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　　4次流產(chǎn)1次剖腹產(chǎn) 懷二胎時(shí)胎盤前置

　　32歲、2010年一次剖宮產(chǎn)后曾4次流產(chǎn)的劉女士今年初再次懷孕，常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)生有前置胎盤，可能導(dǎo)致孕期發(fā)生嚴(yán)重出血，分娩過程中和產(chǎn)后的出血機(jī)會(huì)也會(huì)增加。由于胎盤還會(huì)長(zhǎng)，可能有變化，醫(yī)生建議28周后再判斷是否有改變。

　　“胎盤是媽媽將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給寶寶的橋梁，懷孕時(shí)胎盤的血流是非常豐富的，而胎盤的正常位置是位于子宮的上段。如果胎盤位于子宮的下段，孕期及分娩的前后隨時(shí)都可以發(fā)生大出血，特別對(duì)曾有過剖宮產(chǎn)病史的媽媽，嚴(yán)重時(shí)大人和寶寶的生命都受到威脅。”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任李瑞滿主任醫(yī)師對(duì)新快報(bào)記者稱。

　　懷孕36周，劉女士做了MR和彩超檢查，她不但是前置胎盤，其中一部分胎盤像大樹的根一樣穿透子宮壁和膀胱，且就在原剖宮產(chǎn)疤痕的地方。在醫(yī)生的建議下，劉女士在懷孕36+2周就住進(jìn)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科。

　　“這種情況可明確診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤，就像一顆定時(shí)炸彈，媽媽大出血的機(jī)會(huì)非常高，醫(yī)生處理起來非常棘手，大出血時(shí)往往需要切除子宮來挽救媽媽的生命。”李瑞滿表示。

　　介入阻斷子宮血供

　　剖出寶寶、保住子宮

　　術(shù)前，李瑞滿聯(lián)合全院多個(gè)相關(guān)科室主任會(huì)診商議后，想到了止血同時(shí)剖出寶寶的手術(shù)方法，這必須通過醫(yī)院的復(fù)合介入手術(shù)室內(nèi)邊照CT邊進(jìn)行介入和產(chǎn)科手術(shù)完成。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前在劉女士的腹主動(dòng)脈下端放置一個(gè)球囊，充盈球囊的同時(shí)剖出寶寶，阻斷子宮血供，再剝離胎盤。這回，醫(yī)生術(shù)野中沒有呈現(xiàn)出血的“海洋”，醫(yī)生在非常清晰的解剖關(guān)系下順利完成手術(shù)。

　　術(shù)后，劉女士宮底時(shí)有“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血，術(shù)后累計(jì)出血600ml,考慮患者術(shù)中出血量，李瑞滿決定加用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，確保子宮不再繼續(xù)出血。劉女士終于順利分娩，而且子宮保住了！

　　孕28周后診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤要及早入院

　　“胎盤前置，與多次宮腔操作、多次人流有關(guān)；兇險(xiǎn)性胎盤前置，則與剖宮產(chǎn)有關(guān)。”李瑞滿對(duì)記者形容，正常的子宮內(nèi)膜，表面光滑，胚胎會(huì)附著在這片“土壤”的某一處。而多次流產(chǎn)的人內(nèi)膜“土壤”狀況已經(jīng)變差，胚胎無(wú)法黏附在理想的位置，容易“掉”在下段或以往剖宮產(chǎn)留下的瘢痕凹陷處。由于子宮的下段血管并不豐富，胎盤為了自身需要，不斷往外伸展吸取營(yíng)養(yǎng)，血管就越來越粗，甚至穿透子宮壁，進(jìn)一步穿透膀胱、直腸等，形成兇險(xiǎn)性胎盤前置。“有剖宮產(chǎn)史且有前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%，產(chǎn)后大出血的概率非常高，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及寶寶的生命安全。”

　　要減少出血、保住產(chǎn)婦和寶寶的生命，就要在分娩時(shí)阻斷子宮血供，但往往需要將大出血的孕婦從常規(guī)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至介入復(fù)合手術(shù)室，以及臨時(shí)增加介入置管環(huán)節(jié)均耗費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)間，增加了患者麻醉及感染的風(fēng)險(xiǎn)。在一體化數(shù)字介入復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可直視觀察患者介入治療的效果。“目前已完成的4例兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)，平均出血均少于1000毫升，一般情況下很難做到。”李瑞滿表示。

　　李瑞滿提醒，孕28周前胎盤低，有可能隨胎兒的成長(zhǎng)往上長(zhǎng)，但如果28周還沒長(zhǎng)上去，就是前置胎盤，就要特別留意，尤其是曾有剖宮史的二胎媽媽，最好34周就入院觀察，最遲不超過36周。

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