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　　兒童過敏性疾病緣何有增無(wú)減

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海兒科呼吸學(xué)組委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任王立波教授

　　值得注意的是，兒童患過敏性疾病的人數(shù)逐年增加，我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組在1988年至1990年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0-14歲兒童哮喘患病率為0.11%-2.03%；但到2000年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查，結(jié)果為0.25%-4.63%，患病率的上升幅度令人擔(dān)憂。

　　同樣，過敏性鼻炎也是一個(gè)全球性健康問題，其全球發(fā)病率達(dá)10%-25%，并且發(fā)病人數(shù)仍在增加。

　　哪些因素在作祟

　　過敏性疾病的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素的影響，但近年來患過敏性疾病人數(shù)增加，可能與下述因素有關(guān)：

　　1.由于生活居住條件的改善，家中的過敏物質(zhì)也在增加。

　　■家庭空調(diào)的普遍使用，導(dǎo)致居室封閉，并經(jīng)常處于恒溫和恒濕狀態(tài)，塵螨極易大量繁殖。

　　■有些家庭豢養(yǎng)狗、貓、鴿等各種寵物，導(dǎo)致室內(nèi)過敏物質(zhì)濃度增加，是誘發(fā)常年性過敏性哮喘、過敏性鼻炎的主要過敏物質(zhì)。

　　■室外過敏物質(zhì)，主要為各種花粉。隨著環(huán)境綠化的改善，春秋花季，空氣中飄浮的花粉類過敏物質(zhì)明顯增加，導(dǎo)致眼紅、眼癢、鼻癢、流涕及哮喘發(fā)作，是季節(jié)性過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性眼結(jié)膜炎的主要因素。

　　此外，嬰兒期母乳喂養(yǎng)減少，牛奶、雞蛋的大量攝入，容易出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎(俗稱嬰兒濕疹)，并使病情加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　2.隨著衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件的改善以及廣泛使用抗生素，細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)明顯減少，而細(xì)菌和寄生蟲感染的減少，會(huì)增加兒童過敏性疾病的發(fā)生。

　　3.母親懷孕期間吸煙或被動(dòng)吸煙，以及環(huán)境過敏物質(zhì)過多，娩出的嬰兒容易患過敏性疾病。

　　4.長(zhǎng)期處于空氣污染的環(huán)境中也容易觸發(fā)呼吸道過敏的形成，主要是機(jī)動(dòng)車廢氣和大氣污染成分(臭氧、氧化氮、二氧化硫)的城市型污染，與過敏性鼻炎和哮喘病情加重有關(guān)。

　　疾病表現(xiàn)有線索

　　1.氣媒性過敏物質(zhì)，飄浮在空氣中的塵螨、花粉等過敏物質(zhì)，常引起過敏性哮喘、過敏性鼻炎，由于二者同屬呼吸系統(tǒng)，因而可以同時(shí)出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，但更多的是先后出現(xiàn)。

　　過敏性鼻炎表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏，癥狀可以間歇，也可以呈持續(xù)狀態(tài)。哮喘主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息發(fā)作，多在夜間和清晨發(fā)作。部分過敏程度較輕的患兒，僅表現(xiàn)長(zhǎng)期或反復(fù)咳嗽，無(wú)哮喘發(fā)作，稱為咳嗽變異性哮喘。

　　2.過敏性眼結(jié)膜炎往往與季節(jié)性過敏性鼻炎伴發(fā)，多出現(xiàn)在花粉較多的春秋花季，導(dǎo)致眼紅、眼癢、流淚及異物感。

　　3.特應(yīng)性皮炎多見于嬰兒期，是一種慢性、復(fù)發(fā)性的濕疹性皮疹，伴瘙癢，皮疹主要發(fā)生在面頰、額部及頭皮，個(gè)別可發(fā)展至軀干、四肢，常見的皮疹有滲出型、干燥型和脂溢型。

　　如何防治過敏

　　王立波教授指出，及早明確過敏狀態(tài)，并采取相應(yīng)的措施，是早期預(yù)防過敏的有效方法。

　　1.出生后1到2年是防止過敏的關(guān)鍵時(shí)期

　　現(xiàn)已證實(shí)，患兒對(duì)某種物質(zhì)形成過敏，除了遺傳因素外，還與胎兒時(shí)期及出生后1到2年反復(fù)接觸某種低濃度的過敏原有關(guān)。因此，若能在兒童出生后1到2年盡量減少環(huán)境中各種過敏原的濃度，即能防止或減少兒童過敏的形成。若已形成過敏，盡量不再接觸過敏原，也可減少或終止過敏性疾病發(fā)作。

　　2.脫敏療法

　　通過特定的方法，給機(jī)體反復(fù)注射某種過敏物質(zhì)，使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)產(chǎn)生耐受性，達(dá)到治療目的。像無(wú)法完全避免過敏原(如塵螨、花粉)的患兒，可以采用該法治療，且療效明確，副作用較少，但治療時(shí)間較長(zhǎng)(3-4年)。現(xiàn)已有口含或國(guó)外進(jìn)口的長(zhǎng)效脫敏制劑，可簡(jiǎn)化治療過程。5歲以上能檢查出過敏原的哮喘患兒，均可使用脫敏療法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情單獨(dú)使用或與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

　　3.局部糖皮質(zhì)激素治療

　　這是目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方法，應(yīng)用甚廣，長(zhǎng)期小劑量使用可以控制過敏性疾病的發(fā)作，保持長(zhǎng)期緩解狀態(tài)，對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)較輕。

　　如何增強(qiáng)兒童機(jī)體抵抗力

　　小兒免疫功能隨著年齡增大，逐漸增強(qiáng)，是一個(gè)從無(wú)到有，從低到高的過程，家長(zhǎng)們要知道，抵抗力不是一天兩天練成的，自從孩子出生后就應(yīng)該關(guān)注這一問題：

　　1.自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育程度：營(yíng)養(yǎng)需要均衡，不能偏食；同時(shí)也應(yīng)該知道呼吸道感染也是促進(jìn)機(jī)體免疫的途徑，不能有一點(diǎn)感染就給予很多藥物治療，一些醫(yī)生總是用激素(如地塞米松)退熱，久而久之會(huì)減緩孩子免疫功能的發(fā)育；還有孩子腸道內(nèi)的有益細(xì)菌對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育起了一個(gè)很好的刺激作用，大量反復(fù)使用抗生素，會(huì)減少這種益生菌對(duì)免疫的刺激作用。

　　2.呼吸道對(duì)環(huán)境溫度的適應(yīng)能力：有很多孩子一碰到氣溫多變的季節(jié)就容易呼吸道感染，因?yàn)闅鉁伢E變會(huì)削弱呼吸道的防御功能，為此孩子成長(zhǎng)階段需要一些適應(yīng)氣溫變化的訓(xùn)練，如適度接收冷空氣、冷水洗臉、少穿衣服、游泳等，通過逐步適應(yīng)來提高呼吸道的適應(yīng)力，但也不能操之過急，否則反而會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)而出現(xiàn)呼吸道感染。有規(guī)律的生活習(xí)慣也非常重要，不規(guī)則的生活規(guī)律，如晚睡、劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間抵抗力降低而出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。 本報(bào)記者 金恒

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