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　　▲生育期體內的孕激素、甲狀腺素等激素大幅波動，可導致產婦發(fā)生產后抑郁

　　▲經歷早產、臍帶脫垂、緊急剖腹產、器械助產的產婦易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙

　　生完孩子之后，產婦經歷了身體生理和生活環(huán)境的大動蕩，不少人陷入了產后抑郁。如果孩子是早產，身體狀況糟糕需要搶救，產婦往往深感內疚，覺得都是自己的錯，還可發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。這兩種心理障礙常常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、敏感、易怒等，最要命的是有自殺的傾向。這時，如果丈夫、婆婆等家人不但不關心支持，反而“落井下石”，后果可能不堪設想——近年來不乏媽媽殺害嬰兒后自殺的新聞報道。為此，廣州有精神科專家建議，產婦應提前做好心理保健和危機應對，必要時可以撥打心理援助熱線電話，說不定可以避免悲劇的發(fā)生。

　　醫(yī)學指導/廣州市惠愛醫(yī)院(廣州市腦科醫(yī)院)門診部副主任殷青云

　　文/廣州日報記者伍君儀 通訊員伍展虹

　　案例：母子遇難疑因“產后抑郁”

　　2015年3月12日上午，合肥市廬江路127號供銷社宿舍大院內發(fā)生一起駭人聽聞的雙尸命案。一名三十歲左右的女子突然將家中的7000元現(xiàn)金塞進馬桶沖走了，丈夫李先生(化名)請來了維修馬桶的師傅，用了近一個小時才從馬桶內掏出500元。之后李先生進入臥室打算拿錢支付師傅，卻見到了血腥的一幕：妻子和7個月大的兒子渾身是血，雙雙昏迷。他立刻撥打電話求救，等不及救護車趕來了，就把妻兒抱上私家車奔赴省立醫(yī)院。不幸，母子兩人頸部傷口很深，大動脈被割斷，因傷勢過重，搶救無效身亡。據(jù)知情人介紹，女子平時很少與人交流，事發(fā)前一天晚上還因一點小事情用剪刀傷害自己，被送去醫(yī)院；男方是二婚，現(xiàn)任妻子比他小很多歲。據(jù)醫(yī)院和警方的消息，懷疑女子患有產后抑郁癥，殺害孩子后割喉自殺。

　　產后抑郁：“封建家庭”令產婦“壓力山大”

　　產后抑郁不同于一般的抑郁，通常是指產婦分娩后數(shù)周到數(shù)月內發(fā)作的抑郁，有學者甚至認為產后兩年內發(fā)作的抑郁都屬此類。美國執(zhí)業(yè)臨床社工卡倫·克萊曼介紹說，這些患者躺在床上不愿意起來活動，沒辦法想事情，只感到悲傷、疲倦、沮喪、無力、迷惘，還想自殺。她們連自己都照顧不了，更別說照顧嬰兒和家人了。在她們眼里，小事變成大事，大事變成克服不了的問題。即使得到最好的醫(yī)療服務和家人的照料，她們仍然開心不起來，常常看著寶寶問自己：我怎么會生了孩子？我為什么要生這個孩子？我能不要這個孩子嗎？

　　廣州市腦科醫(yī)院門診部副主任殷青云稱，產婦本身具有容易抑郁的生理及遺傳基礎，包括妊娠時體內的雌激素、孕激素、皮質醇等激素波動，導致腦內兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動，引發(fā)情緒問題。此外，產后抑郁還有許多誘發(fā)因素，例如：

