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　　孕38周 女兒堅定了自然產(chǎn)的決心

　　本來12月份，全國很多的地方想請我去講課，但是考慮到女兒是12月21日的預(yù)產(chǎn)期，我只好推掉了幾場講座，將12月初的兩次講座講完后，馬上就來到上海，準(zhǔn)備陪女兒生產(chǎn)、照料她坐月子。

　　到了上海女兒家中，看見女兒比上次見面胖了不少，面色紅潤，肚子明顯下墜了，手和腳腫得像發(fā)面的饅頭一樣。女兒說她的手腫脹得連結(jié)婚戒指都不能戴了。為了走路舒適和安全，她現(xiàn)在穿的是39號的運(yùn)動鞋，穿鞋時由于不能彎腰，只好使用長把的鞋拔子。不過，女兒活動還很靈活，在家里不停地干著家務(wù)，沒有休息的時候，一天3頓飯都是她做，女兒很會做飯，飯菜做得是色、香、味俱全。看見我來了，女兒高興得不得了，什么都不讓我干，說：“媽！您就好好休息，或者看書，或者看電視。以后保駕護(hù)航的任務(wù)就是您的了，那時，您想休息恐怕就難了。”我是一個閑不住的人，什么事都想幫一把，于是我擔(dān)負(fù)起每天一次上街買菜的任務(wù)，其余時間全程陪著女兒，幾乎就是寸步不離。因為現(xiàn)在女兒隨時都可能生產(chǎn)。

　　上海市內(nèi)幾乎沒有比較大的公園，因此，每天下午3點鐘以后，我們都要去西郊賓館的花園里散步。進(jìn)了賓館的大門，汽車沿著彎曲的馬路來到庭院深處。只見馬路兩邊都是綠茸茸的草地，青草修剪得非常平整，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去就像一塊綠色的毛毯鑲嵌在大地上。綠地的旁邊是一些不高的土山包，山上種著不少的喬木和灌木。我和女兒下了車，走在林間的小道上，平坦的小道上落了不少叫不出名字來的漿果，這些小漿果被人踩出紫黑色的漿液撒落在小路上。雖然已經(jīng)是秋末冬初，但是南方特有的綠綠蔥蔥的景色還是深深地吸引了我。樹上的小鳥婉轉(zhuǎn)的鳴叫顯得那么悅耳動聽。不遠(yuǎn)處傳來了潺潺的流水聲，我和女兒循聲繞過山包，看見山包的另一側(cè)是一條小河，河面上幾只野鴨悠閑地浮游在清水上，別有一番風(fēng)景。聞著都市里難得的清新的空氣，感到心曠神怡。這里一切都顯得那么幽靜，大有世外桃源的意思！

　　走在路上，我不禁浮想聯(lián)翩：時光過得真快，30年前我牽著女兒的小手走在平谷縣的莊稼地旁，匆匆忙忙把她送到她爸爸工廠的幼兒園里，一路上女兒哭哭啼啼不愿意去，這一幕就好像發(fā)生在昨天一樣。現(xiàn)在我漸漸地進(jìn)入老年，當(dāng)年哭哭啼啼的女兒又開始孕育了下一代，我就像當(dāng)年我的母親一樣，為女兒的生育操著心！人類就是這樣一代又一代重復(fù)著這樣的過程，才能夠不斷地繁衍昌盛。

　　已經(jīng)有很多年沒有和女兒這樣一起并肩散步了。我們聊著她小時候的趣聞，還一起暢想她的孩子將來的發(fā)展，整個林間只有我們兩個人小聲地說著，不時發(fā)出愉快的笑聲，看得出女兒情緒很好。

　　我問女兒：“你決定采取什么方式生產(chǎn)？”

　　“如果檢查沒有什么問題，我想自己生。采取自然分娩無論對孩子還是對我自己都有好處。經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，可以將孩子呼吸道里的黏液和羊水?dāng)D出，減少羊水吸入的可能。畢竟剖宮產(chǎn)也是一個大手術(shù)，不管手術(shù)做得多好，還是會對身體有損傷的，例如腹腔和盆腔組織的粘連。誰敢保證手術(shù)中不會發(fā)生大出血和感染呢？我一直認(rèn)為，自己既然想要孩子，就不應(yīng)該怕痛，只要對孩子有利，我不怕痛，也愿意為孩子忍受這點痛苦。而且，剖宮產(chǎn)的孩子因為沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，缺乏第一次觸覺和本體感的刺激，將來容易出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題，如果我的孩子以后出現(xiàn)多動癥或注意力缺陷，不就麻煩了嗎？再說，醫(yī)院還有藥物性無痛分娩，我的幾個同事就是在臨產(chǎn)前由麻醉醫(yī)生在后腰上打了一針，止痛效果很好，大人、孩子都平安。為了孩子我愿意選擇自然分娩。”女兒娓娓道來，語氣中充滿了無限的母愛。

