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　　孕婦該不該做新生兒“溶血”檢查，因為方舟子的炮轟，成為最近熱門話題。在過度診療問題普遍存在的情況下，難道孕婦做“溶血”檢查又是一項浪費錢的把戲？專業醫生表示，雖然新生兒溶血病發生率不高，但胎兒可出現貧血、肝脾腫大，以及新生兒黃疸等問題，嚴重的甚至威脅生命，為讓孩子健康出生，常規檢查還是有必要的。而且，檢查很簡單，只要查血型、做B超，就能及時發現問題，盡早干預。

　　發病

　　ABO血型溶血占八成

　　新生兒溶血病，簡單說就是母嬰血型不合所致。暨南大學醫學院第一附屬醫院兒科副主任宋元宗介紹，如果母親體內的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當于被“致敏”，啟動免疫系統，則產生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結合在胎兒紅細胞的表面，導致溶血，胎兒就會發生溶血癥。

　　中山大學附屬第三醫院兒科副主任醫師肖作源介紹，人類血 型 系 統 有26個 ，中 國 人ABO、Rh血型系統血型不合引起的新生兒溶血病最常見，ABO血型不合占85%左右，Rh約為14%。ABO血型溶血，母親多為O型血，嬰兒為A型、B型和AB型；Rh血型溶血，多表現是母親為Rh陰性，嬰兒為Rh陽性。

　　肖作源還談到，雖然母嬰ABO血型很常見，真正出現溶血病的幾率較低，因為胎兒紅細胞A或B抗原位點少，僅為成人的1/4，抗原性較成人弱，反應能力差，故發病ABO血型不合的較少。

　　Rh血型溶血多發生第二胎

　　中山大學孫逸仙紀念醫院新生兒專科麥友剛副教授說，ABO血型的溶血癥多在第一胎發生，因自然界AB血型物質很常見，O型血的女性在懷孕前就產生天然的抗體，懷上A或B或AB血型的孩子，很容易就會出現溶血。

　　如果O型血(萬能受血者)的母親在生育前輸過A或B或者AB血型，或者有過流產史(母親產道破損，被打掉胎兒的血液進入體內)，母親被“致敏”后，產生抗A或B抗體，那么第一胎出現新生兒溶血病的幾率更大。

　　至于Rh血型，麥友剛說，因為是“熊貓血”，當母體第一次接觸產生抗原的時間很慢，等抗原進入胎兒體內時，差不多已經要分娩，可以很快脫離不利環境。所以Rh陰性血型的母親懷第一胎出現溶血的情況很少見，除非母親曾經輸過血，提前接觸到Rh陽性血。肖作源補充說，漢族Rh陰性人群低于0.5%，而我國的少數民族該血型占人群比例高一些，有5%以上。

　　癥狀

　　Rh溶血后果遠重于ABO溶血

　　溶血病的癥狀表現為兩個極端，輕的有時可以被忽視，重則卻可要命。Rh血型引起的溶血比ABO不合引發溶血的后果嚴重不少。Rh血型不溶合的胎兒，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，甚至出現“核黃疸”，即膽紅素腦病，是由于紅細胞破壞后產生的一種名為膽紅素的物質進入了大腦所致，這是最嚴重的后果，會有智力低下，甚至胎死腹中。

　　宋元宗說，ABO不合出現溶血，一般癥狀都較輕，最常見的癥狀就是新生兒黃疸。因為嬰兒體內來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀會逐漸好轉。

　　干預

　　多次不明原因流產要注意

　　據了解，因為嬰兒遺傳物質的選擇無法控制，提早了解遺傳狀況是關鍵。如果丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，以及妻子是Rh，這些有血型基礎的都要注意。

　　另外，有過不明原因流產經歷的女性，特別是懷孕中后期流產、胎死腹中的要注意，麥友剛介紹，“我接收過一個患者，曾經流產5次，到醫院，第6個又胎死腹中，檢查發現患者是Mn血型不合引起的溶血病，屬于罕見血型”。

　　產前檢查可發現蛛絲馬跡

　　方舟子說，國外都不查“母嬰ABO血型不合”，因為產前實際上查不出來，查出了也無藥可預防。麥友剛根據多年臨床經驗說，溶血病在懷孕期間還是會露出一些馬腳的，比如胎兒貧血、水腫胎。

　　而且隨著胎齡的增加，新生兒溶血癥的發生的機會和嚴重程度會隨之增加。嚴重溶血癥，麥友剛說，可提前分娩來補救，如果羊水中膽紅素濃度明顯增高，孕周大于33周，可考慮此方法。

　　新生兒溶血病的產前診斷

　　1.對Rh陰性的孕婦在妊娠12-16周、28-32周和36周時，檢測其血液中有沒有抗D及抗E等抗體。

　　2.B超能查出有沒有胎兒水腫，胎兒有沒有腹水，以及孕婦有沒有羊水過多等情況。

　　夫妻血型不必過于擔心

　　新生兒溶血癥既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每個人都要跟血型相同的人結婚呢？沒有任何證據表明必須血型相同才能結婚。夫妻血型不合現象很普遍，但專家表示，真正導致嚴重后果的不多，而且該病一般都能及時發現、及時治療，幾乎都能治愈，不會對孩子未來的健康造成影響。

　　“退黃”中藥只能輔助

　　黃疸是新生兒溶血病最常見的癥狀，溶血病是引發新生兒黃疸的一種常見的原因。麥友剛介紹，新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。如果是ABO血型引起的輕微癥狀，治療主要采用藍光照射，破壞膽紅素。宋元宗表示，這種物理效果通常比較理想，此外還可以使用些退黃藥。至于廣東人熱衷的中藥，宋元宗和麥友剛均認為，最多只能起輔助作用，不建議用。另外，麥友剛還提及，本地多見的“蠶豆病”也可引發黃疸，有家長誤給孩子吃黃連、臘梅花等中藥，不僅不能退黃，甚至可加重病情。

　　南方日報記者 李劼通訊員 溫志勤 王海芳

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