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　　小生命的降臨，總為人們帶來(lái)無(wú)限喜悅，卻也潛藏不可知的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)去，流傳著一句極為貼切的話，“生得過(guò)雞酒香，生不過(guò)四塊板”。然而，在愈來(lái)愈重視生產(chǎn)品質(zhì)的今日，人們往往忽略了風(fēng)險(xiǎn)的存在。事實(shí)上，自古至今，生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)未曾消失，與剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相比，順產(chǎn)雖然發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)雖然較小，但請(qǐng)記住，“低風(fēng)險(xiǎn)”終究不是“零風(fēng)險(xiǎn)”，所以，當(dāng)產(chǎn)前被評(píng)估可自然產(chǎn)時(shí)，孕媽咪該知道哪些事呢？

　　順產(chǎn)你必需要知道的3件事

　　1、歷經(jīng)產(chǎn)痛仍可能需要挨刀

　　即便是順產(chǎn)，卻也可能因在產(chǎn)程中出現(xiàn)一些狀況，而不得不改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)，雖然有的媽媽會(huì)懊惱“順產(chǎn)的產(chǎn)痛都痛過(guò)了，最后還是要挨上一刀，真是劃不來(lái)”，然而，與胎兒平安出生相比，相信不少媽媽仍甘愿一次承受兩種痛。順產(chǎn)變剖腹產(chǎn)，很有可能但是當(dāng)母胎處于緊急狀況，為避免危難發(fā)生，菜不得不改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)。

　　可能導(dǎo)致這種狀況的原因如下：

　　產(chǎn)程遲滯

　　產(chǎn)程分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程是指規(guī)則陣痛到子宮頸全開(kāi)；第二產(chǎn)程是指子宮頸全開(kāi)到胎兒娩出；第三產(chǎn)程則是從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。他表示，“產(chǎn)程遲滯”是指第一產(chǎn)程中進(jìn)入活動(dòng)期(子宮頸擴(kuò)張4公分至全開(kāi))或在第二產(chǎn)程的時(shí)間過(guò)久。

　　一般而言，子宮頸擴(kuò)張4公分至全開(kāi)，初產(chǎn)婦約需費(fèi)時(shí)6小時(shí)以上，產(chǎn)婦如進(jìn)度不佳須考量子宮收縮強(qiáng)度不夠或其他原因，即算“產(chǎn)程遲滯”；待子宮頸開(kāi)全之后，進(jìn)入“第二產(chǎn)程”，這時(shí)胎頭會(huì)慢慢往下降以進(jìn)入骨盆底，產(chǎn)婦會(huì)感到疼痛的部位也逐漸往下移，而在第二產(chǎn)程超過(guò)2?3小時(shí)，胎頭仍無(wú)下降之跡象，亦屬“產(chǎn)程遲滯”。

　　一旦產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能會(huì)增加胎兒窘迫的發(fā)生機(jī)會(huì)，這時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生就得評(píng)估是否需要改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)。成功順產(chǎn)取決于“3P”：Power(產(chǎn)婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產(chǎn)道的結(jié)構(gòu))，若是因胎兒過(guò)大或骨盆過(guò)于狹窄，無(wú)法經(jīng)由陰道順利分娩，剖腹產(chǎn)可說(shuō)是不得不的選擇。

　　胎兒窘迫

　　胎兒窘迫可能發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期，發(fā)生原因包括：胎盤(pán)功能不足或早期剝離、胎兒過(guò)小、臍帶繞頸、母體狀況不佳等，造成胎兒氧氣不足，而出現(xiàn)胎心減緩或變異性降低等缺氧的現(xiàn)象。

　　在自然產(chǎn)待產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員透過(guò)胎兒監(jiān)視器的紀(jì)錄變化，判斷了解胎兒的安全，若觀察出現(xiàn)胎心音下降的狀況，即“在子宮無(wú)收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大于160次或少于100次且呈持續(xù)性者，或胎兒心跳低于基礎(chǔ)心跳每分種30次”，但待產(chǎn)過(guò)程中，胎心反應(yīng)的判讀非單純以心跳速率決定，如維持續(xù)性、反覆性的變化，則需小心處理，往往在必要時(shí)，以剖腹方式取出寶寶，并做好新生兒急救的準(zhǔn)備。

　　2、順產(chǎn)常見(jiàn)意外狀況

　　即使順產(chǎn)被認(rèn)定是一個(gè)安全的過(guò)程，不過(guò)，難免有發(fā)生意外的時(shí)候，既是“意外”，就表示事情的發(fā)生在意料之外，事先并無(wú)法預(yù)期，就像“羊水栓塞”，發(fā)生的突然，令人措手不及，根本無(wú)法事先防范，產(chǎn)科醫(yī)師莫不視為夢(mèng)魘一場(chǎng)。本文針對(duì)一般發(fā)生機(jī)率較高的狀況提出說(shuō)明：

　　肩難產(chǎn)