　　“你知道的還真不少！盡是一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。”我不由得對女兒刮目相看。

　　“其實回北京時，我早就看過您書架上的《實用新生兒學(xué)》《實用兒科學(xué)》《實用婦產(chǎn)科學(xué)》和您的書了。”女兒得意地說。

　　的確，剖宮產(chǎn)不是一個最理想的分娩方式，它只是一種在萬不得已的情況下，為保證孕婦和胎兒的生命安全才采取的一種分娩方式。不是所有的人都適合剖宮產(chǎn)。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，剖宮產(chǎn)率應(yīng)該維持在15%左右。但是近來我國一些三甲醫(yī)院的產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率都已經(jīng)達(dá)到40%～50%，個別醫(yī)院甚至已經(jīng)達(dá)到60%，其原因主要是產(chǎn)婦對自然產(chǎn)有恐懼感，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以讓孕婦免受生育疼痛之苦，孩子可以減少意外，自己還能夠保持優(yōu)美的體型。尤其是每個家庭都要一個孩子，因此都不希望孩子有絲毫的風(fēng)險，再加上一些醫(yī)護(hù)人員害怕?lián)?dāng)責(zé)任，尤其是現(xiàn)在一些助產(chǎn)士陰道助產(chǎn)水平下降，所以往往出現(xiàn)一點異常情況都會向家屬和產(chǎn)婦按“嚴(yán)重的情況”交代，迫使家屬和產(chǎn)婦別無選擇，只能采用剖宮產(chǎn)。

　　另外，目前使用的一些胎兒監(jiān)護(hù)儀器往往出現(xiàn)假陽性，也是造成剖宮產(chǎn)率上升的一個原因。還有個別產(chǎn)婦因為迷信為孩子出生選擇良辰吉日而要求擇期剖宮產(chǎn)。所幸我的女兒對生產(chǎn)方式有一個正確的認(rèn)識，不需要我再多說什么。

　　選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)是有嚴(yán)格的手術(shù)指征的：

　　(1)從孕婦情況來判斷

　　如果孕婦的骨盆畸形或狹小、高齡初產(chǎn)、患有嚴(yán)重的妊高征，曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)，此次不適合自然產(chǎn)的，或者產(chǎn)程停滯、胎盤早剝、前置胎盤、引產(chǎn)失敗、子宮破裂都應(yīng)該實施剖宮產(chǎn)。

　　(2)從胎兒情況來判斷

　　胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、體重估計為4000克以上而不能陰道分娩的、多胞胎、宮頸未開全而臍帶脫垂者都必須實施剖宮產(chǎn)。

　　必須指出的是，剖宮產(chǎn)兒在出生一周內(nèi)最容易出現(xiàn)以下幾個問題：

　　(1)哭鬧問題

　　95%以上的剖宮產(chǎn)兒出生后很快就會出現(xiàn)不同程度的哭鬧、多動、不喜歡被觸摸、易驚，以及睡眠障礙。即使很小的聲響也能引起過強(qiáng)的反應(yīng)，而且多發(fā)生在晚上，常常莫名其妙地哭鬧。這些孩子的哭鬧很難安撫，甚至拒絕進(jìn)食，造成父母的緊張和焦慮不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，則可能會產(chǎn)生反感而疏遠(yuǎn)孩子，不利于親子依戀關(guān)系的建立。

　　據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生這種情況是因為胎兒在子宮內(nèi)吞咽了大量羊水，由于實施了剖宮產(chǎn)，不能通過產(chǎn)道的擠壓排出來，大量的羊水羈留在新生兒消化道造成了危害，引起腸絞痛。也有的專家認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒哭鬧主要與感覺統(tǒng)合失調(diào)，即觸覺防御性反應(yīng)過度有關(guān)。

