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　　一般所說的妊娠糖尿病其實分為兩種情況：一是在懷孕前已經是糖尿病的患者妊娠，這種情況稱為糖尿病合并妊娠；二是在懷孕期間才出現或發現患有糖尿病者，這種情況稱為妊娠期糖尿病(英文簡稱GDM)。糖尿病孕婦中80%以上都是妊娠期糖尿病，另外一種情況不足20%，而且，據衛生部門數據顯示，妊娠期糖尿病有明顯增高趨勢。

　　因為孕婦本身就處于一個特殊的生理時期，如果孕婦在懷孕的同時還患有糖尿病的話，那么危險性就大大增加了。

　　對孕婦的影響

　　1.高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率高達15~30%，所以糖尿病患者最好在血糖控制正常后再考慮懷孕。

　　2.發生妊娠期高血壓的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。糖尿病孕婦因糖尿病導致廣泛血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，導致血壓增高，組織供血不足。糖尿病合并腎臟病變時，妊娠期高血壓疾病發病率高達50%以上。糖尿病患者一旦并發高血壓，病情較難控制，對母親及胎兒都極為不利。

　　3.控制血糖不佳的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。常見的感染有：外陰陰道假絲酵母菌病(即霉菌性陰道炎)、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產褥感染及乳腺炎等。

　　4.容易導致羊水過多。其原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿導致胎尿排出增多有關。糖尿病診斷越晚，孕婦血糖水平較高，孕婦血糖水平較高，羊水過多越常見。血糖如果得到控制，羊水量也能逐漸轉為正常。

　　5.巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產機率也隨之增高，如果產程延長還容易發生產后出血。

　　6.易發生糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒對母體及嬰兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因之一，如果發生在孕早期還有胎兒致畸作用，發生在妊娠中晚期則容易導致胎兒窘迫以及胎死宮內。

　　7.妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時，糖尿病復發率高達33%~69%。妊娠期糖尿病患者多數于產后能恢復正常，但將來患Ⅱ型糖尿病的機率增加，成為Ⅱ型糖尿病的高危人群。

　　對胎兒的影響

　　1.巨大兒發生率高。因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發育。GDM孕婦過胖或體重指數過大時是發生巨大兒的重要危險因素。

　　2.部分胎兒生長發育受限。妊娠早期的高血糖有抑制胚胎發育的作用，導致孕早期胚胎發育落后。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管出現異常，營養因子的正常運輸受到影響，導致胎兒生長發育受限，表現為胎兒的實際體重和發育情況低于正常月齡的胎兒。

　　3.易發生流產和早產。妊娠早期血糖高可使胚胎發育異常，最終導致胚胎死亡而流產，合并羊水過多易發生早產，并發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發癥時，常需提前終止妊娠，早產發生率為10%~25%。

　　4.胎兒畸形率高，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7~10倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關，是新生兒死亡的重要原因，以心血管畸形和神經系統畸形最常見。因此妊娠合并糖尿病患者應在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查，如進行唐氏篩查、羊水穿刺等項目。

　　對新生兒的影響

　　1.新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒的肺表面活性物質產生及分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲。新生兒因為肺成熟延遲，肺功能下降，因此容易發生呼吸窘迫綜合癥。

　　2.容易發生新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥在新生兒體內仍存在，若不及時補充糖分，易發生低血糖，嚴重時可危及新生兒生命。

　　鑒于懷孕期間患有糖尿病的危險性，所以糖尿病婦女在懷孕前應確定糖尿病的嚴重程度，應在控制到正常范圍內后才能懷孕。允許懷孕的，整個孕期需要在內科、產科的密切監護下進行，需要制定合理的營養方案，盡可能的將孕婦血糖控制在正常或接近正常的范圍內，并聽從醫囑選擇正確的分娩方式，這樣才能保證患有妊娠糖尿病的孕婦平安、順利的度過整個孕期。

　　妊娠糖尿病者的營養要引起高度重視。多數妊娠期糖尿病患者經合理飲食控制和適當運動治療后，均能控制血糖在滿意范圍內。妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3~5.8mmol/L；餐后2小時：4.4~6.7mmol/L；夜間：4.4~6.7mmol/L。

　　中國營養學會建議，孕早期糖尿病孕婦需要的能量與孕前相同，中、晚期孕婦的能量應在非孕婦女推薦能量(輕體力勞動者為2100kcal/d)的基礎上增加200kcal/d，蛋白質應在正常非孕婦女(輕體力勞動者 65g/d)的基礎上分別于孕早期增加5克，孕中期增加15克，孕晚期增加20克。這個原則基本適用于妊娠糖尿病的患者，但是要注意個體化情況。妊娠糖尿病在確診后，一般會建議孕婦在飲食習慣與血糖水平的基礎上，制定醫學營養治療(MNT)計劃，提供給孕婦足夠的能量來維持體重的適宜增加但不超重。妊娠糖尿病的孕婦一般孕期體重增加8~10kg，不超過11kg。對于本身就肥胖的孕婦更要適當的控制能量使體重的增加速度減慢。血糖要維持正常，同時也要要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。因此除了要監測血糖、酮體，每日記飲食日記外，少食多餐也很重要。

　　綜上所述，無論是糖尿病合并妊娠，還是妊娠期糖尿病，對孕婦及胎兒而言都是非常危險的，孕婦要引起高度重視，最好制定醫學營養治療方案，進行科學的營養調理，同時密切監護各項指標，如有異常，應聽從醫生安排，盡早入院接受治療。文/肖敬（國家二級公共營養師）

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