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　　出生第4天 這樣做聽力篩查怎么行？孩子產(chǎn)生了奶頭錯覺

　　今天小銘銘又不知道怎樣銜媽媽的乳頭了，將媽媽的乳頭含在嘴里卻不會吸吮，孩子急得直哭。

　　怎么辦呢？好辦！我告訴小王一會兒吃配方奶時用小杯子喂。現(xiàn)在主要是讓小銘銘習慣媽媽的乳頭。可是小王不敢用小杯子喂，于是每頓喂完母乳后，都是我用小杯子喂配方奶。經(jīng)過幾次這樣哺喂后，孩子很快習慣了媽媽的乳頭。晚上，我又用奶瓶、奶嘴喂小銘銘配方奶，孩子已經(jīng)能夠分辨出媽媽的乳頭和奶嘴的區(qū)別。而且小銘銘會采用不同的銜接方法吃奶，真是感嘆小銘銘的“記憶”(這是運動記憶)好！這說明小銘銘的條件反射建立得很快。

　　下午，小銘銘正在哭鬧時，兒科醫(yī)生來給孩子做聽力篩查。

　　聽力篩查的進行要求孩子必須在安靜狀態(tài)下，或處在睡眠期間或在吃奶時，而且周圍環(huán)境也要保持安靜。他們采用的是耳聲發(fā)射法。因為孩子一直哭鬧，這位年輕的女醫(yī)生為了安撫孩子竟然將自己的手指伸到孩子的嘴邊，企圖讓孩子吸吮她的手指達到讓孩子安靜下來的目的。我發(fā)現(xiàn)后生氣地將醫(yī)生的手從孩子的嘴邊推開。經(jīng)過我們的安撫后，孩子安靜下來。這位醫(yī)生急于給孩子進行檢測，插進孩子外耳道的部分也不進行消毒(正常操作應(yīng)該是一人一消毒)。女醫(yī)生的操作引起了我的不滿。這時醫(yī)生草草結(jié)束檢查開始向我女兒交代：“這個孩子的聽力沒有通過，需要42天來復(fù)查。”女兒聽后，臉上馬上表現(xiàn)出驚愕、緊張的表情來。眼看著女兒的眼圈紅了，眼淚在眼眶中閃現(xiàn)著。女兒這種緊張而焦慮的心情使我深深理解了網(wǎng)上的媽媽在詢問我孩子聽力篩查沒有通過的問題時，她們惶惶不安而又無奈地度過漫長的42天等待復(fù)查的結(jié)果的心情。

　　我十分生氣，明確地告訴她：“我對你有意見：

　　(1)聽力篩查應(yīng)該選擇在孩子生后72小時以后進行，因為剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓或者產(chǎn)后不滿3天的新生兒由于外耳道和中耳腔有羊水、胎脂和胎性殘積物滯留，它們可以使傳入的刺激聲和傳出的反應(yīng)信號衰減，使耳聲發(fā)射能量減弱或消失，可能會聽力篩查通不過。

　　(2)即使現(xiàn)在做(48～72小時之間)，如果沒有通過的話，也需要在72小時后復(fù)查，而不是42天以后。那時內(nèi)身的羊水才有可能吸收完，孩子現(xiàn)在出生還不到72小時，這樣會出現(xiàn)假陰性。

　　(3)你沒有從一個產(chǎn)婦的角度去考慮問題。誰都希望自己生的孩子身體健康，你卻將不準確的測試結(jié)果通知產(chǎn)婦，對于產(chǎn)婦來說，她會認為孩子可能終生喪失聽力，這對產(chǎn)婦和其家庭是一件多么殘酷的事情。現(xiàn)在產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率很高，作為醫(yī)生為什么不能幫助產(chǎn)婦讓她們精神愉快呢？你將不準確的信息傳達給產(chǎn)婦，她將如何熬過這42天呢？

　　(4)尤其令我不能容忍的是，你竟然將你的手指放在孩子的嘴里讓孩子吸吮。新生兒免疫機制發(fā)育得不成熟，機體抵抗力低下，你的手沒有清洗，而且你還有可能是從其他的產(chǎn)休室過來的，你這樣不規(guī)范的操作，很容易造成新生兒間的交叉感染。

　　(5)我要求72小時后你們再給孩子做聽力篩查。”

　　這位醫(yī)生還辯解：“你的孩子不是明天要出院嗎？所以今天我們是要做聽力篩查的！”

　　“我女兒1月3日才出院，明天不出院。你是產(chǎn)休室的兒科醫(yī)生，竟然不了解產(chǎn)婦和孩子的基本情況，你怎么查的房？查房的重點是什么？你要側(cè)重觀察孩子的什么情況？你都不了解！雖然今天是元旦，但是不能因為醫(yī)護人員休息的多，工作量可能加大，就降低服務(wù)質(zhì)量呀！醫(yī)務(wù)人員是在和人命打交道呀！你知道嗎？千萬不能馬虎，出事都是在萬一的情況時。”我十分生氣地說。

　　“另外，我要質(zhì)疑在你們醫(yī)院出生的所有孩子，包括自然產(chǎn)的孩子做的聽力篩查的準確性，一個科學工作者尤其是醫(yī)務(wù)工作者工作態(tài)度不嚴謹，這是一件最可怕的事情！”這位醫(yī)生在我的質(zhì)疑下，答應(yīng)明天再來檢測，就離開了產(chǎn)休室。