　　(2)下奶晚及母乳不足引發(fā)的一系列疾病

　　剖宮產(chǎn)兒出生后由于媽媽還在手術(shù)中或狀態(tài)不佳，不能在產(chǎn)后半小時內(nèi)進(jìn)行早吸吮，不利于媽媽早期建立生乳反射和噴乳反射。另外，手術(shù)疼痛的打擊令產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、憂郁，止痛藥或麻醉藥在體內(nèi)殘留均可抑制或影響乳汁的分泌；而且剖宮產(chǎn)會使5－羥色胺分泌增加導(dǎo)致泌乳素和催產(chǎn)素分泌減少；再加上手術(shù)后醫(yī)生需要觀察產(chǎn)婦的腸功能是否受損，因此飲食受到限制，只能進(jìn)流食或半流食，不能滿足乳母對營養(yǎng)的需求，以上均可造成下奶晚或母乳分泌少。因此，剖宮產(chǎn)兒由于不能及時獲得初乳中的一些免疫物質(zhì)，其免疫能力差，易合并感染；下奶晚或母乳不足也容易發(fā)生新生兒低血糖。人的大腦代謝主要依靠能量的來源是糖，低血糖對大腦造成的損傷往往是不可逆的。同時，由于喂養(yǎng)延遲或母乳不足，也造成剖宮產(chǎn)兒胎糞排出延遲，增加膽紅素的回吸收而發(fā)生高膽紅素血癥。也有報道因為產(chǎn)婦所用麻醉藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，致使紅細(xì)胞通透性改變，存活期縮短而大量破壞致黃疸加重。

　　(3)容易發(fā)生“剖宮產(chǎn)兒綜合征”

　　“剖宮產(chǎn)兒綜合征”主要是指剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張和肺透明膜病等。剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率為8%，陰道產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率僅為1%。在孕期，由于發(fā)育的需要，胎兒肺內(nèi)存在著一定量的肺液，但是出生的瞬間這些肺液必須迅速加以清除，為出生后氣體能順利進(jìn)入呼吸道減少阻力，從而保證肺能夠馬上進(jìn)行氣體交換，建立有效的自主呼吸。因此陰道產(chǎn)兒由于產(chǎn)道的擠壓和兒茶酚胺的調(diào)節(jié)使得胎兒呼吸道內(nèi)的肺液1/3～2/3被擠出，剩余的肺液在出生后被進(jìn)一步清除和吸收。但是剖宮產(chǎn)兒缺乏這一過程，肺液排出較少，肺內(nèi)液體積聚過多增加了呼吸道內(nèi)的阻力，減少了肺泡內(nèi)氣體的容量，影響了通氣和換氣，導(dǎo)致不少的剖宮產(chǎn)兒特別是擇期剖宮產(chǎn)兒出生后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、吐沫、反應(yīng)差、不吃、不哭等癥狀，發(fā)生新生兒濕肺，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息、新生兒肺透明膜病、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。另外。由于剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，無法更好地適應(yīng)出生后血流動力學(xué)和血生化的瞬間改變，所以顱內(nèi)出血也時有發(fā)生。

　　(4)不利于建立早期依戀關(guān)系

　　心理學(xué)家指出，所有的母親對孩子的愛都是無限的，特別是當(dāng)孩子分娩出的那一刻，母愛達(dá)到頂點，不能忍受與寶寶片刻的分離。心理學(xué)家把這一階段稱為母性的敏感期。剖宮產(chǎn)兒由于媽媽還在繼續(xù)手術(shù)或者因為媽媽的狀態(tài)不佳，不能及時與母親進(jìn)行肌膚密切接觸，雖然我國醫(yī)院規(guī)定孩子出生后半小時內(nèi)必須和母親進(jìn)行皮膚接觸，但是往往由于各種原因而做不到。因此造成了母嬰最初的“隔離”。剛出生的孩子是最需要母親愛撫的，而這種“隔離”會使寶寶親近母親的天性得不到自然的發(fā)展，不能獲得安全感和滿足感，對寶寶日后的健康成長是非常不利的。

　　近來有科學(xué)家認(rèn)為：母子之間最早的皮膚接觸，有助于建立早期的依戀關(guān)系，經(jīng)過一段時間的相互作用才能形成牢固的依戀關(guān)系。母子間最初皮膚接觸時間的早晚比早期接觸的絕對時間長短更重要，這是因為產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素作用可能產(chǎn)生最強(qiáng)烈的感情，促使她去關(guān)心自己的孩子，有利于形成早期依戀。如果不利用，激素的作用就會消失。

