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　　專家小傳

　　趙揚玉，主任醫師、教授、博士生導師，現任北京大學第三醫院婦產科常務副主任、產科主任，在產科危重癥治療方面經驗豐富

　　郭紅燕，主任醫師、副教授、博士生導師，現任北京大學第三醫院婦產科副主任、婦科主任，擅長婦科惡性腫瘤、慢性盆腔痛診療及微創治療

　　熊光武，北京大學第三醫院婦產科主任醫師、副教授，擅長婦科惡性腫瘤臨床診治、婦科內鏡及微創治療

　　●產后為啥手指痛

　　上海讀者李女士問：我今年30歲，現在產后3個月，最近雙側無名指的關節早晨發僵，彎曲時有響聲，活動一會兒能緩解，另外右手大拇指根部疼痛。產后沒有明顯受風、受累，現在哺乳期，不能吃藥，請問有沒有好的辦法治療？

　　答：妊娠期分泌的松弛素會導致關節松弛，引起關節腫脹等不適，一般產后半年內可以恢復。產婦應注意休息，產后不要過早勞動，尤其應注意哺乳和抱嬰的姿勢，以避免加重關節損傷。疼痛嚴重者可以采取局部理療或應用止痛藥。產后6個月仍不好轉或癥狀進行性加重者需要做風濕疾病相關的篩查，包括血沉、類風濕因子、免疫球蛋白、X線檢查等。如果明確診斷為類風濕等疾病，需要藥物治療，應選擇在哺乳期可安全使用的藥物。

　　●絕經后為何又出血

　　山西讀者張女士問：我今年60歲，52歲絕經，56歲來過一周的月經，那次和以前來月經的時間、顏色都一樣，去醫院做了診斷性刮宮和病理檢查，結果都沒問題。這兩年我補充了雌激素，最近又來了一次月經，量比較小，顏色較深，做了B超檢查、宮頸刮片檢查，結果都正常。請問這種情況該怎么處理？能補充雌激素嗎？

　　答：一般進行雌激素補充治療的患者要符合以下幾點：年齡小于60歲，絕經時間短于10年，用藥前需要檢查和排除子宮內膜及乳腺的異常。絕經后出現陰道出血，一定要除外宮頸和子宮內膜的病變。本次出血可能與補充雌激素有關。由于您已經做了B超檢查、宮頸刮片，結果都正常，若子宮內膜厚度小于4毫米(雙層)，可以觀察3個月再復查；若子宮內膜厚度大于5毫米(雙層)，應考慮做宮腔鏡檢查和分段診刮術。

　　●月經紊亂怎么調

　　浙江讀者馬女士問：我今年35歲，初潮13歲，從青春期開始就月經不調，每個月斷斷續續出血10~20天，27歲吃中藥后生育一健康男孩。現在月經仍然不正常，基礎體溫一直都低，沒有體溫高峰，醫生說我不排卵。我現在想懷二胎，請問如何調月經？

　　答：對這位患者來說，調月經不是目的，根本目的是改善排卵。患者可能是多囊卵巢綜合征，如果有迫切的生育要求，建議到正規醫院的生殖中心進行血激素檢查及超聲排卵監測，然后通過促排卵治療來解決月經及排卵問題。若不是為了生育，可以口服避孕藥物(達因35)調經，或者采用后半周期療法來調整月經。具體方案和注意事項需要咨詢專科醫生。

　　●天然雌激素會導致血栓嗎

　　遼寧讀者王女士問：我今年56歲，更年期癥狀比較重，經常煩躁、失眠，伴有骨質疏松，血壓高，一般135/90毫米汞柱。服用“莉芙敏”半個月，血壓更高了，癥狀也沒緩解，請問還能繼續吃嗎？我聽說雌激素會引起動脈血栓，這個藥會引起血栓嗎？

　　答：“莉芙敏”不是“雌激素”，是“植物藥”，所以不能當作天然雌激素來看待。進行雌激素補充治療，一般要求患者年齡小于60歲，絕經時間短于10年，有明顯的更年期癥狀，用藥前需要檢查和排除子宮內膜及乳腺的異常。“莉芙敏”通常不會導致動脈血栓，可以繼續服用。引起血栓性疾病的高危因素主要有吸煙、高血壓、高血脂癥、糖尿病等，因此在補充雌激素之前要對身體情況進行全面評估。如果您的檢查都合格，可以考慮服用小劑量的雌激素、孕激素來改善更年期癥狀。

　　●宮頸癌術后咋防復發

　　山東讀者王女士問：我今年33歲，2012年查出宮頸癌前病變，做了宮頸錐切手術，術后每半年查一次TCT，結果都是輕度炎癥，未見癌細胞。今年3月檢查發現TCT正常，但HPV陽性，用了3個月的保婦康栓，7月再次做了HPV檢測，發現轉陰了，請問我該怎么預防病情惡化？此外，我丈夫是否需要做病毒篩查？

　　答：TCT是“新柏氏液基細胞學檢測”的簡稱，HPV是人乳頭瘤病毒。按照宮頸癌前病變指南的建議，您的情況需要間隔半年復查TCT、HPV，若結果無異常，可以每年常規進行TCT檢查。連續3次正常后可選擇每年1次的細胞學檢查，必要時做陰道鏡隨訪。您的丈夫無需進行病毒篩查。

