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　　剖宮產兒出生1周內最容易出現的問題

　　我因為骨盆狹小準備剖宮產，但是聽說剖宮產兒出生1周內很容易出現一些問題，您能告訴我具體是什么問題？如何解決？

　　答：根據筆者多年的臨床經驗，剖宮產兒在出生1周內最容易出現以下的幾個問題：

　　哭鬧問題：

　　95%以上剖宮產兒出生后很快就會出現不同程度的哭鬧、多動、不喜歡觸摸、易驚，出現睡眠障礙，即使很小的聲響也能引起過強的反應，而且多發生在晚上，常常莫名其妙地哭鬧。這些孩子的哭鬧很難安撫，甚至拒絕進食，引起父母緊張而焦慮不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，引起反感而疏遠孩子，不利于親子依戀關系的建立。據研究發生這種情況是因為胎兒在子宮內吞咽了大量羊水，由于實施了剖宮產，不能通過產道的擠壓而排出來，大量的羊水羈留在新生兒消化道造成了危害，引起腸絞痛。也有的專家認為剖宮產兒哭鬧主要與感覺統合失調，即觸覺防御性反應過度有關。

　　下奶晚及母乳不足引發的一系列疾病：

　　剖宮產兒出生后由于媽媽還在手術中或狀態不佳，不能在生后半小時內進行早吸吮，不利于媽媽早期建立生乳反射和噴乳反射。另外，受手術疼痛的打擊，產婦精神緊張、焦慮、抑郁，止痛藥或麻醉藥在體內殘留均可抑制或影響乳汁的分泌；而且剖宮產會使5－羥色胺分泌增加導致泌乳素和催產素分泌減少；再加上手術后醫生需要觀察產婦的腸功能是否受損，因此飲食受到限制，只能進流汁或半流汁，不能滿足乳母對營養的需求，以上均可造成下奶晚或母乳分泌少，因此，剖宮產兒由于不能及時獲得初乳中的一些免疫物質，其免疫功能差，易合并感染；下奶晚或母乳不足也容易發生新生兒低血糖。人的大腦代謝主要依靠能量的來源是糖，低血糖對大腦造成的損傷往往是不可逆的。同時，由于喂養延遲或母乳不足，也造成剖宮產兒胎糞排出延遲，增加膽紅素的回吸收而發生高膽紅素血癥。也有報道因為產婦所用麻醉藥物通過胎盤進入胎兒血循環中，致使紅細胞通透性改變，存活期縮短而大量破壞致黃疸加重。

　　容易發生“剖宮產兒綜合征”：

　　“剖宮產兒綜合征”主要是指剖宮產兒呼吸系統并發癥，如窒息、濕肺、羊水吸入，肺不張和肺透明膜病等。剖宮產兒濕肺的發生率為8%，陰道產兒濕肺的發生率僅為1%。在孕期中，由于發育的需要，胎兒肺內存在著一定量的肺液，但是在出生的瞬間，這些肺液必須迅速加以清除，為出生后氣體順利進入呼吸道，減少阻力，保證肺能夠馬上進行氣體交換，建立有效的自主呼吸。因此陰道產兒由于產道的擠壓和兒茶酚胺的調節使得胎兒呼吸道內的肺液1/3～2/3被擠出，剩余的肺液在出生后被進一步清除和吸收。但是剖宮產兒缺乏這一過程，肺液排出較少，肺內液體積聚過多增加了呼吸道內的阻力，減少了肺泡內氣體的容量，影響了通氣和換氣，導致不少的剖宮產兒特別是擇期剖宮產兒出生后出現呼吸困難、發紺、呻吟、吐沫、反應差、不吃、不哭等癥狀，發生新生兒濕肺，嚴重者導致窒息、新生兒肺透明膜病、新生兒缺血缺氧性腦病的發生。另外，由于剖宮產兒沒有經過產道擠壓，無法更好地適應出生后血流動力學和血生化的瞬間改變，所以顱內出血也時有發生。

　　不利于建立早期依戀關系：

　　心理學家指出，幾乎所有的母親對孩子的愛都是無限的，特別是當孩子分娩出的那一刻，母愛達到頂點，不能忍受與寶寶片刻的分離。心理學家把這一階段稱之為母性的敏感期。剖宮產兒由于媽媽還在繼續手術或者因為媽媽的狀態不佳，不能及時與母親進行肌膚密切接觸，雖然我國醫院規定孩子出生后半小時內必須和母親進行皮膚接觸，但是往往由于各種原因而做不到。因此造成了母嬰最初的“隔離”，這會使寶寶親近母親的天性得不到自然的發展，不能獲得安全感和滿足感，對寶寶日后的健康成長是非常不利的。

　　近來有科學家認為：母子之間最早的皮膚接觸，有助于建立早期的依戀關系，經過一段時間的相互作用才能形成牢固的依戀關系。母子間最初皮膚接觸時間的早晚比早期接觸的絕對時間長短更重要，這是因為產婦體內雌激素作用可能產生最強烈的感情，促使她去關心自己的孩子，有利于形成早期依戀。如果不利用，激素的作用就會消失。

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