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　　羊水是包在胎膜(由羊膜和絨毛膜組成)里的無色透明的液體，對胎兒有良好的保護作用。孕晚期破水屬于正常現象，一般是臨產的征兆。但是一些準媽媽會有孕期羊水早破的癥狀，羊水早破是什么？是否會威脅到寶寶的健康呢？

　　一、什么是羊水早破

　　臨產時，隨著子宮不斷地收縮，子宮口開大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂，使羊水從陰道里流出，這種情況被稱為破水。如果在子宮沒有出現規律性收縮以及陰道見紅的情況下就發生了羊水破裂，也就是說胎膜在臨產前破裂了，這種情況被稱為羊水早破，它是產科常見的一種并發癥。

　　二、引起羊水早破的五大因素

　　1、孕婦的子宮頸口松弛，使胎膜受到刺激而引發羊水早破。

　　2、胎膜發育不良，如存在羊膜-絨毛膜炎等，造成羊膜腔里壓力過大，引起羊水早破。除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關。

　　3、胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不相稱、羊水過多、多胎妊娠等，均可以使羊膜腔里壓力增大，發生羊水早破。

　　4、孕期性生活不慎引起羊膜-絨毛膜感染，特別是精液中的前列腺素可以誘發子宮收縮，導致羊膜腔壓力不均勻，引發羊水早破。

　　5、一些其他因素也可以引起羊水早破，如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等，都可以使腹腔壓力急劇增高，致使胎膜破裂，羊水從陰道流出。

　　6、感染：羊水早破導致宮腔感染是傳統的胎膜早破和感染的因果關系，近些年已經普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　7、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態下，子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全，子宮頸功能不全主要表現在內口松弛和峽部缺欠。

　　8、宮腔內壓力異常：宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

　　9、創傷和機械性刺激：主要分為醫源性和非醫源性2類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產等。

　　三、羊水早破的癥狀

　　1、癥狀

　　有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然后逐漸減少。少數為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

　　2、體征

　　孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內衣、衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。

　　根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。

　　四、羊水早破的檢測

　　1、陰道排液的酸堿度檢測

　　羊水的pH>7.0，陰道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊試紙測量陰道內液體的酸堿度，若pH值>7.0則為胎膜早破，<7.0則不做胎膜早破的診斷。

　　2、陰道液體涂片

　　羊水與陰道分泌物的區別在于羊水中無機鹽為主，同時羊水中含有部分胎兒成分如胎兒脫落的細胞，陰道分泌物中則含有大量蛋白質。將陰道后穹隆或子宮頸口流出的液體涂片，涂片后進行下列檢查有助于診斷。將涂片緩慢烘干后見到羊齒狀結晶或金魚草樣結晶可以診斷胎膜早破；將涂片在乙醇燈上加熱30s，如為白色或灰白色無機鹽結晶，則為胎膜早破，陰道分泌物通常為棕色或黑色炭化蛋白；涂片進行蘇丹Ⅲ染色，羊水中可以見到橘紅色胎兒皮脂腺細胞。

　　3、陰道窺器檢查

　　檢查前常規消毒，見后穹隆羊水池存在并超過3ml時可以診斷；宮縮或按壓宮底，羊水自子宮頸口流出，也可以作出診斷。

　　4、超聲檢查

　　B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協助診斷。如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破；羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協助診斷胎膜早破。

　　5、各種方法檢測陰道分泌物的細胞因子，對胎膜早破診斷很有幫助，常見的有甲胎蛋白、胎兒型纖連蛋白和胰島素樣生長因子結合蛋白-1。這些因子的測定通常需要酶聯免疫吸附試驗，操作相對繁瑣，需要進一步簡化，以便得到推廣。

　　五、如何預防羊水早破

　　1、堅持定期做產前檢查，4-6個月每個月去檢查1次；7-9個月每半個月檢查1次；9個月以上每周檢查1次；有特殊情況隨時去做檢查。

　　2、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當地到外面散步。

　　3、不宜走長路或跑步，走路要當心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。

　　4、孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最后1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。

　　六、羊水早破的護理

　　1、一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等。

　　2、胎兒監測：定期行胎兒電子監護，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發育情況。

　　3、促進胎肺成熟：促進胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等。最常用的是2種腎上腺皮質激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。

　　4、抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，分為預防性和治療性抑制宮縮治療，前者無論宮縮有無常規抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現時才應用宮縮抑制劑。胎膜早破時宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動劑、一氧化氮(NO)供體類藥物、鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮痛藥等。

　　5、防治感染：對于感染應該包括預防和治療2種，預防感染指胎膜破裂伊始無感染，應用抗生素，目的在于預防羊膜腔感染的發生或延緩出現時間；治療感染主要針對于胎膜破裂前已經存在但未診斷的羊膜腔感染、胎盤炎和宮頸和陰道的感染。胎膜破裂后12h未臨產者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、頭孢類和紅霉素為首選，注意抗菌譜廣；因為現代理論認為感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多數患者可能有亞臨床感染，所以建議首先靜脈應用抗生素2～3天，然后改口服抗生素維持。

　　6、終止妊娠胎膜早破終止妊娠的方式以陰道

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