　　●陰道炎老犯如何去根

　　山東讀者魏女士問：我今年40歲，8年來經常患霉菌性陰道炎，經常外陰瘙癢，每次用栓劑自治。我去醫院查了，血糖不高。請問陰道炎為啥老犯？如何去根？

　　答：霉菌性陰道炎是一個容易復發的疾病，因為真菌是條件致病菌，它可以在女性陰道、外陰以不致病的形式潛伏定居下來，一旦有適宜的生長條件就可以興風作浪。所以首先應該從衛生習慣上來預防，建議穿純棉內褲，每日換洗，洗后要在通風、朝陽的地方晾干，非經期不要使用衛生護墊。如果每年發病超過4次，應該延長療程，而不是等到犯病才用藥，每次需要按療程用藥，至少連續用藥(局部陰道用藥或者口服抗真菌藥，每周一次)3~6個月，可以減少復發幾率。另外，性伴侶可能感染真菌而無癥狀，需要同時治療。

　　●子宮肌瘤該不該切子宮

　　河北讀者張女士問：我今年46歲，有小孩。6年前做了子宮肌瘤剔除術，肌瘤5.0厘米，那以后月經特別多，后來戴了曼月樂，月經少了，但一直有腰痛、下墜感，不能運動。現在又長了肌瘤，一個2.0厘米。請問如果把子宮切了，能緩解嗎？有更好的辦法嗎？

　　答：如果是單發的2厘米非黏膜下肌瘤，月經也不多，可以不用手術，只需觀察它的變化。患者目前的癥狀應該與肌瘤無關。建議進行慢性盆腔痛相關檢查，若考慮與曼月樂有關，建議取出。之后觀察月經情況，若仍異常，則建議檢查激素及子宮內膜等，以了解是否為更年期子宮異常出血，并進行相應治療。此外，腰痛還需要排除腰肌勞損及腰椎疾病等。

　　●月經前為什么腹痛

　　浙江讀者向先生問：我夫人40歲，26歲生了健康女孩，30歲做過一次人工流產。4年前開始，她每次月經前半個月就會出現右下腹和腹股溝疼痛，一來月經就緩解了。她做過腹部和婦科的B超、CT，都未見異常。現在月經基本規律。請問這是怎么回事？

　　答：建議患者做個全面身體檢查，如果確實沒有器質性病變，可能為經前期綜合征。經前期綜合征是指月經前周期性發生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體神經及行為的癥候群，月經來潮后可自然消失。典型的經前期綜合征癥狀出現于月經前1~2周，逐漸加重，至月經前最后2~3日最為嚴重，月經來潮后迅速減輕直至消失。可以考慮心理疏導、調整飲食，建議高碳水化合物飲食，限制鹽，少喝咖啡，補充維生素E、維生素B6和微量元素鎂。如無緩解，建議到婦科就診。

　　●生完孩子痛經會好嗎

　　湖北讀者王女士問：我從初潮時就開始痛經，去醫院查過，沒發現異常。3年前我生了小孩。我聽說生完孩子痛經就好了，可我怎么還是痛經呢？

　　答：您的情況可能屬于原發性痛經，目前原發性痛經的病因和病理生理機制并未完全明確，可能與前列腺素合成與釋放異常、子宮收縮異常有關。陰道分娩后宮頸管得到擴張，經血流暢，只有一部分患者的原發性痛經可能得到緩解。您需要做全面的身體檢查，除外器質性病變后可以使用藥物治療，臨床應用口服避孕藥有效率大于90%、前列腺素抑制劑有效率約80%，如果近期無再次懷孕的計劃，可以考慮放置宮內節育器。

　　●外陰營養不良咋治

　　北京讀者吳女士問：一個女性親戚今年30歲，3年來外陰有白斑，感覺瘙癢，醫院診斷為“外陰白斑、營養不良”，開了外用藥，效果不好。月經一直正常，結婚了沒孩子。請問這個病有什么好的治療方法？平時該注意啥？

　　答：外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主要特征的疾病，是最常見的外陰白色病變。目前病因不明確，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏、局部營養不良有關，需要與增生性營養不良及混合性營養不良及其他外陰皮膚病(如白癜風、白化病)鑒別。如果確診為外陰硬化性苔蘚，患者應保持外陰清潔干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內褲，不要吃辛辣和易致敏食物。如果癥狀嚴重，應到婦科就診，遵醫囑使用局部或全身藥物，也可以考慮物理治療、手術治療。有些醫院開展了外陰白色病變超聲治療，治愈率達80%，也可供選擇。

　　●白帶特別多是啥病

　　黑龍江讀者龔女士問：我今年43歲，月經正常，結婚沒孩子，2008年做過一次人工流產(手術流產)。近1年來白帶特別多，呈蛋清樣或水樣，需要用衛生巾，沒有瘙癢、腹痛等癥狀，在當地做了白帶化驗、婦科B超、宮腔鏡都沒確診。請問我這到底是什么問題？如何治療？

　　答：女性陰道內常有少量分泌物，主要由陰道黏膜滲出物，宮頸管、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，稱為“白帶”。正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少。白帶的形成與雌激素有關。若發生陰道炎、宮頸炎或內生殖器組織癌變時，白帶會明顯增多，性狀改變或伴有臭味。患者已經做了白帶化驗、婦科B超、宮腔鏡，如果確定沒有炎癥、子宮內膜病變，建議完善宮頸TCT檢查。如果只是白帶量增多、沒有異味，婦科相關檢查均正常，可以考慮使用調整陰道菌群的藥物，也可以繼續觀察，無需特殊處理，注意每年堅持婦科體檢。(本專題與北京大學第三醫院婦產科合作)

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