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　　美國用四維彩超“留下胎兒一顰一笑”，始于上世紀90年代，如今更從醫(yī)療機構(gòu)擴散到了照相館；當前我國互聯(lián)網(wǎng)上各種“胎兒照相”的廣告也如滾滾熱浪，誘得準父母們爭相涌向這些起著五花八門名字的私立醫(yī)院，甚至是照相館去排隊預約……

　　2014年底，美國食品與藥物監(jiān)督管理局(FDA)再次發(fā)聲，就“胎兒留影”暗藏的健康風險，向趨之若鶩的準父母們提出強烈勸阻，建議禁止非醫(yī)用的超聲檢查！

　　采訪專家：中國科學院聲學所、著名醫(yī)學超聲工程專家 牛鳳岐教授

　　1 所謂“四維彩超”清晰度還不如“二維”

　　問：搞胎兒紀念照拍攝服務(wù)的廣告都宣稱，他們使用的是美國GE公司出產(chǎn)的“四維彩超”，真的如此嗎？

　　答：不是！因為現(xiàn)在還沒有“四維彩超”這種產(chǎn)品問世。

　　B超是人體剖面的平面影像，是二維的；有些病例需要直觀展示相關(guān)部分的“立體結(jié)構(gòu)”，就需要提供三維影像；“四維成像”是一個商業(yè)術(shù)語，準確說法是“動態(tài)三維”或者叫“實時三維”。

　　在所指型號的產(chǎn)品中，能做“四維成像”的，只是其中的B超即“黑白超”部分。準確地說，它是一臺“四維B超、二維彩超”儀器。拍攝“胎兒紀念照”所用的，只是其中的B超，即“黑白超”部分，彩超部分是關(guān)閉著的。

　　問：那胎兒在視屏上皺眉、咧嘴笑的橘紅色的畫面如何來的？

　　答：超聲成像技術(shù)中有一種“偽彩色”，就是在具有臨床需要時，把B超屏幕上的黑白兩色對比改成更鮮艷、眼睛更容易識別的彩色對比，這與彩超屏幕上表示血流方向的彩色性質(zhì)完全不同。“胎兒紀念照”上的彩色背景，就是這種“偽彩色”。

　　需要提請注意的是，限于技術(shù)難度，目前的四維成像，包括利用面陣探頭的“直接四維”機型，工作頻率比常規(guī)B超低，空間分辨力和影像清晰度比常規(guī)B超差，視野偏窄，所能提供的附加信息有限，所以醫(yī)學界公認：對包括產(chǎn)前診斷在內(nèi)的醫(yī)學檢查，最重要、最有價值的還是B超、彩超的二維成像。

　　2 “胎兒照相”宣傳斷章取義權(quán)威機構(gòu)觀點

　　問：一些開展“胎兒紀念照”服務(wù)的私立醫(yī)院宣稱：權(quán)威機構(gòu)說過，超聲診斷有很好的安全記錄，至今未見對胎兒造成傷害的案例。他們的說法對嗎？

　　答：這是在故意斷章取義，誤導和蒙騙社會公眾。

　　問：權(quán)威機構(gòu)是怎么說的呢？

　　答：包括美國FDA、世界衛(wèi)生組織、國際婦產(chǎn)科學會、世界醫(yī)學生物學超聲學會聯(lián)盟、美國醫(yī)學超聲學會、美國婦產(chǎn)科學會、加拿大衛(wèi)生部、加拿大婦產(chǎn)科學會、中國超聲醫(yī)學工程學會在內(nèi)，所有權(quán)威機構(gòu)的立場和說法，歸納起來是—

　　超聲診斷(低強度的)有很好的安全記錄，迄今尚無超聲診斷造成傷害的報告；但超聲波會通過力、熱、空化作用影響人體組織，其后果是潛在的，尤其是許多新功能往往以提高聲波輸出作為前提條件，更增大了其中的危險性。

　　3 超聲波有三種作用影響人體

　　問：超聲對人體組織的三種作用是如何影響人體的？

　　答：力：超聲波是壓力波，本身就是一種力。

　　熱：熱作用是指，進入人體的超聲波被組織吸收之后變成了熱能，熱量使組織自己的溫度升高。

　　空化：就是“空泡化”，是指在超聲波的作用下，組織中原有的或者在超聲波作用下新產(chǎn)生的小氣泡，與超聲波的交變壓力發(fā)生共振，逐漸長大，最后突然崩潰，并在崩潰的瞬間產(chǎn)生高溫高壓。

