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　　新生兒黃疸是常見(jiàn)現(xiàn)象，卻常使父母?jìng)儞?dān)心。如何識(shí)別哪些是正常現(xiàn)象，不需緊張，哪些需要及時(shí)就醫(yī)呢？

　　新生兒常見(jiàn)的黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。前兩種對(duì)寶寶無(wú)害，不需要治療；后一種應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，予以相應(yīng)的治療，以免影響寶寶的健康和智力發(fā)育。

　　1.生理性黃疸

　　新生兒于出生后2～3天在眼白(鞏膜)、面部和身體皮膚，可見(jiàn)輕度黃染。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退。尿稍黃但不染尿布，檢查肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會(huì)出現(xiàn)得較早、較重，也持續(xù)較久，可延遲到3～4周消退。

　　新生兒生理性黃疸是新生兒時(shí)期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過(guò)多，且這類紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞；胎兒出生后，血含氧量明顯增高，使過(guò)多紅細(xì)胞被破壞，造成膽紅素生成過(guò)多，約為成人的兩倍；又因新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成許多新生兒在出生后一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

　　一般來(lái)說(shuō)，生理性黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低(血清膽紅素早產(chǎn)兒小于15毫克/分升，足月兒小于12.9毫克/分升)，寶寶沒(méi)有什么不適，一般情況良好，體溫正常，食奶好。生理性黃疸一般不需要特殊治療。此期間，如果注意勤喂養(yǎng)，提早開(kāi)奶，可刺激腸道蠕動(dòng)，加速胎便的排出，有助于減輕生理性黃疸的程度。

　　特別提示1：因?yàn)槭覂?nèi)光線不足或?qū)殞毱つw發(fā)紅、發(fā)黑，黃疸常常不容易被發(fā)現(xiàn)。為了便于觀察新生兒黃疸的情況，家長(zhǎng)在寶寶出生后的第一周內(nèi)，每天應(yīng)把寶寶抱在自然光線下，觀察他的皮膚是否發(fā)黃和黃疸的部位。如果是在醫(yī)院分娩，出院時(shí)應(yīng)了解寶寶有無(wú)黃疸，已出現(xiàn)了幾天，以便了解寶寶是否有黃疸以及延期不退的情況。

　　特別提示2: 此期間，家長(zhǎng)要密切觀察新生兒黃疸的情況，如黃疸累及四肢和手腳心，或黃疸超時(shí)不退或反而加重，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院檢查，預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生。

　　2.母乳性黃疸

　　少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，表現(xiàn)為：在生理性黃疸期后黃疸繼續(xù)存在，高峰常在生后2～3周，持續(xù)4～6周甚至更久。新生兒情況良好，一般不用處理。個(gè)別黃疸較重者，如累及四肢和手腳心，則停喂母乳3天(停母乳期間，宜用吸奶器把母乳吸出，以保持乳汁充分分泌)，黃疸會(huì)減退；若恢復(fù)喂母乳，黃疸又出現(xiàn)，但較前減輕。這種因母乳喂養(yǎng)發(fā)生的黃疸稱為母乳性黃疸。是由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，造成血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，使血液中的膽紅素濃度增加引起。母乳性黃疸不會(huì)影響新生兒的健康，不會(huì)引起嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，母親不必驚慌，一定要繼續(xù)堅(jiān)持喂母乳。

　　但有一種早發(fā)型母乳性黃疸，發(fā)生在出生后1周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，發(fā)生原因與母乳攝入不足有關(guān)。常見(jiàn)于母親缺乏喂哺知識(shí)、乳頭問(wèn)題、乳汁分泌不足和過(guò)早喂糖水等導(dǎo)致對(duì)母乳需求減少及新生兒無(wú)效吸吮。由于母乳攝入不足，新生兒腸蠕動(dòng)減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。黃疸出現(xiàn)時(shí)間在生后2～3天，高峰常在生后4～5天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20毫克/分升。因生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)新生兒很早出現(xiàn)黃疸，又有因母乳攝入不足導(dǎo)致的體重下降、排尿及排便少等現(xiàn)象，就應(yīng)考慮并預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸。預(yù)防措施為盡早開(kāi)奶，在醫(yī)院出生的母嬰同室內(nèi)的新生兒應(yīng)于生后l小時(shí)開(kāi)始。醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)母親哺乳技術(shù)：按需喂養(yǎng)(嬰兒想吃就喂)，每側(cè)乳房的哺乳時(shí)間不受限制，每日哺乳10次以上，夜間勤喂。同時(shí)，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測(cè)血膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素，對(duì)早出院者需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。發(fā)現(xiàn)血膽紅素大于15毫克/分升時(shí)應(yīng)采用光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　3.病理性黃疸

　　病理性黃疸原因很多，常見(jiàn)的有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、敗血癥、頭顱血腫和紅細(xì)胞增多癥等。  

　　新生兒出現(xiàn)下面的現(xiàn)象之一者，就要警惕是否有病理性黃疸，盡快帶其去醫(yī)院診治：

　　(1)黃疸出現(xiàn)得早。生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，而且很快加重。

　　(2)黃疸程度過(guò)重，超過(guò)生理性黃疸限度(足月兒總膽紅素濃度大于12.9毫克/分升，早產(chǎn)兒大于15毫克/分升)，或一天之內(nèi)上升過(guò)快，超過(guò)5 毫克/分升；除皮膚、白眼球發(fā)黃外，淚水、尿液有時(shí)也呈現(xiàn)黃色，甚至尿布也被染黃。

　　(3)黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消退得慢。足月兒第2周末，早產(chǎn)兒第4周末，仍沒(méi)有退盡。

　　(4)在生理性黃疸減退或消失后，又重新出現(xiàn)。

　　(5)新生兒表現(xiàn)出精神不好、嗜睡、吸奶無(wú)力或嗆奶、肌張力減退。哭聲無(wú)力，嚴(yán)重者可有昏睡不醒、煩躁不安、哭聲發(fā)直等異常表現(xiàn)。

　　黃疸的危害主要是膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，嚴(yán)重的發(fā)生膽紅素腦病，甚至引起核黃疸，導(dǎo)致智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。　　

　　病理性黃疸的治療

　　因?yàn)檫@些新生兒必須去醫(yī)院由醫(yī)生針對(duì)病因和病情程度進(jìn)行治療，這里只介紹一些治療的原則。　　

　　(1)對(duì)因治療：病理性黃疸是不同病因造成的，首先針對(duì)病因給予冶療，如母嬰血型不合尤其RH因子不合發(fā)生嚴(yán)重溶血者，需要換血治療；新生兒肝炎，要針對(duì)肝炎病因治療等。

　　(2)光療：適用于任何原因引起的黃疸。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)”療法。

　　(3)藥物治療：有些藥物可幫助降低血清膽紅素，但起效慢，療效不確切。文/鮑秀蘭(孕味官方博客)

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