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　　1月16日下午16點55分，歌手姚貝娜因乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，在北大深圳醫(yī)院去世。她的離世，不僅讓人惋惜，也讓人們對乳腺癌復(fù)發(fā)產(chǎn)生了很多新的疑問。

　　疑問一：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為何如此兇險

　　從1月初姚貝娜進入北大深圳醫(yī)院ICU重癥病房接受救治到1月16日離世，僅半個月時間，一向健康陽光的她就匆匆離去。人們不禁發(fā)問：乳腺癌復(fù)發(fā)為什么這么兇險？

　　其實，據(jù)主診醫(yī)生回憶，姚貝娜2014年6月27日已經(jīng)查出癌細胞的肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移了，后來在2014年12月26日入住北大深圳醫(yī)院特診科時，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移入大腦和肺部。從最早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到住院，其實已經(jīng)過去了大約半年的時間。

　　“這算是乳腺癌中少見而兇險的轉(zhuǎn)移了。”中日友好醫(yī)院乳甲外科主任和乳腺腫瘤中心主任黃林平教授說，“乳腺癌可以分為局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，局部指胸壁及腋窩，這種復(fù)發(fā)一般不危及生命。但從新聞中看，她的情況應(yīng)該屬于遠處轉(zhuǎn)移，癌細胞沿著血流和淋巴等途徑轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨頭和大腦，原來的手術(shù)病灶雖沒有復(fù)發(fā)，但轉(zhuǎn)移的地方都是重要臟器。如果轉(zhuǎn)移到肺，就會出現(xiàn)咳血，影響呼吸；轉(zhuǎn)移到大腦，會出現(xiàn)中樞神經(jīng)問題，甚至直接影響生命，這樣的情況，讓救治變得難上加難。”

　　在目前的研究條件下，規(guī)范治療后決定癌細胞是否遠處轉(zhuǎn)移的主要因素其實并不十分明確。專家建議，一旦查出癌細胞轉(zhuǎn)移，應(yīng)及早住院，千萬不能認為自己可以扛得住，延誤了治療。

　　疑問二：復(fù)發(fā)后治和不治都一樣？

　　據(jù)姚貝娜的主診醫(yī)生回憶，醫(yī)院對她的治療很規(guī)范，當(dāng)時情況也很好。但她還是這么快就走了，讓很多人對乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療變得有些悲觀。

　　然而，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授沈鎮(zhèn)宙指出，在他臨床和乳腺癌對決的50多年經(jīng)驗中，國內(nèi)治療乳腺癌的水平應(yīng)該是越來越高了，專業(yè)人士應(yīng)該更加樂觀。

　　“目前，隨著科學(xué)認識和放化療水平的提高以及內(nèi)分泌藥物、靶向藥物等新藥的誕生，乳腺癌的總體治療情況越來越好，即便復(fù)發(fā)，也有很多辦法可以挽救。” 沈鎮(zhèn)宙說，近年來他經(jīng)手的大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后，都可以活過5年。

　　因此，即便復(fù)發(fā)也千萬不要灰心，沈鎮(zhèn)宙建議，還是應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診，聽聽醫(yī)生的專業(yè)意見，不要盲目灰心喪氣。

　　疑問三：乳房保乳再造影響恢復(fù)嗎？

　　姚貝娜確診乳腺癌后，做了左乳切除手術(shù)，同時還進行了整形再造手術(shù)，這些因素是否也間接導(dǎo)致了她病情的復(fù)發(fā)呢？

　　“這一次最終奪走姚貝娜生命的還是癌細胞的遠處轉(zhuǎn)移，而不是原來乳腺附近的復(fù)發(fā)。”因此韓寶三主任推測乳房切除再造手術(shù)本身是成功的，應(yīng)該不是這個手術(shù)導(dǎo)致了她的復(fù)發(fā)。

　　一般而言，有時候手術(shù)需要放療、化療，或者優(yōu)先內(nèi)分泌治療等輔助治療。韓寶三主任在臨床上見到很多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例，也和沒有規(guī)范治療有關(guān)。治療的不規(guī)范更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。“特別是術(shù)后內(nèi)分泌輔助治療，有時需要連續(xù)服藥5年以上，可有的患者服了一段時間覺得自己好了，就擅自停藥了；很多人不認為吃5年藥，和手術(shù)后放化療一樣有效，經(jīng)常有人漏服或者不服藥。這個國內(nèi)外都做過相關(guān)研究，在適合內(nèi)分泌治療的人群中，常常漏藥不服的人最高達到內(nèi)分泌治療人數(shù)的55%，普遍也是60%左右按規(guī)定服藥，這個數(shù)字對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并不樂觀。”韓寶三主任說。因此韓主任也想借此機會提醒廣大病友，堅持規(guī)范用藥很重要。

　　黃林平主任也持相近的看法。隨著手術(shù)技能不斷提高，外科醫(yī)生已能夠逐步在切除腫瘤的情況下兼顧美觀，因此保乳手術(shù)和切除再造手術(shù)也更多地被考慮進來。但一切都要視病情而定，如不具備保乳條件而盲目追求保乳，或?qū)π枰父C清掃的病人清掃范圍不夠，都可能影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此病人不能為了美觀而盲目要求醫(yī)生保乳和縮小范圍手術(shù)。

　　疑問四：細胞治療有沒有用？

　　新聞中出現(xiàn)了姚貝娜在生命最后兩周進行了細胞治療的報道。而打開搜索網(wǎng)站，輸入姚貝娜的名字和細胞治療，就會出來無數(shù)細胞治療機構(gòu)聲稱細胞治療可以治療乳腺癌的信息。為此，記者專門采訪了國內(nèi)首家獲得合法治療資質(zhì)的上海細胞治療研究院的院長、第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院腫瘤生物治療科主任錢其軍教授。

　　“細胞免疫治療是通過幫助身體內(nèi)的免疫細胞強大起來剿滅腫瘤細胞的一種最新辦法，近期在國際上有較大進展。” 錢其軍教授解釋說，對乳腺癌復(fù)發(fā)的治療，也一定程度上能延長生存時間，但按照目前國內(nèi)批準的免疫細胞治療培養(yǎng)方法，培養(yǎng)出一支免疫“特種兵團”至少需要7~12天，最大發(fā)揮治療效果則至少需要3~6個月的周期治療，兩周時間從培養(yǎng)到回輸肯定來不及，而且也不會有太大效果。由報道推斷，姚貝娜的細胞治療可能是在各種治療無效后的無奈嘗試。

　　“如果在首次手術(shù)后或復(fù)發(fā)早期就開始進行細胞免疫治療，效果可能會更好。”錢其軍教授說，目前細胞治療作為新興技術(shù)，在對付肺癌、黑色素瘤、淋巴細胞型白血等特異性抗原的腫瘤方面更為成熟。健康時報記者 尹 薇 

受訪專家：

沈鎮(zhèn)宙，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任、終身教授，上海市乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)中心和復(fù)旦大學(xué)乳腺癌研究所首席專家

黃林平，中日友好醫(yī)院乳甲外科主任和乳腺腫瘤中心主任，主任醫(yī)師、教授

錢其軍，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院腫瘤生物治療科主任，上海細胞治療研究院院長，教授

韓寶三，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外乳腺外科學(xué)科帶頭人

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