　　(5)遠(yuǎn)期看剖宮產(chǎn)兒容易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)問題

　　一些剖宮產(chǎn)兒的家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子似乎比別的孩子更加“活潑好動”，動作不協(xié)調(diào)，做任何事情沒有長性、愛哭鬧情緒不穩(wěn)定、愛招惹人、不合群，食納差，飲食起居也沒有規(guī)律。去醫(yī)院檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)什么健康問題，因此，家長認(rèn)為是孩子的天性調(diào)皮任性而沒有在意。直到孩子上學(xué)后出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、表現(xiàn)出一些異常行為，才引起家長足夠的重視。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生檢查認(rèn)為，發(fā)生以上問題主要是因為感覺統(tǒng)合失調(diào)造成的。雖然進(jìn)行了治療，但是由于這些孩子失去了早期及時對他們進(jìn)行恢復(fù)治療的機(jī)會，發(fā)展到出現(xiàn)嚴(yán)重異常的行為問題，給孩子、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，3～13歲的孩子大約有10%～30%不同程度地患有此癥，其中剖宮產(chǎn)兒占很大的一部分。因而不得不再一次重新認(rèn)識剖宮產(chǎn)。為什么剖宮產(chǎn)兒在感覺學(xué)習(xí)和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方面存在著先天不足？

　　陰道分娩的過程中，在限定時間內(nèi)胎兒的肌膚、胸腹、關(guān)節(jié)、頭部均受到宮縮有節(jié)奏的、逐漸加強(qiáng)的擠壓刺激和產(chǎn)道適度的物理張力的刺激，胎兒必須主動地通過狹窄而屈曲的產(chǎn)道。這些刺激信息通過胎兒外周的感覺神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過大腦對這些信息進(jìn)行分析、加工、整合后發(fā)出指令，令胎兒整個身體以最佳的姿勢，最小的徑線，最小的阻力，即形成一個“圓柱體”，才能適應(yīng)產(chǎn)道各個平面的不同形態(tài)，順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下，最終娩出。在分娩過程中，胎兒接受了人類最早的，也是最重要的，強(qiáng)有力的、大約2小時的觸覺、本體覺和前庭覺的體驗和學(xué)習(xí)的過程；尤其對胎兒頭顱的擠壓，激活了大腦的神經(jīng)細(xì)胞，這也是胎兒第一次主動參與的“感覺統(tǒng)合”訓(xùn)練，即觸覺和運(yùn)動覺的統(tǒng)合。

　　剖宮產(chǎn)屬于一種干預(yù)性的分娩，整個過程中沒有胎兒的主動參與，完全是被動地在短時間內(nèi)被迅速娩出，剖宮產(chǎn)兒沒有自然分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷，沒有感受這些必要的感覺的刺激，大腦與胎兒的機(jī)體所發(fā)生的各種動作也沒有機(jī)會進(jìn)行整合和反饋，因此失去了人生中最早的感覺學(xué)習(xí)和第一次的“感覺統(tǒng)合”訓(xùn)練，皮膚的觸覺沒有被喚醒。因此剖宮產(chǎn)兒生下來在感覺學(xué)習(xí)和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方面就存在著先天不足。如果剖宮產(chǎn)兒出生后又沒有進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練就很容易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)問題。

　　這段時間，我和女兒每天散步近1小時。散步是一個很好的有氧運(yùn)動，散步的運(yùn)動量最好控制在微微出汗的程度，這樣不僅能夠防止體重增加，而且能夠鍛煉平時不常使用的肌肉，活動全身的關(guān)節(jié)，提高產(chǎn)力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少四肢水腫，還能夠親密接觸大自然，放松自己，讓孕婦擁有一個好的心情，有利于跨越產(chǎn)后因為內(nèi)分泌環(huán)境的迅速改變，機(jī)體難以適應(yīng)而產(chǎn)生的緊張、焦慮不安和抑郁的心情。

　　當(dāng)初冬的太陽就要落下的時候，我和女兒迎著太陽余暉走在回來的路上，身后拖著我們長長的身影。我們即將送走了今天，誰知道明天我們還會不會再走這條路呢！

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