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　　俗話說：生孩子和閻王爺隔一層紙。為什么這樣說呢？意思是說：分娩雖說是正常的生理現象，但暗藏著許多未知的危險因素，其中最多見的就是“產后出血”。

　　產后出血，顧名思義是生完孩子之后因某種原因造成的出血。自然分娩后和剖宮產都會有出血，如果出血超過500毫升我們就要診斷產后出血，因為出血超過500毫升會給機體帶來很大損失，影響產婦的恢復、影響母乳喂養，更嚴重的產后出血會出現產后并發癥：如DIC、休克、多臟器功能衰竭甚至死亡。經搶救成功能夠存活的產婦，往往出現席漢氏綜合癥、重度貧血，造成子宮切除，嚴重的影響生命質量。因此產后出血要引起我們的高度重視，杜絕和較少產后出血的發生。

　　一般產后出血常見的有以下幾個原因：

　　1、宮縮乏力：分娩一個很復雜也很簡單的過程，在這個過程中，宮縮是促使分娩成功的一個必要因素。宮縮的產生是由于胎兒成熟，腦下垂體分泌催產素，作用于子宮產生極性和對稱性宮縮，使子宮在規律有效的宮縮中宮口逐漸開大，使胎兒順利分娩。分娩后子宮繼續收縮，使胎盤因缺血而發生剝離，胎盤剝離后子宮繼續收縮，子宮血管閉合，出血減少，子宮體積縮小。

　　當有影響子宮收縮的因素存在影響子宮的正常收縮時，就會發生子宮收縮乏力，子宮不能正常收縮，像個松弛的大口袋，血管不閉合，就發生產后出血。

　　影響宮縮的因素都有什么呢？

　　首先是心理因素，當懼怕分娩，和醫生不能很好配合，宮縮不協調，宮口不能很好開大，影響產程正常進行，有時不得不采取剖宮產，當分娩后子宮仍不能很好收縮而大出血。

　　其次是本身對催產素不敏感，分娩后子宮收縮不好，對各種促進子宮收縮的辦法和藥物不敏感，不能很有效的促進宮縮，造成產后出血。

　　2、胎盤殘留：當分娩后胎盤不能自然的從附著的位置剝離下來，或者大部分剝離，個別小葉不剝離，造成胎盤殘留，影響子宮收縮而發生產后出血。也有的胎盤除了一個完整的大胎盤外還有附屬的小胎盤，大胎盤剝離排除后，附屬的小胎盤在子宮內殘留而造成出血。還有一種情況是胎盤生長入子宮肌層，形成胎盤植入，造成產后大出血。這些都是胎盤的原因造成的。

　　3、產道裂傷：分娩過程中，胎兒近10公分的頭部從狹小的陰道娩出，對周圍的軟組織造成很大壓力和張力，會發生宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰組織裂傷，有個別會造成肛門括約肌和直腸壁的裂傷，這些裂傷會因為血管的斷裂而發生出血，如裂傷過深或縫合不及時會造成產后出血。

　　4、凝血機制障礙：也有些產婦本身重度貧血，血小板減少或者本身就存在凝血機制障礙，當分娩后凝血物質缺少或不能很好的發揮凝固血液的作用，而發生產后出血。另外當宮縮不好、胎盤殘留、產道裂傷等，出血過多消耗了大量凝血物質，也會繼發的造成凝血障礙。

　　那怎么預防產后出血呢？

　　1、孕前應進行檢查，了解自身的健康狀況，有沒有不適于懷孕的疾病，如果有，就要積極的治療，以健康的身體去懷孕，這樣對孩子對自己都是負責任的表現。

　　應該注意避孕，如果不準備要孩子，就要積極認真的避孕，如果一旦懷孕做人工流產，就易于損傷子宮內膜，如果損傷了子宮內膜的基底層一旦懷孕胎盤就易于發生植入和粘連，分娩時就會發生胎盤殘留等現象。另外懷孕早期的保胎，也易于發生胎盤粘連，造成產后出血。所以孕前就要注意身體健康，培育健康的精子和卵子，使胚胎健康生長。

