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　　孕41周 住院用催產素引產

　　清晨，我和女婿陪同女兒去住院，帶上了女兒早已準備好的住院所用物品的箱子。一路上我不斷地囑咐司機開車要慢一點兒、穩一點兒，不要急剎車，唯恐女兒出現意外。

　　這個醫院的硬件條件不錯，裝潢也很漂亮，看得出來這是一座剛投入使用不久的病房大樓。我們選擇的是一套有里外間的產休室，由于女兒還沒有分娩，所以先被安排在一套里間可以作為待產室或產房，外間為陪床親屬休息的房間。整個房間布置得好像自己的家一樣，麻雀雖小，五臟俱全，生活所需要的東西這里全有，當然沒有廚房了，因為有配膳員按時送飯來，包括給陪住家屬送飯。女婿為了女兒能夠康樂待產，還將家里的小音響帶來，接上電腦，當屋里響起輕柔的樂曲時，我們大家心情也都變得愉快起來。

　　正常分娩取決于產力、產道、胎兒和產婦心理狀態四大重要因素。產力為分娩的動力，但是受產道、胎兒、及產婦的心理狀態制約。產力分為子宮收縮力和輔助力兩種。子宮收縮力簡稱為宮縮(即子宮有節律性、陣發性的收縮)是臨產的主要產力，貫穿于整個分娩過程中。腹肌、膈肌收縮力和肛提肌收縮力，這是胎兒娩出的重要輔助力。胎兒因素主要是指胎兒的大小、在子宮里的位置以及通過產道的姿勢是否與產道吻合。產道是指胎兒從母體分娩的通道。這四大因素互相聯系、互相影響，并需要產婦配合，如果產婦緊張、焦慮、恐懼會引起子宮收縮不協調，宮頸口遲遲不開、產程延長。因此四者必須協同作用才能順利分娩。女兒雖然已經過了預產期，但仍然沒有動產的跡象。

　　女兒住院后，住院醫師、主治醫師以及產科主任都先后過來進行檢查。因為女兒一直準備自然分娩，但是已經過了預產期1周，所以需要“引產”來終止妊娠。“引產”就是通過人工方法促使子宮頸成熟，并且促使子宮收縮，縮短陰道分娩的時間來終止妊娠。醫生認為女兒的情況具備催產素引產的適應證，因此護士很快就來給女兒靜脈滴注5%葡萄糖＋催產素，并且使用胎心監護儀來監視胎兒情況。

　　人工合成的催產素主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮的收縮力以及收縮的頻率，目前臨床上主要用于引產、催產及預防產后子宮收縮乏力性出血。但是催產素個體敏感度差異是很大的。所以護士先給女兒輸上葡萄糖，而后在液體瓶中加上催產素后，根據女兒的宮縮、胎心的情況不斷地調整輸液的滴數，女兒開始出現了宮縮，每次宮縮由弱漸強，這種宮縮的強度女兒沒有感覺到很疼痛，而且宮縮維持的時間也很短，以后逐漸消退，間歇很長時間才開始下一次宮縮。

　　我一看這種情況，心里暗暗地想，今天恐怕生不了，心中不免急躁起來。于是急忙打電話向我們醫院的原婦產科主任咨詢，她說：“張主任，你不要著急，有的時候需要點3天的催產素才能引產成功。是不是因為是自己的女兒就著急了？”其實我也是知道這種情況的。我們醫院原來規定孕婦從進入產房或手術室開始，兒科醫生就要進去協助產科醫生監護新生兒分娩的一瞬間以及產后新生兒的一切，也就是說新生兒只要一出生就要歸兒科負責，所以與婦產科接觸得十分密切，再說新生兒醫生也必須了解圍產醫學的知識，否則就不是一個稱職的新生兒醫生。俗話說“醫不治己”，一個醫生能夠正確對自己的病人進行診斷治療，但是對自己或自己的親人有的時候卻不能客觀地分析和診斷了。

