎？”根據(jù)第六次全國人口普查匯總數(shù)據(jù)，2010年我國女性平均生育年齡為28.18歲，19-25歲的年輕人有96%希望在25歲后生育。由此可推，多數(shù)婦女生二胎要在30歲以后了。

　　女性最佳生育年齡20－25歲

　　“這個擔心不是多余的”無錫市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任馬錦琪說，從婦女的生理角度來講，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間。這段時期的婦女，身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟并達到高峰，其生育功能處于最佳狀態(tài)。而從30歲起，婦女的生育能力開始下降，由最初的下降趨勢比較平緩到35歲之后的趨勢明顯，在40歲之后，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時并非等于零，臨床上也經(jīng)常見到40多歲婦女不避孕而意外受孕的情況。所以年齡不是一個絕對的問題，只要愿意，就有可能。但是需要提醒大齡女性的是孕育二胎仍是一件需要認真對待的大事。

　　夫妻雙方要在身體健康的狀態(tài)下備孕。夫妻雙方要“小二子”前需全面體檢，女方主要做宮頸細胞學(xué)篩查(TCT)、子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸，也不要過度恐慌，只要不是極度偏食或者嚴重營養(yǎng)不良的女性，及時開始服用就可以了。如果有內(nèi)外科疾病的如高血壓、糖尿病、腎炎等要先積極治療，然后讓內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評估一下是否適合備孕，何時備孕等，以防孕期加重基礎(chǔ)疾病。男性最好在戒煙戒酒半年后備孕。男性的精子在體內(nèi)要經(jīng)過三個月左右的時間才成熟再排出，因此準備懷孕前數(shù)月要戒煙酒提高精子質(zhì)量。

　　經(jīng)過精心準備后一旦受孕成功，下一步就面臨十月懷胎的重要過程。有些女性朋友會想當然的認為，自己已經(jīng)有一胎的生育經(jīng)驗，第一胎每次都按時產(chǎn)檢，都是正常的，最后孩子也很順利出生，生第二胎就可以不必像第一胎一樣小心翼翼的進行產(chǎn)檢。這種思想千萬不可有。對每個人來講妊娠都是存在一定風險的過程，規(guī)范的孕期檢查不容忽視。

　　年齡越大生育的風險越高

　　隨著年齡的增加，生育的風險是相對增高的，尤其是對于年齡超過35歲的女性更是要認真對待，孕期按時產(chǎn)檢。妊娠11-13+6周間做B超測定胎兒頸項透明層厚度，15-20周間的唐氏篩查，以及20-24周間胎兒結(jié)構(gòu)篩查B超等都是比較重要的檢查，通過檢查可以篩查出部分異常胎兒，有些甚至是有先天嚴重畸形的孩子，要及時淘汰。如果沒有異常發(fā)現(xiàn)，則可繼續(xù)妊娠，進行后續(xù)的產(chǎn)檢。

　　馬錦琪說，35歲對于女性來講，我們不得不給她一個特定名稱——高齡孕婦。高齡孕婦(Advanced maternal age,AMA)是指孕婦分娩時的年齡超過35周歲。由于女性35周歲以后的生育能力以及影響生育的機體狀況處于下降狀態(tài)，胎兒丟失率及胎兒先天缺陷率增加，所以根據(jù)高齡婦女的特點進行有針對性的孕期保健非常重要。

　　無創(chuàng)外周血胎兒DNA檢測是一種時間窗口寬、檢出率高、假陽性低的三體疾病產(chǎn)前篩查新方法，但其存在檢測費用高、技術(shù)要求高的特點。但是畢竟是無創(chuàng)性檢查手段，不失為高齡孕婦首選的產(chǎn)前診斷手段。根據(jù)這項檢查結(jié)果，大部分病人可免于進一步羊膜腔穿刺確診。雖然羊膜腔穿刺抽取羊水后做胎兒染色體核型分析依然是最可靠的三體疾病產(chǎn)前診斷方法，但因羊水穿刺是侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的流產(chǎn)風險。

