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　　你可能聽說過很多西方國家的孩子一出生就會“割包皮”，為什么我們周圍的男孩子沒有這么做呢？那么，孩子的包皮是否需要手術環切呢？除了傳統，還有什么醫學問題在里面？這篇文章，回答了男孩子的父母最關心的問題。

　　每個男孩子的父母都會面對這個問題，大多數人也很疑惑。因為孩子在童年時往往顯得包皮很長，但他們大多屬于正常情況，會隨著年齡增長逐漸好轉，不需手術治療。也有個別孩子是需要做手術的，這種情況叫包莖。而且，如果需要做包莖手術而沒有做，會對孩子將來的生活造成影響。

　　什么是包皮過長？

　　包皮過長是指包皮蓋沒了尿道口，但能翻上并露出尿道口和陰莖頭。小兒包皮過長要注意保持局部的清潔衛生，經常或每日清洗包皮積垢，這樣可防止發生陰莖頭炎癥。如果陰莖頭經常有炎癥的刺激，可使包皮口縮小并與陰莖頭粘連而形成后天性的包莖。包皮過長一般不需手術治療，當有包皮過長又合并有包莖時才需手術治療。

　　什么是包莖？

　　包莖是指陰莖的包皮口狹小，使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。分先天和后天兩種。先天性包莖指嬰兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。大多數男孩子包皮與陰莖頭分離可持續到青春期，隨著陰莖的發育和勃起，包皮可自行向上退縮外翻而顯露陰莖頭。有包莖的孩子，由于分泌物積留于包皮下，經常刺激粘膜會造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。這種包莖不能自愈。

　　一、什么樣的男孩子需要做包莖手術？年齡多大做合適？

　　一般有三種情況需要手術治療：

　　*包皮口有纖維性狹窄環的后天性包莖；

　　*反復發作陰莖頭包皮炎；

　　*五六歲以后，包皮口重度狹窄，有排尿困難,包皮不能退縮而顯露陰莖頭，保守治療效果不滿意者。

　　其中具有前兩項條件之一是一定要做手術的。

　　如果男孩子并沒有以上手術指征，可以等到青春期后陰莖及陰莖頭生長，陰莖勃起包皮可自行向上退縮而外翻包皮。

　　但是，如果具有手術適應癥而未采用手術療法，從而使包皮口反復發生炎癥，會造成包皮口形成瘢痕性攣縮，失去皮膚彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并伴有尿道口狹窄，如果形成狹窄環則造成陰莖勃起疼痛，成年后影響性生活。

　　二、包莖手術需要全身麻醉還是局部麻醉？

　　手術麻醉分4種情況

　　1.單純陰莖根阻滯麻醉(局部麻醉，主要適用年齡較大能夠配合手術的患兒)

　　2.基礎加局部麻醉(基礎麻醉是指讓患兒安靜睡覺的狀態)

　　3.全身麻醉(麻醉藥經吸入、靜脈、肌肉或直腸灌注等途徑進入體內，使病人意識消失，周身不感到疼痛，神經反射及肌肉活動都有不同程度的抑制，或稱全麻).

　　4.膜外麻醉(硬膜外腔位于硬膜囊的外面，硬膜囊內含脊髓和腦脊液。穿刺針經背部正中線進入硬膜外腔，經頸段、胸段或腰段，都可進入硬膜外腔施行麻醉。對小兒多用骶管麻醉)

　　如孩子年齡比較大，能夠對手術進行配合，可選擇局部麻醉。如果孩子年齡小，可選用基礎加局部麻醉法。

　　三、手術后的恢復期需要多長時間？護理中應注意哪些問題？

　　1.按照醫囑用藥消炎。

　　2.手術后家長應注意傷口有無滲血。

　　3.手術后傷口用吸水紗布固定，3天后拆除紗布，暴露傷口，用抗生素藥膏及4%硼酸水清洗。

　　4.手術一般采用短期可吸收的合成線縫合，不用拆線。

　　5.手術后陰莖水腫是正常現象，應注意讓孩子穿一些寬松的衣褲，避免摩擦陰莖。

　　四、手術大約多長時間，是否需要住院？術前要做哪些準備？在手術后的用藥方面有什么要求或限制？

　　一般性包莖手術需要40~60分鐘，健康的孩子可以在外科門診完成，不需要住院。但是手術前，一定要洗澡，洗凈陰莖及其周圍皮膚。手術后口服抗生素預防感染。

　　五、沒有手術指征但也要做特殊護理的情況有哪些？家人應該怎么做？

　　1、5歲以下的孩子：如果孩子在5歲以下，沒有排尿困難，無感染，包皮垢不嚴重的包莖不需要特殊處理。

　　而對那些患有陰莖頭包皮炎的孩子，在感染期間應使用抗生素控制炎癥，每天用溫水或4%的硼酸水浸泡陰莖兩三次。待炎癥消退后，先試用手法分離包皮，即到醫院通過醫生的手法擴大包皮口，將包皮反復試行上翻，使包皮口擴大，顯露陰莖頭，清除包皮垢，涂抗生素軟膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，家長繼續用此方法在家中治療，但要注意上翻時手法輕柔，否則引起疼痛，孩子就不愿合作了。大多數孩子隨著年齡增長都可治愈。

　　2、5歲以上的孩子：對于5歲以上無癥狀的包莖男孩，可以實施慢性手法治療：即每日給孩子清洗外陰后，家長以手指上翻(俗稱擼)包皮，逐漸擴大上翻的幅度，堅持數周，使包皮口擴大變松，基本上達到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次上翻包皮后，均應及時翻下，以免出現包皮嵌頓。若每次清洗外陰后能配合用4%的硼酸液清洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝處涂少許金霉素眼藥膏或氧化鋅油，效果會更好。待包皮口已擴大變松時，每日用干凈的溫水或洗澡時清洗一次即可。治療早期有少許出血無需擔心。大部分孩子經過治療后也可治愈。

　　文/周紅 宏程(北京兒童醫院外科）

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