　　在女兒輸液的過程中，我又向醫生打聽了這個醫院使用藥物進行“無痛分娩”的具體情況。

　　幾乎所有生過孩子的人都知道分娩的過程確確實實是很疼痛的，但是因為每個產婦的疼痛閾是不一樣的，所以每個人的感受也是有差異的。有的人因為影視節目或者書籍中描寫的“聲嘶力竭、大汗淋漓、撕心裂肺”疼痛場面的渲染，從而對分娩感到害怕，這類產婦更加緊張、恐懼、焦慮，因此可能感到分娩的疼痛更加難以忍受。當很多孕婦聽說有“無痛分娩”，都希望自己使用這項技術來免除分娩的痛苦，甚至有的孕婦因為恐懼分娩時產生的疼痛而強烈要求剖宮產。據說發達國家80%～90%都采用的是無痛分娩。所謂的無痛分娩其實并不能達到真正意義上的無痛，它的意義在于讓難以忍受的子宮收縮的陣痛達到產婦可以忍受的程度，或者讓孕婦只能感覺到子宮收縮而沒有感覺到疼痛。因此將“無痛分娩”稱為“減輕分娩疼痛”或“分娩鎮痛”更為貼切?，F在使用的非藥物性分娩鎮痛的方法有針灸、呼吸調整、心理暗示安慰、鎮痛儀等。目前國際醫學界應用最廣泛的方法是在保證產婦和胎兒安全的前提下，由麻醉醫師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，就是醫學上常說的“硬膜外麻醉”(又稱硬膜外阻滯鎮痛)，這種麻醉不影響子宮規律性收縮，能夠減輕應激反應，通過使用最小劑量的鎮痛藥物達到有效阻斷痛覺神經消除腹部疼痛的目的。其具體操作是：麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管，當產婦宮口開大2～3厘米時，通過導管開始推進藥物，其藥物濃度大約是剖宮產的1/5，醫生用一次藥，藥效大約持續一個半小時。用藥濃度較低、鎮痛起效快、可控性強、安全性高是硬膜外麻醉減輕分娩疼痛的優點。在整個分娩過程中，產婦都是清醒的。但是產婦對麻醉藥物敏感程度不同，實施麻醉的時間掌握得如何，麻醉的方法不同，甚至原來是否有過手術的經歷等因素都會影響無痛分娩的效果，因此要求麻醉醫生技術十分嫻熟。

　　但也不是所有孕婦都可以使用無痛分娩，例如有陰道分娩禁忌證、麻醉禁忌證、腰部外傷、腰椎疾患、凝血功能異常者等就都不能選用硬膜外麻醉。

　　這個醫院很早就開展了硬膜外麻醉無痛分娩，據說還開展了笑氣(氧化亞氮和氧氣的混合物)吸入鎮痛法，經驗還是很豐富的。

　　在輸液過程中，醫生和助產士不斷地進屋來，觀察女兒的宮縮情況，但是宮縮發生得仍不理想。醫生還不斷囑咐女兒輸液期間可以在地上來回走動，這樣有助于宮口打開。盡管宮縮時女兒腹部有一些疼痛，但是仍然遵從醫生和護士的意見，下地活動，我陪著她推著輸液架子在房間里來回走動著……終于液體輸完，可女兒還是沒有發生規律性宮縮。輸液停止后的這一夜，女兒的宮縮卻逐漸減弱。

　　唉！真的不能著急！等明天再開始引產吧！

　　孕41周+2天 引產兩天后因胎心不太好且宮縮無力，我要求給女兒做剖宮產

　　今天是使用催產素的第二天。女兒在輸液的過程中，隨著催產素濃度逐漸加大，宮縮也逐漸加強。導樂陪產的護士是一位和藹善良的主管護師。

　　“導樂陪產”是近年來國際產科學界極力推崇的一種全新的服務理念，我國一些醫院的產科也相繼引進了這項人性化的服務措施。所謂“導樂陪產”就是選擇一位有愛心、有分娩經歷的專業人士，在整個產程中給予產婦持續的生理、心理及感情上的科學支持，使產婦在舒適、安全、輕松的環境下順利地分娩。

　　導樂每次進入房間都面帶笑容，指導女兒在每次宮縮開始時如何掌握呼吸的節律和深度，并且告訴女兒，只要掌握了合適的呼吸節律就會減輕因宮縮而引發的疼痛，也會促使宮口迅速打開。她根據誘導宮縮進行的情況，逐漸加快了輸液的速度。使得宮縮由每5分鐘發作1次到2～3分鐘發作1次。同時，也在不斷注視胎心監護儀，當胎心監護儀顯示胎心110～120次/分，導樂叫來了大夫。

　　這是兩位年輕的女醫生，她們審閱了胎心監護圖后，沒有表示有問題否，然后其中一位女醫生給女兒做了內診，但是動作太粗魯，再加上她手的條件不好(婦產科醫生的手最好是手指細長的)，疼得女兒大聲哭叫。這位女醫生可能看慣了臨產前產婦的哭叫，絲毫不理會女兒的痛苦，很職業地說：“不行！宮口開1指，宮頸還沒有消失，現在不能人工破膜，繼續使用催產素！”她對導樂說：“繼續輸液！”女兒還在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴，我仍然在一旁鼓勵安慰著……