　　胎兒聽覺感受器官在6個月時就已基本發(fā)育成熟，9個月以前完成聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘化。所以孩子一出生就具備了聽的能力，也具有初級的原始的視聽、視觸等感覺協(xié)調(diào)能力。在1歲內(nèi)通過常規(guī)體檢和父母識別注意發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，只有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中具有十分重要的作用。

　　需要提請家長注意的是，即使篩查沒有通過，家長也不要著急，因為以后隨著孩子吃奶、哭鬧等時會帶動耳內(nèi)軟骨運動，使一部分羊水和胎性殘積物排出。因此在滿月或者42天再復(fù)查就會順利通過。對于早產(chǎn)兒和低體重兒由于聽力傳導(dǎo)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，住院期間沒有通過也可能是暫時的，以后隨著發(fā)育會順利通過。

　　正常的聽力是進行語言學習的前提。聽力正常的嬰兒一般在4～9個月便能牙牙學語，這是語言發(fā)育的重要階段性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境的影響，不能在11個月以前進入“咿呀”發(fā)音期，在語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2～3歲不能建立正常的語言學習，經(jīng)檢查有先天性的聽力損傷，然而這時才開始進行語言康復(fù)治療，已經(jīng)太遲了。輕者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學習困難等心理行為問題，重者導(dǎo)致聾啞，這將嚴重影響兒童的智力發(fā)展，并對他將來的生活產(chǎn)生生理、心理和經(jīng)濟問題。如果在新生兒或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前運用助聽器等人工方式幫助其建立語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育不受或少受損害。

　　新生兒聽力篩查須在新生兒安靜狀態(tài)下(睡眠、奶后)和周圍安靜環(huán)境下，由專人用耳聲發(fā)射(OAE)或腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)的方法對其進行聽力篩查。未通過者產(chǎn)后42天復(fù)查或直接轉(zhuǎn)往當?shù)貎和犃υ\斷指定醫(yī)療機構(gòu)。

　　對于聽力篩查未通過的孩子，家長回家后需要密切觀察孩子對外界各種聲音的反應(yīng)；另外注意不要讓孩子受到噪聲的刺激；不要給孩子使用耳毒性的氨基糖苷類抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等容易造成孩子的聽力損害，一些非氨基糖苷類抗生素，如氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。

　　同時也要注意不要讓孩子感冒，感冒也可致耳聾。這是因為人的鼻咽部和中耳之間，有一條通道叫耳咽管，咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)的壓力與大氣壓保持平衡。感冒時因鼻咽黏膜發(fā)生炎癥，常常影響到耳咽管，造成耳咽管的黏膜充血腫脹引起咽鼓管堵塞，導(dǎo)致咽鼓管的通氣和引流不暢，促使中耳腔內(nèi)的空氣逐漸被黏膜吸收，而外界氣體不能及時進入鼓室，鼓室內(nèi)形成負壓，引起中耳黏膜血管擴張、淤血，通透性增加，再加上咽鼓管堵塞，滲出的積液在鼓室內(nèi)發(fā)生機化，引起鼓膜粘連，遇到聲音不能振動，聽力就下降了。

　　歐美許多發(fā)達國家都以立法的形式規(guī)定，所有的新生兒必須進行聽力篩查，有聽力障礙的兒童需在3個月前得到確診，6個月前接受治療。我國北京市日前出臺了《北京市0～6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，要求本市各級從事助產(chǎn)工作的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)對出生72小時的新生兒在出院前進行聽力篩查；各級設(shè)有新生兒急救病房的醫(yī)療保健機構(gòu)對收治的新生兒出院前要進行相應(yīng)的聽力篩查。上海也出臺了相關(guān)的文件。

　　然而應(yīng)特別強調(diào)的是，并不是所有的嬰幼兒時期的聽力損傷在出生時都能表現(xiàn)出來，而且部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發(fā)性的原因而導(dǎo)致后來的聽力障礙。所以新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力異常，有必要對通過篩查的兒童在入學前定期復(fù)查。

　　對確診聽力障礙的兒童應(yīng)轉(zhuǎn)往相應(yīng)的聾兒治療、康復(fù)機構(gòu)，進行耳聾分析和聽力測試，選配助聽器以及耳模，做聽力語言訓(xùn)練，同時嬰兒父母應(yīng)及早接受培訓(xùn)，花更多的時間陪伴嬰兒，利用視覺信號和實例來教育孩子認識這個世界，以使聽力障礙得到最大限度的減輕。

　　不過，也有一些家長衛(wèi)生保健知識欠缺，孩子聽力篩查沒有通過或者醫(yī)生沒有向家屬交代清楚，家長卻沒有引起重視也沒有及時去做復(fù)查。正如上海新華醫(yī)院兒科教授沈曉明說：“目前新生兒聽力障礙檢出率達到1.34%，在實際操作中不少在篩查中被發(fā)現(xiàn)可疑聽力障礙的孩子并沒有在家長的帶領(lǐng)下進行復(fù)查，這種失訪率達到30%～40%，因而失去了接受早期干預(yù)的機會，事實上很多早期干預(yù)聽力障礙的孩子都能和正常人一樣說話。”因此新生兒聽力篩查千萬馬虎不得！

　　女兒停了止痛泵已經(jīng)24小時了，可是還沒有自行排尿，女兒急得直要哭，我一邊安慰她，一邊讓她去衛(wèi)生間，坐在馬桶上，聽著流水聲，自己努力小便。經(jīng)過幾個小時的努力，女兒終于自己排出尿來了，女兒這個時候的心情恐怕是世界上最快樂的了。

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