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　　文/鮑秀蘭(中國醫學科學院北京協和醫院兒科主 任醫師，兒科教授) 

　　新生兒黃疸是常見現象，卻常使父母們擔心。如何識別哪些是正常現象，不必緊張，哪些需要及時就醫呢？全面解答新生兒黃疸，現在開始。

　　新生兒常見的黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。前兩種對寶寶無害，不需要治療，也不影響各種育苗的接種；后一種應及時去醫院檢查，予以相應的治療，以免影響寶寶的健康和智力發育。

　　生理性黃疸

　　1. 生理性黃疸是如何產生的？

　　新生兒剛出生后皮膚為粉紅色，生后2～3天時，細心的父母會發現新生兒皮膚發黃，有的眼珠子也發黃，但其他方面正常，吃奶好，過幾天黃就退了，這就是生理性黃疸。

　　黃疸是由血中膽紅素增高造成的，一般都是病理現象，只有新生兒例外。新生兒膽紅素為什么會增高呢？這是由于膽紅素來源過多，而結合、轉運、排泄慢引起的。膽紅素是由衰老的紅細胞破壞，經一系列的變化形成的。由于胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成比成人多，紅細胞帶氧多。胎兒出生后，靠自己呼吸，血氧大大增高，不需要那么多的紅細胞，過多紅細胞被破壞，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；加上其他原因，如新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制和胎糞排泄慢等，血中膽紅素濃度升高，造成許多新生兒在出生后一段時間出現黃疸現象。

　　生理性黃疸的特點：生理性黃疸一般在眼白(鞏膜)、面部和身體皮膚，可見輕度黃染。一般在臉部和前胸部較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后7～10天消退。新生兒的尿稍黃但不染尿布，檢查肝功能正常，血清未結合膽紅素增加。早產兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較重，出現得較早，消退也較慢，黃疸可延長到2～4周。

　　2. 膽紅素測定多少是正常的？

　　新生兒有50%～80%可出現生理性黃疸。一般來說，生理性黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低。膽紅素濃度正常值：血清膽紅素早產兒小于15毫克/分升，足月兒小于12.9毫克/分升，寶寶沒有什么不適，一般情況良好，體溫正常，食奶好。生理性黃疸一般不需要特殊治療。

　　膽紅素測定值的標準的判斷應按臨床情況而定。膽紅素測定正常值因地區、民族和人群可以有一定程度的差別。此外，同樣正常的膽紅素水平，對于有病和沒有病的孩子的影響也不同，如早產兒或有腦損傷的新生兒，即使正常的膽紅素水平也可能有危害，需要由醫生根據具體病情做出處理決定。

　　特別提醒：因為室內光線不足或寶寶皮膚發紅、發黑，黃疸常常不容易被發現。為了便于觀察新生兒黃疸的情況，家長在寶寶出生后的第一周內，每天應把寶寶抱在自然光線下，觀察他的皮膚是否發黃和黃疸的部位。如果是在醫院分娩，出院時應了解寶寶有無黃疸，已出現了幾天，以便了解寶寶是否有黃疸以及延期不退的情況。

　　盡快退黃疸的方法：產后，媽媽要注意勤喂養，提早開奶，這可刺激腸道蠕動，加速胎便的排出，有助于減輕生理性黃疸的程度。此期間，家長要密切觀察新生兒黃疸的情況，如黃疸累及四肢和手腳心，或黃疸超時不退或反而加重，應及時送往醫院檢查，預防病理性黃疸的發生。

　　母乳性黃疸

　　少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，表現為：在生理性黃疸期后黃疸繼續存在，高峰常在生后1周后，至2周左右達到高峰(20～25毫克/分升)，可持續3～12周消退。新生兒情況良好，一般不用處理。

　　個別黃疸較重者，如累及四肢和手腳心，則停喂母乳3天(停母乳期間，宜用吸奶器把母乳吸出，以保持乳汁充分分泌)，黃疸會減退；若恢復喂母乳，黃疸又出現，但較前減輕，膽紅素<2.5毫克/分升。這種因母乳喂養發生的黃疸稱為母乳性黃疸。這是由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，造成血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，使血液中的膽紅素濃度增加引起。母乳性黃疸不會影響新生兒的健康，不會引起嬰兒神經系統的傷害，母親不必驚慌，一定要繼續堅持喂母乳。

　　警惕早發型母乳性黃疸

　　有一種早發型母乳性黃疸，發生在出生后1周內的母乳喂養兒，發生原因與母乳攝入不足有關。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足和過早喂糖水等導致對母乳需求減少及新生兒無效吸吮。由于母乳攝入不足，新生兒腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環增加，造成高膽紅素血癥。黃疸出現時間在生后3～4天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20毫克/分升。因生后早期新生兒血腦屏障發育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。

　　早發型母乳性黃疸，重在預防

　　因此，發現新生兒很早出現黃疸，又有因母乳攝入不足導致的體重下降、排尿及排便少等現象，就應考慮并預防早發型母乳性黃疸。預防措施為盡早開奶，在醫院出生的母嬰同室內的新生兒應于生后半小時開始。醫生或護士指導母親哺乳技術：按需喂養(嬰兒想吃就喂)，每側乳房的哺乳時間不受限制，每日哺乳10次以上，夜間勤喂。同時，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監測血膽紅素或經皮測膽紅素，對早出院者需追蹤喂養和黃疸情況。發現血膽紅素大于15毫克/分升時應采用光療，繼續母乳喂養。

　　特別提示：民間有傳說，喝葡萄糖水，能夠防止黃疸的產生。這種說法缺乏科學依據。相反，多喝葡萄糖水后，不僅不能減輕黃疸，還影響母乳的攝入量，進而影響寶寶體重的增長。

　　病理性黃疸

　　病理性黃疸原因很多，常見的有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、敗血癥、頭顱血腫和紅細胞增多癥等。黃疸的危害主要是膽紅素對神經系統的毒性作用，嚴重的發生膽紅素腦病，甚至引起核黃疸，導致智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

　　病理性黃疸的特點

　　新生兒出現下面的現象之一者，就要警惕是否有病理性黃疸，盡快帶其去醫院診治：

　　1.黃疸出現得早。生后24小時內即出現黃疸，而且很快加重。

　　2.黃疸程度過重，超過生理性黃疸限度(足月兒總膽紅素濃度大于12.9毫克/分升，早產兒大于15毫克/分升)，或一天之內上升過快，超過5 毫克/分升；除皮膚、白眼球發黃外，淚水、尿液有時也呈現黃色，甚至尿布也被染黃。

　　3.黃疸持續時間過長，消退得慢。足月兒第2周末，早產兒第4周末，仍沒有退盡。

　　4.在生理性黃疸減退或消失后，又重新出現。

　　5.新生兒表現出精神不好、嗜睡、吸奶無力或嗆奶、肌張力減退。哭聲無力，嚴重者可有昏睡不醒、煩躁不安、哭聲發直等異常表現。

　　病理性黃疸的治療

　　因為這些新生兒必須去醫院由醫生針對病因和病情程度進行治療，這里只介紹一些治療的原則。

　　1.對因治療：病理性黃疸是不同病因造成的，首先針對病因給予治療，如母嬰血型不合尤其RH因子不合發生嚴重溶血者，需要換血治療；新生兒肝炎，要針對肝炎病因治療等。

　　2.光療：適用于任何原因引起的黃疸。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標準”療法。

　　3.藥物治療：有些藥物可幫助降低血清膽紅素，但起效慢，療效不確切。

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