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　　7個月的妮妮腹瀉1個月仍不見好轉。住院檢查發現，原來是妮妮腹中的腫塊分泌的異常激素所致。可貝貝就沒這么幸運了。被腹瀉折磨了整整4年，到醫院就診被確診為“先天性免疫功能缺陷”導致的慢性腹瀉。

　　小兒腹瀉病是指大便性狀有改變或大便次數比平時增多，其中以大便性狀改變為主要特征。大多數腹瀉患兒在1周內可以治愈，病程超過2周和2個月的分別稱為遷延性及慢性腹瀉。據世界衛生組織統計，慢性腹瀉病約占小兒腹瀉病的19%，病死率高達15%，占全部腹瀉病死亡的30-50%。

　　兒童遷延性腹瀉病的病因以感染性因素為主，但許多非感染性因素也不容忽視，主要包括以下幾項：

　　1、喂養不當：如喂養不定時，喂養量不當等；

　　2、過敏：包括食物過敏性胃腸炎和嗜酸性粒細胞性胃腸炎；

　　3、先天性酶缺陷：如先天性乳糖酶缺乏，先天性葡萄糖-半乳糖吸收不良等；

　　4、免疫缺陷：包括原發性免疫缺陷(先天性無丙種球蛋白血癥，T細胞功能缺陷等)及繼發免疫紊亂性疾病(系統性紅斑狼瘡、自身免疫性腸病等)；

　　5、先天性畸形：如先天性小腸淋巴管擴張癥、微絨毛包涵體病、短腸綜合征等；

　　6、先天性小腸組織異常：如先天性失氯性腹瀉、先天性鈉性腹瀉等；

　　7、內分泌疾病及腫瘤：如成神經節細胞瘤、胃泌素瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進等。

　　慢性腹瀉病患兒的治療應選用兼顧整體化和個性化的方案。治療重點除了了解病因、糾正水電解質平衡紊亂外，補充營養素以維持正常的生長發育至關重要。

　　營養處方

　　◆母乳喂養者可繼續母乳喂養。

　　◆人工喂養者，應調整飲食的質和量。6個月以下的嬰幼兒，可以用配方奶加等量米湯或水稀釋，之后逐漸恢復正常飲食。也可用奶-谷類混合物，每天喂5-6次，以保證足夠的熱量。6個月以上的幼兒，可用已經習慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚末等，添加量必須由少到多，并根據大便性狀進行調整。

　　◆糖源性腹瀉時，如乳糖不耐受或繼發性乳糖酶缺乏，由于患兒雙糖酶嚴重缺乏，食用富含雙糖(乳糖、蔗糖、麥芽糖)的飲食即腹瀉加重，治療宜采用去雙糖飲食，可選擇無乳糖配方奶。

　　◆有些患兒在應用無乳糖飲食后，腹瀉仍無改善時需要考慮蛋白過敏，可改用低敏配方奶或氨基酸為基礎的特殊配方奶。

　　◆少數嚴重病例不能耐受腸內營養時，可采用腸道外營養，以保證熱卡的需要。

　　(作者為復旦大學附屬兒科醫院消化科主任、教授)

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