　　近12點，產科主任來到產房，經過內診檢查，認為宮頸已經消失、宮口開大1指、可以摸到胎頭，已經具備了人工破膜的條件，可以破膜了。經過嚴格的消毒，由產科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說：“破膜后可以誘導宮縮發動加速，有利于胎頭下降、宮口開全，進入第二產程?！?/p>

　　的確，破膜以后宮縮的速度逐漸加快，因為宮縮引起的腹痛間隔的時間也越來越短。因為我是新生兒專業的醫生，所以我格外注意胎兒在宮內的情況。我不斷地注視著胎心監護儀，其顯示胎心基本維持在120～160次/分。偶爾胎心也有低于120次/分或高于160次/分時，但這時也正是處于宮縮發生時，而且瞬間就恢復到正常，因此應該是正常的。這時導樂幾乎就留在產房中觀察女兒的產程進展?？粗鴮泛吞@可親的微笑、低聲地交代產程的進展以及認真負責的工作態度，女兒和我對她產生了無限的信任和依賴，我很慶幸有這樣一位可靠的導樂陪產助產師。

　　近下午3點半，導樂告訴我，她要下班了(因為她是連班7∶30～15∶30)，并且告訴我下一位接班的護士也是一位有經驗的助產士。這時我才知道這個醫院的VIP產房不是向孕婦宣傳和承諾的那樣：固定一個導樂助產士陪伴產婦整個產程直至胎兒娩出。想當初我選中這個醫院最好的VIP產房也是看中了這一點的?？磥聿粚嵉男麄饕渤涑庠谶@個醫院里，而且連我這個熟知醫院門道的醫生也被……唉！不說了！

　　我想，這位導樂熟悉女兒的情況，觀察產程細致周到。作為一個臨床醫生，尤其是和產科打了幾乎一輩子交道的我來說，我十分清楚導樂人員素質對于產婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導樂的同意之后，請求護士長讓導樂繼續留下來，擔任女兒的導樂助產師，盡管這個要求加大了導樂的工作量，但我也是迫于無奈，沒想到護士長挺通情達理的，爽快地同意了，但是提出輸完催產素后如果宮口仍未有進展，就必須讓她下班，因為第二天她還要上班。

　　誰知道近17點30分催產素已經輸完，但是女兒的宮口仍然只是開大1指，毫無進展。值班醫生進來檢查后告訴我，今天催產素只能輸到此，明天繼續輸催產素引產。這時女兒的宮縮2～3分鐘1次，每次持續的時間也就10秒鐘左右，胎心的情況還算正常。導樂告訴我，胎心監護儀再用1小時就可以停了，于是導樂也下班走了。

　　從心里我對導樂十分感激，如果這個醫院的助產士都這樣就好了。不過，我可不認為胎心監護儀只用1小時就可以了，如果1小時后護士來撤胎心監護儀，我還是要堅持繼續用的，因為只有通過胎心監護儀我才能了解胎兒在宮內的情況。

　　拔掉輸液的針頭后，女兒的宮縮發作的頻率也逐漸變慢，因宮縮引起的腹痛也不像輸液時那樣激烈。由此可以分析出，女兒的宮縮完全是由催產素引起的，是藥物在起作用，并沒有誘導出女兒臨產前自己發動的宮縮。我感到憂慮不安，擔心明天繼續使用催產素是否能夠真正啟動女兒自己的宮縮，而且破膜后還增加了感染的機會，這對于大人和孩子危險的概率大大增加！

　　大約在晚上7∶00，我發現胎心監護儀上顯示的胎心在110～120次/分之間，甚至個別出現90次/分的記錄?！疤菏欠裼袑m內缺氧？還是因為正趕上宮縮啟動？”我心中忐忑不安，但是沒有表現出來，我怕女兒和女婿著急。我繼續觀察，發現女兒在沒有宮縮的時候胎心跳動有時也在110～120次/分之間。這可是一個危險信號！憑著我多年的臨床經驗，胎兒可能宮內缺氧，有宮內窘迫的傾向?！安恍?！我得趕快去找值班醫生！”這時正好碰上我的朋友——在上海很有聲望的一位兒科權威。她看過胎心監護圖后，馬上說：“我去找值班主任，我認為必須做剖宮產。”

　　值班主任是一位男醫生。他進產房仔細審閱了胎心監護圖紙，提出：“胎兒可能有宮內缺氧的情況，目前羊水清亮，按照以往的慣例，可以等到明天再靜點催產素繼續引產?！?/p>