　　女性為了事業(yè)而很晚才結婚，錯過了生育的黃金年齡；

　　夫家有“傳宗接代”和“重男輕女”的思想，妻子被反復催促之下精神壓力過大，最后年紀大了才很費勁地懷上，結果生了女兒；

　　產婦是獨生女，從小就嬌慣了，產后不會照顧孩子，孩子啼哭不休，搞得自己身心疲勞；

　　產婦對母親角色缺乏認同，適應不良，無法克服做母親的壓力。

　　產婦在生產后身體腫胖，身材走樣，心理上一時無法適應。

　　在下一代的喂養(yǎng)、教育方式上，媽媽跟家里的老人發(fā)生分歧，最糟糕的是丈夫還站在強勢婆婆的一邊；

　　個人性格比較孤僻，不開心的時候沒有朋友可以疏泄情緒。

　　小孩身體不好需要錢治療，造成了沉重的經濟壓力。

　　產后抑郁最怕自殺。殷青云提醒，產婦在產后一個月內自殺的風險很大，特別是先弄死孩子再自殺的“擴大性自殺”。這些媽媽感到非常絕望，覺得小孩在這個世界上活得很痛苦，就想到用死來解決問題。

　　產后PTSD：產婦認為早產是自己的責任

　　據(jù)調查，多達6%的婦女生育后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。美國婚姻家庭治療師蘇珊娜·巴貝爾博士稱，這是分娩時心理受創(chuàng)的結果，可反復發(fā)作，在分娩后6個月仍可發(fā)病，表現(xiàn)如下：

　　總是不由自主地回憶起生孩子的痛楚，晚上會做噩夢；

　　逃避現(xiàn)實，包括一切與生孩子有關的人、事情、地點、想法；

　　容易生氣，對驚嚇過度敏感，甚至會有驚恐發(fā)作；

　　現(xiàn)實感缺失，感到世界和自己變得不真實了。

　　在很多情況下，產后PTSD跟產后抑郁難以區(qū)分，且兩者可相互加重。幸而，產后PTSD通常是暫時性的，但若長期如此，可以進一步惡化為進食障礙、成癮、強迫癥、慢性疼痛、自殺傾向等棘手的問題。巴貝爾建議這些產婦要及時進行專業(yè)的治療。

　　產后PTSD常見于早產的產婦，特別是嬰兒一生下來情況就很差的。美國斯坦福大學醫(yī)學院的研究發(fā)現(xiàn)，在進入醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)搶救的嬰兒的父母中，有超過一半人出現(xiàn)PTSD。巴貝爾稱，除了早產，經歷了臍帶脫垂、緊急剖腹產、產鉗或吸引器助產的產婦也容易出現(xiàn)PTSD。有的產婦雖然分娩順利，但和醫(yī)護人員及家人缺乏溝通，感到沒有人關心自己，還有一種無力感，也可出現(xiàn)PTSD。

　　殷青云稱，早產是不可控的，并非產婦的主觀故意，但她們往往會認為是自己的責任，歸咎于自己身體不好或懷孕時不小心，看著寶寶體重過輕，營養(yǎng)不良，還要放入溫箱治療，覺得孩子已經輸在起跑線上了。這時如果丈夫、婆婆不能給產婦減壓，可能導致PTSD進一步加重。

　　應對危機：有自殺沖動的媽媽不能帶小孩

　　殷青云稱，產婦在產前就應開始學習撫養(yǎng)孩子的知識，預計分娩后可能會碰到什么問題，例如孩子出生后由誰來帶，要不要請月嫂，要不要依靠老人(最好不要)，提前做好計劃可降低產后抑郁乃至自殺的發(fā)生率。懷孕時已經有抑郁、焦慮、失眠傾向者更要做好準備。如果產婦出現(xiàn)明顯的抑郁表現(xiàn)及自殺沖動，就要進行危機干預，可住院治療，包括藥物、電休克、心理干預等，而且患者應有人24小時陪護，嬰兒要暫時交給別人帶，家屬不能心存僥幸。

　　在感到絕望之際，產婦可以撥打廣州市心理危機研究與干預中心的24小時免費心理援助熱線020-81899120。該中心的國家二級心理咨詢師付愛兵稱，了解到媽媽感到抑郁焦慮、甚至想把孩子掐死扔掉，咨詢師會傾聽并安撫，和她探討解決問題的方法，在評估其狀況后還可能建議到精神科就診，那樣可以加上藥物治療。

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