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　　雖然我們一直都很倡導自然分娩，但對于因疾病導致不能自然分娩的孕媽米來說，剖宮產(chǎn)也許是最安全的選擇。今天，我們就來了解一下孕媽咪在什么情況下不適合選擇自然分娩，患有某種疾病的孕媽咪在選擇分娩方式時又該注意哪些呢？

　　產(chǎn)科疾病導致不能自然分娩

　　胎兒巨大  胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大于9.5cm者稱為巨大兒。胎兒大，手術助產(chǎn)的機會增加，可引起胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、 肩難產(chǎn)、新生兒窒息，甚至死亡。對媽咪而言，嚴重的軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折、尿漏、糞漏等，增加手術助產(chǎn)幾率，易導致感染。子宮收縮乏力、產(chǎn) 程延長、易導致產(chǎn)后出血。由于盆底組織損傷，如后可導致子宮脫垂。

　　胎位異常  一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正，較長見于腹壁松弛的孕媽咪和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位對孕 媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致繼發(fā)宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機會，若胎頭長時間壓迫軟產(chǎn) 道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。第二產(chǎn)程延長和手術助產(chǎn)機會增多，由于胎寶寶頭部受 壓過久，可引起顱內(nèi)出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，從而影響吸吮，嚴重時可發(fā)生喉頭水腫影響吞咽 及呼吸。

　　孕媽咪骨盆狹窄或傾斜  骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，從而影響產(chǎn)程順利進展。若為骨盆入口平面狹窄，容易 發(fā)生胎位異常，常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭長時間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水 腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產(chǎn)增加感染機會。嚴重性梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生 命。對寶寶而言，導致胎兒窘迫，甚至死亡；因產(chǎn)程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術助產(chǎn)機會增多，以發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

　　有妊娠合并癥，需慎選分娩方式

　　妊娠合并心臟病  這是產(chǎn)科嚴重的合并癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率0.5~1.5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼 肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能 否安全渡過妊娠、分娩關，取決于心臟功能，故對此病必須高度重視。

　　分娩方式的選擇 患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。對胎兒不大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期重癥肝炎  妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現(xiàn)乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上， 以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通 過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發(fā)病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。

　　分娩方式的選擇 多數(shù)學者更傾向于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)患者死亡率比陰道分娩明顯下降，若同時行子宮切除術還可預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染

　　甲狀腺功能亢進癥  甲狀腺功能亢進癥是體內(nèi)甲狀腺激素過高，引起機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的內(nèi)分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠 時母體表現(xiàn)為，心悸、休息時心率超過100次/分，食欲很好、進食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmHg，怕熱多汗，皮 膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，造成胎兒、 新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

　　分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監(jiān)護，并決定分娩方式。除有產(chǎn)科因素外，應盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者需手術助產(chǎn)。無論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應預防感染，預防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。

　　妊娠期糖尿病  妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這 一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染常見。羊水過多發(fā)生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)的幾率增高。產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。  

　　分娩方式的選擇 妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)。糖尿病并發(fā)血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產(chǎn)。對于病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議采取自然分娩。

　　妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。易發(fā)人群為初產(chǎn) 婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良等。癥狀為水腫，體重 增加是許多患者的首發(fā)癥狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合癥還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、 腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。

　　分娩方式的選擇對于病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時間經(jīng)陰道娩出胎兒的媽咪，醫(yī)生一般建議經(jīng)陰道分娩。但對于病情嚴重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)可以大大降低圍生兒死亡率和產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

　　妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜  這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發(fā)病機制分為急性和慢性，急性好發(fā)于兒童，慢性則以成年女性多 見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。特發(fā)性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產(chǎn)和母 嬰死亡率均高于正常孕婦。胎兒血小板減少的發(fā)生率為9%-45%，嚴重者可發(fā)生顱內(nèi)出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體后血小板 逐漸恢復正常。

　　分娩方式的選擇 原則上以陰道分娩為主，但無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都因密切關注產(chǎn)婦是否發(fā)生大出血及預防產(chǎn)后大出血。新生寶寶出生后，應立即抽臍帶血檢測血小板數(shù)量，以確定寶寶是否需要治療。

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