　　數(shù)胎動比聽胎心更重要

　　“到醫(yī)院定期產(chǎn)檢固然很重要，但是孕婦畢竟有更多的時間是沒有醫(yī)生在身邊的，因此同時要注重自我監(jiān)護，認真數(shù)胎動是自我監(jiān)護的重要一環(huán)。”馬錦琪說，許多孕婦懷孕后很注重胎心情況，其實胎心是允許在一定范圍內(nèi)波動的，臨床上將胎心率110-160次/分作為正常，如果聽胎心時恰好有胎動，胎心就會增快，這是胎兒有活力的表現(xiàn)。有些孕婦喜歡自己買個簡易胎心儀在家自己聽胎心，認為有胎心孩子就是好的。其實不然，聽胎心如果發(fā)現(xiàn)胎心異常往往胎兒宮內(nèi)情況已經(jīng)嚴重，搶救難度大，愈合不佳。

　　事實上自數(shù)胎動才能更早覺察到胎兒情況的變化。正常的胎兒每小時至少應(yīng)該有3-5次胎動，而且應(yīng)該是比較有力的胎動。建議數(shù)胎動時最好左側(cè)臥位，躺在床上，手摸著腹部數(shù)這樣更準確。臨床上有時也會遇到孕婦來產(chǎn)檢聽不到胎心卻認為仍有胎動的情況，可能是孕婦在行走或活動等引起的胎兒在宮內(nèi)晃動造成的假象。數(shù)胎動的好處一是讓孕婦有意識的關(guān)注孩子在宮內(nèi)是否有胎動，二是讓孕婦了解孩子的胎動規(guī)律，有的孩子喜歡晚上歡快的動，有的則喜歡待媽媽進食后動，或聽音樂后胎動活躍，只要每天胎動是符合平時的胎動習慣，達到一定的胎動數(shù)，一般來講，胎兒是安全的。

　　十月懷胎一朝分娩，在經(jīng)過系列產(chǎn)檢后就面臨最后的沖刺了。對孕婦來講如何選擇分娩醫(yī)院呢？馬錦琪說，提倡就近選擇分娩醫(yī)院，同時結(jié)合自身情況。在產(chǎn)科臨床，每一個孕婦均要進行高危因素評定，逐項打分，按照高危孕婦評分標準，總評分大于15分者建議赴二級醫(yī)院分娩，單項評分超過20分以上者，總評分超過30分者建議去三級醫(yī)院產(chǎn)科分娩。這樣按照高危情況不同分流病人后，可以避免三甲醫(yī)院人滿為患，而一、二級醫(yī)院病人少的情況，達到合理分配醫(yī)療資源的目的。

　　疤痕子宮危險性最大

　　“在諸多的高危因素評分中不得不對疤痕子宮、前置胎盤多說幾句。”馬錦琪說，上世紀九十年代開始我國剖宮產(chǎn)率呈明顯上升，由此帶來生二胎時剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮婦女增多。疤痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更具復(fù)雜性和危險性，剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時瘢痕妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時子宮切除，以及手術(shù)損傷、早產(chǎn)等風險顯著增加。

　　因此，對疤痕子宮的婦女首先要到產(chǎn)科進行孕前咨詢，聽從產(chǎn)科醫(yī)師的意見決定再次妊娠時機、加強孕期保健，選擇分娩的時機及方式，從而改善母嬰結(jié)局。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，需警惕兇險型前置胎盤。兇險型前置胎盤指前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤者，它常致再次剖宮產(chǎn)時發(fā)生難以控制的大出血，導(dǎo)致性血管內(nèi)凝血(DIC)、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

　　兇險型前置胎盤均應(yīng)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，這種剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科中難度最大的手術(shù)之一。因此必須到綜合實力較強的三甲醫(yī)院分娩，醫(yī)院接診此類病人后應(yīng)進行充分術(shù)前討論和完善的術(shù)前準備，選擇經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉師團隊組成手術(shù)團隊，并聯(lián)合介入，超聲，泌尿，ICU等多學(xué)科的力量進行綜合救治，以期提高產(chǎn)后出血的救治成功率和盡可能減少子宮切除率。

　　總之，對于大齡女性來講，有機會生育第二個孩子是件好事，應(yīng)該抓住這個機會。但是妊娠、分娩也是有一定風險的。最近的熱播劇《羋月傳》中有臺詞說到：“懷娠至險，常有滑產(chǎn)者半，難產(chǎn)者又半，死胎又半”。說的就是懷孕和分娩的風險，但是生活在現(xiàn)代的婦女懷孕后面臨的風險較古代無疑是大大降低了。我相信，只要科學(xué)備孕，按期產(chǎn)檢，選擇合適的分娩醫(yī)院，在一系列醫(yī)療保障下，您會擁有一個健康的二孩的！

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