　　“目前胎兒已經有宮內缺氧的跡象，雖然表現為陣發性的，但是如果發展為持續缺氧那后果是很嚴重的，而且前羊水清亮不等于后羊水沒有問題！”我說。

　　因此我和我的朋友一致堅持認為，目前胎兒情況不再適合自然產，具備了剖宮產的指征，應該提前結束妊娠。女兒和女婿也表示同意。

　　這位值班主任說：“你們二位都是專業人士，我遵從你們的意見可以剖宮產，是今天做還是明天做？”并且詢問是不是需要請一直給女兒做產前檢查的專家(是這個醫院產科權威)做手術。

　　這位值班的男主任外表就給人一種踏實謹慎的感覺，態度也很溫和，讓人感到很可信。我想與其要做剖宮產早做比晚做好，而且男醫生的手術往往做得更漂亮！我馬上表示：“馬上做手術，由您來做！謝謝您！”

　　我的朋友為我留下來，準備親自進手術室接孩子(實際上是為了預防意外情況，做好搶救的準備)。

　　于是手術前的準備工作開始，備皮、插尿管、女婿在手術同意書上簽字，然后等待手術室來人接走女兒。我告訴女婿不用緊張，所有醫生在做手術之前都會將手術可能發生的所有問題一一列在手術同意書上，哪怕只有萬分之一的可能，都要明確地告訴家屬或者患者，這是醫院必須要履行的工作程序，也是醫生的工作職責，沒有必要緊張，更何況這個手術無論如何也必須要做的。也許自己是醫生的緣故，對此我內心十分平靜，坦然面對。

　　這時病房護士通知我，女兒回來后要換病房。于是我急急忙忙收拾東西準備和女婿一起搬家換房間。女婿對我說：“沙莎現在需要我，我得在她的身邊！”女婿跑到女兒身邊，我看到這小兩口四只手緊緊地握在一起，深情地互相望著，女兒眼里含著淚水。是呀！對于剖宮產手術女兒肯定很害怕，此時丈夫的安慰恐怕比媽媽的安慰更重要。女婿做得十分正確！我很欣慰女婿是這樣一個懂得體貼妻子的人！可能與我長期在醫院工作有關，我沒有把女兒手術當成一件大事，認為自然產改為剖宮產是很平常的一件事(女兒常常說我是職業麻痹！)，一般不會有什么問題，所以從來沒有認為這是一件緊張可怕的事情。但是對于老百姓來說，這可是一件天大的事情。我再一次體會了老百姓的就醫心理，確實應該換位思考呀！

　　20∶05，女兒被推進了手術室，我和女婿也跑到手術室門口等待手術結束。手術室門口只有我們和另一家的親屬在焦急等待。久經沙場的我不知道怎么也開始緊張起來，這時我才真正體會到產婦家屬的心情。在焦急等待中，20∶25我的朋友推開手術室的大門，招呼我：“剖出來了，4130克的大男孩，虧了剖宮產！孩子過大，自己生是很困難的，而且臍帶還纏繞著孩子的前臂，并抓在孩子的手中，如果堅持自然產是很危險的。羊水已經很少了，但是還清亮。現在已經縫合刀口了?！?/p>

　　我很慶幸及時做出了剖宮產的決定：

　　(1)所有給女兒檢查過的醫生全都估計胎兒的體重在3400～3500克之間，而且都認為自然產沒有問題，只有B超醫生檢查認為胎兒體重在4000克左右，對于高齡產婦尤其懷有巨大兒自然產是很危險的。

　　(2)臍帶繞前臂和抓在手中，如果在自然分娩的過程中由于胎兒自己的拽拉很容易發生意外。

　　(3)羊水過少，如果等到第2天再繼續用催產素引產，對于胎兒是很危險的。

　　雖然是巨大兒，且出生時Apgr評分是10分，但是我的朋友認為還是留在新生兒科觀察一夜比較安全。我和女婿在新生兒科看了看孩子，就回到病房的休養室等待女兒手術回來。

　　看到了自己的寶寶，女婿樂得合不上嘴，趕緊向他的父母和爺爺奶奶報告好消息。我也趕快向先生通報女兒和外孫一切平安的大好喜事。因為先生已經知道女兒要剖宮產，正焦急地在北京家中等待這邊的消息呢！

　　休養室里，女兒已經安靜地平臥在床上，閉著雙眼，神情安然，床頭上放著正在工作著的止痛泵，下身插著導尿管，一只胳膊的上臂綁著血壓計上的袖帶。護士屋里屋外地跑著，忙著術后的監護工作，同時告訴我們，產婦需要平臥12小時，不能抬頭，并且需要禁食12小時，12小時后進餐從流食開始，同時觀察產婦排氣的情況，如果已經開始排氣說明腸蠕動正常、消化道是通暢的且沒有受到損傷。

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