　　2、懷孕后一定要定期進行圍產保健：對于孕婦，我國《母嬰保健法》早就規定，孕期孕婦要接受定期的圍產保健。在圍產保健的過程中，每個人的健康狀況不同、每個孕婦對懷孕分娩的感覺不同、每個孕婦對孕期的困難的承受力不同，在保健中可以及時發現孕期的各種不適，醫生給以積極的調整和咨詢。如孕期進行積極的體重管理，避免胎兒巨大給分娩帶來困難；孕期積極監測血壓、監測血糖，避免妊娠期的并發癥；孕期還要監測胎兒的健康狀況、羊水情況、胎盤的發育等等，使孕婦在一個健康、平安、順利的過程中完成孕育胎兒的過程。通過醫生的不斷指導，回避不利于孕產的各種風險因素，為分娩創造良好的條件。

　　通過認真的圍產保健和孕期體重管理，分娩前胎兒的體重一般在3000-3800克之間較為適宜，胎兒過大造成分娩的困難，易于發生軟產道的裂傷，同時子宮張力過大，影響子宮收縮，這都是造成產后出血的誘因。

　　3、孕期及時糾正貧血：由于母親要供給胎兒大量的養料氧氣，孕期母親的血液發生變化，血球增長的少，血漿增長的多，使血液能夠迅速流動，因此造成相對血液稀釋。在孕育胎兒的全過程中，母親要不斷的攝取造血的原料，這些原料分三方面使用：母親通過飲食不斷的給自身補充生理的需要；還要給孩子供給造血的原料，這是胎兒成長的必需物質；在孕期還要給分娩時準備消耗的血液。因此孕期孕婦要均衡飲食，通過飲食不斷的補充造血的原料，因為只有這一個途徑供給造血的原料。孕婦為了孩子的成長，為了自身的健康，千萬不能挑食，蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸等都是造血的原料。孕期一旦發現貧血，首先是食補，如吃些大棗、紅皮花生等，食補不夠再用藥物，分娩前一定要糾正貧血。

　　4、發現血液系統的問題，及時請醫生治療：有些孕婦平時磕磕碰碰就容易出現青紫，一定要請醫生查一下凝血機制，如果血小板減少或凝血機制障礙，應及時查找原因進行治療。如果在分娩前仍然不能糾正，一定在分娩時準備血液，以備不時之需。還有一種稀有血型：Rh(-)，這在漢族地區較少見，但現在世界是個地球村，各民族之間通婚的現象大有人在，因此要警惕Rh(-)血型的孕婦，分娩時最好準備有Rh(-)的血液，以免發生產后出血時措手不及。

　　5、做好自然分娩的準備：自然分娩除了必備的條件之外(骨盆的大小、宮縮強弱、胎兒體重適當)，最重要的莫過于心理承受力。在懷孕的280天里逐漸做好自然分娩的心理準備。自然分娩是人類繁衍后代的正常過程，不能認為是得病，尤其現在80后、90后沒有艱苦生活的鍛煉，沒有克服困難的充分思想準備，分娩時會因吵鬧而造成宮內缺氧，造成子宮收縮不協調，成為產后出血的誘因。因此一定要做好心理準備，不必害怕，放松心情，克服緊張焦慮的心態，分娩會很自然的完成。

　　6、分娩時與醫生很好的配合：對于自己的分娩方式一定多征求醫生的意見，根據胎兒的大小，骨盆的情況，胎兒的安危等選擇適合自己的方式分娩。在分娩過程中聽從醫生的指導，調整好呼吸，適當睡眠，積極進食，保存體力，就能順利完成分娩過程。

　　7、產后的注意事項：分娩后一定積極排出小便，因為膀胱漲大直接影響子宮收縮，影響子宮血竇閉合，是產后出血的一大誘因。產后護士會不斷的按摩子宮，不要怕疼，這種按摩子宮會讓子宮盡快的收縮，減少產后出血。護士來按摩子宮還會及時發現異常，發現可能產后出血的蛛絲馬跡。產婦自己也要把自身不適的感受及時告訴醫生護士，如肛門墜漲，可能會有會陰血腫；頭暈乏力，可能出血過多等等。

　　產后出血重在預防，只有我們積極的應對產后出血，醫生護士提高警惕，認真負責的對待每位產婦，可以把產后出血降的很低，以保證每位孕產婦的生命安全。（文/趙天衛）

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