　　4 診斷用的超聲波也是一股能量

　　很多人都知道，超聲波不僅能作診斷，而且能做治療，比如近似熱敷、按摩的超聲理療，利用數(shù)十至上百攝氏度高溫殺滅腫瘤的高強度聚焦超聲(HIFU)，利用超聲波去除白內(nèi)障和切割軟硬組織，超聲潔牙，利用沖擊波粉碎體內(nèi)結(jié)石等，可見其“力氣”多么強大。

　　診斷所用的超聲波，其力度、強度當然不像治療設(shè)備那樣強大，但它畢竟是一種力，一股能量，雖然后果不是立刻顯現(xiàn)，但潛在影響仍然是不可忽視的。

　　5 使用者必須接受過專門培訓

　　鑒于這些情況，對診斷超聲必須慎重應用。

　　慎重應用的具體體現(xiàn)是—

　　凡是熱指數(shù)、力指數(shù)(機械指數(shù))能夠達到和超過1.0的儀器，必須在屏幕上提供數(shù)值顯示，供臨床醫(yī)生按照“ALARA原則”調(diào)節(jié)儀器；

　　“ALARA原則”是：在獲得臨床需要的診斷信息的前提下，采用盡可能低的聲輸出功率，盡可能短的照射時間；

　　診斷用的超聲波，只有在具有醫(yī)學需要時才可以使用，而且只能由接受過專門培訓、具有相應資質(zhì)的專業(yè)人員使用；

　　在沒有醫(yī)學需要時，不可用診斷超聲波照射人體，尤其是胎兒；

　　堅決反對將診斷超聲波作非醫(yī)學應用，包括出于商業(yè)、娛樂目的拍攝“胎兒紀念照”。

　　6 “產(chǎn)前診斷”機構(gòu)需要有相關(guān)資質(zhì)

　　問：搞“胎兒紀念照”拍攝服務(wù)的一些私立醫(yī)院說，他們是進行產(chǎn)前診斷，順便拍攝“胎兒紀念照”，對此國家有什么規(guī)定嗎？

　　答：有。出于對母嬰健康的關(guān)注，國家制定了《母嬰保健法》，衛(wèi)生部制定了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》。

　　衛(wèi)生部的文件中規(guī)定：產(chǎn)前診斷只能在衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)，由具有資質(zhì)的專業(yè)人員進行。在首都北京，現(xiàn)在也只有協(xié)和醫(yī)院等六家醫(yī)院獲準開展這項診斷，私立醫(yī)院、非醫(yī)療機構(gòu)都不具備這種資質(zhì)。

　　7 “胎兒留影”對孩子視力潛在損傷最大

　　為何目前流行的為“胎兒留影”的商業(yè)熱潮，會引起醫(yī)學專家的恐慌？

　　一則，卷進商潮的非專業(yè)人士，頭腦中沒有“彩超次數(shù)過多，會對胎兒造成影響”的意識。

　　如，一位孕婦說：今天去做四維彩超，第一次寶寶一直在動，醫(yī)生說動得太厲害不好看，讓我出去轉(zhuǎn)了一圈；運動了一會又進去做，又說寶寶總是背對著不讓照臉，臉看不清，還得讓下午去！

　　二則，為了安全，專業(yè)人員超聲檢查時，會很快地移動探頭，不會在同一個器官上停留很長時間。

　　而非專業(yè)人士不會注意到這一點，他們往往追求的只是“清晰”。

　　三則，超聲檢查的時候，專業(yè)人員會很小心，對眼睛、生殖器、脊椎等部位，都不會停留太長時間。

　　而非專業(yè)人士不知個中危險，往往會“將胎兒的鼻尖迎向探頭，選擇4D成像模式，捕捉胎兒在超聲探頭下皺眉、微笑的最佳影像”。

　　長時間停留在胎兒面部，可能會對其視力造成影響。這種影響并不是立刻顯現(xiàn)的，而是等孩子出生了，長大了，才會出現(xiàn)視力損傷或視網(wǎng)膜方面的問題，這時，家長不會將孩子的眼睛問題與當時做過一次“四維彩超”聯(lián)系起來，但可能真的就是那次時間照射長了而產(chǎn)生的危害！

　　宣傳者稱，“美國影星湯姆·克魯斯為了多看看自己的孩子，自行購入一臺四維彩超儀放在家里。”

　　但他們沒有說，影星湯姆·克魯斯在美已成為反面教材。2014年底，美國食品與藥品監(jiān)督管理局再度發(fā)出警告：建議禁止非醫(yī)用的超聲檢查！本版采寫：李蘭陵

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