　　當(dāng)胎頭娩出，肩膀卻卡在恥骨聯(lián)合的下緣出不來(lái)，即稱(chēng)為“肩難產(chǎn)”。是否發(fā)生肩難產(chǎn)并無(wú)法在產(chǎn)前預(yù)測(cè)，依美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定，產(chǎn)婦如有妊娠糖尿病(GDM)，胎兒超過(guò)4,500公克；非妊娠糖尿病產(chǎn)婦，胎兒超過(guò)5,000公克，以剖腹生產(chǎn)才有預(yù)防肩難產(chǎn)的意義。不過(guò)，胎兒體重超過(guò)4,000公克或是第二胎，容易有較高的發(fā)生機(jī)會(huì)。

　　他表示，當(dāng)肩難產(chǎn)狀況出現(xiàn)，不只考驗(yàn)主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，也考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契，務(wù)求減少對(duì)胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時(shí)除了主治醫(yī)生外，還需要助手立即協(xié)助在產(chǎn)婦的恥骨上施壓，同時(shí)對(duì)胎頭施以正常向下壓力，好讓胎兒肩膀通過(guò)；或是調(diào)整產(chǎn)婦的腿部姿勢(shì)，讓產(chǎn)道變寬，增加骨盆腔的出口，并適度切開(kāi)會(huì)陰；也會(huì)試著改變胎兒的姿勢(shì)，不讓肩膀被卡住。在試過(guò)其他方法都沒(méi)效時(shí)，則會(huì)折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯(lián)合，甚至把胎頭塞回去進(jìn)行剖腹生產(chǎn)，但通常此時(shí)常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥了！

　　產(chǎn)后大出血

　　在正常生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦總有一些出血狀況，但身體凝血機(jī)制會(huì)發(fā)揮作用。但是當(dāng)子宮收縮不佳或身體凝血機(jī)制失去作用時(shí)，將導(dǎo)致出血不止，可能對(duì)產(chǎn)婦造成生命的威脅。

　　自然產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后立即性出血(發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi))，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)確認(rèn)陰道撕裂傷的情況，醫(yī)生說(shuō)，“目前常見(jiàn)的產(chǎn)后大出血原因?yàn)樽訉m收縮不良、產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)前置及凝血功能異常”。包括多產(chǎn)婦、多胞胎妊娠或胎盤(pán)早期剝離、產(chǎn)程過(guò)久，都會(huì)讓產(chǎn)后大出血的機(jī)會(huì)增加。

　　當(dāng)自然產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量大于500c.c。(剖腹產(chǎn)出血量則多于1,000c.c。)，即稱(chēng)為“產(chǎn)后大出血”。醫(yī)生指出，若產(chǎn)后立即出血情況出現(xiàn)，必須立即做出適當(dāng)處置，往往需要進(jìn)行輸血，并找到出血原因以對(duì)癥處理。萬(wàn)一出血量多，出血情形仍未改善時(shí)，將會(huì)有切除部分或全部子宮的可能。

　　3、產(chǎn)后大出血的原因

　　產(chǎn)道撕裂傷

　　為了讓胎兒順利娩出，自然產(chǎn)媽咪發(fā)生產(chǎn)道(子宮頸、陰道及外陰)裂傷的情形，可說(shuō)是非常普遍。產(chǎn)婦的骨盆大小、胎頭大小、生產(chǎn)胎次等因素，都會(huì)影響裂傷的程度，產(chǎn)道裂傷依傷口的深度可概分為1～4度，大部分產(chǎn)婦都屬于2度裂傷，少數(shù)產(chǎn)婦則會(huì)發(fā)生重度裂傷，傷及肛門(mén)括約肌或直腸黏膜。第一胎產(chǎn)婦裂傷傷及肛門(mén)或直腸的機(jī)率較高；生產(chǎn)時(shí)用力方式錯(cuò)誤或急產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展得太快，都可能會(huì)讓產(chǎn)道傷口像炸開(kāi)般，形成不規(guī)則的重度裂傷。醫(yī)生指出，“產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)針對(duì)狀況給予立即修補(bǔ)，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后勤做骨盆腔底的運(yùn)動(dòng)(凱格爾運(yùn)動(dòng))，將有助改善狀況”。

　　胎盤(pán)留置

　　胎兒分娩之后，通常胎盤(pán)會(huì)在10分鐘之內(nèi)娩出，但可能發(fā)生胎盤(pán)全部或一部分殘留于子宮內(nèi)，影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，此時(shí)必須將殘余胎盤(pán)取出，才能止血。

　　子宮內(nèi)翻

　　這是處理胎盤(pán)時(shí)可能會(huì)發(fā)生的狀況，少見(jiàn)但嚴(yán)重，醫(yī)生解釋?zhuān)耙蛱ケP(pán)與子宮相連，拉出附著子宮底部的胎盤(pán)，可能連同子宮拉出造成子宮內(nèi)翻”，這將造成產(chǎn)后大出血及神經(jīng)性休克，需要產(chǎn)科醫(yī)生立即處理休克狀況與進(jìn)行子宮復(fù)位，醫(yī)生表示，“復(fù)位方式有二：一是以拳頭將子宮頂回并給予藥物；二是在麻醉情況下，從肚子把子宮拉回”，雖然子宮內(nèi)翻屬于產(chǎn)科急癥，所幸，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理得宜，愈后良好。

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