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　　產(chǎn)科醫(yī)生談疤痕子宮

　　主講人： 南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師 丁虹娟

　　最近，一則《子宮疤痕沒長好，二胎孕婦胎死腹中并切除子宮》的微信引起了很多人的關(guān)注。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，尤其是“單獨二胎”放開后，頭胎剖宮產(chǎn)想要生二胎的人群迅速壯大，才短短半年時間，問題已經(jīng)出現(xiàn)端倪。在此提醒頭胎剖宮產(chǎn)，接下來打算生二胎的女性，最好在產(chǎn)前做個評估，看看子宮疤痕有沒有長好，要是沒有長好的話，發(fā)生妊娠風(fēng)險會大大增加。

　　A什么是疤痕妊娠

　　子宮疤痕妊娠是指受精卵著床在既往剖宮產(chǎn)子宮疤痕處，是一種較罕見但卻異常兇險的婦產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠的一種，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，有剖宮產(chǎn)病史者再次妊娠時，發(fā)生子宮疤痕妊娠的幾率亦逐年上升。

　　引起剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的原因，大多認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)破壞了子宮壁，使子宮肌層連續(xù)性中斷，形成與宮腔相同的細(xì)小裂隙及竇道。當(dāng)再次妊娠時，受精卵通過竇道侵入疤痕處肌層內(nèi)，并在此種植。隨著妊娠的進展，絨毛侵入子宮肌層，可引起胎盤植入，甚至穿透子宮壁引起子宮破裂、大出血，危及生命。

　　B疤痕子宮壁像紙一樣薄

　　疤痕子宮的子宮壁究竟有多可怕？“很多產(chǎn)婦的子宮壁最薄處只有紙樣厚薄，胎兒的頭發(fā)、胎脂、流動的羊水都能透過幾近透明的子宮壁看得清清楚楚！”南京市婦幼保健院丁虹娟主任說，每次醫(yī)護人員看到這樣的情形內(nèi)心都止不住地揪緊，“眼看子宮再收縮一下也許就要破了，結(jié)果就是隨時可能出現(xiàn)胎兒窒息，母親會發(fā)生大出血休克、子宮不保等危險情況。”疤痕子宮即使能及時手術(shù)，孩子可以平安降生，但在最后的縫合階段，因為子宮疤痕處已經(jīng)被沒有彈性的纖維組織代替，拉不開也收縮不好，縫合難度更大，這種產(chǎn)婦比普通產(chǎn)婦失血更多，也會受更多罪。

　　丁主任說，該院前幾天還剛搶救了一名胎盤植入的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦不僅子宮壁薄如蟬翼，而且出現(xiàn)了蚯蚓狀的血管，存在完全前置胎盤和胎盤植入，密密麻麻如同水稻的根扎在土壤上。胎盤不僅穿透了子宮，還侵入了膀胱，胎兒剛被取出產(chǎn)婦就出現(xiàn)了大出血，“血液就像油井噴油一樣噴了出來”，最終輸血超過8000毫升，子宮被切除、膀胱切除了一半后才保住一命。手術(shù)后產(chǎn)婦直接推進了ICU，經(jīng)過長時間的護理與醫(yī)治才逐漸康復(fù)。

　　對于子宮疤痕妊娠的處理，原則是及時去除妊娠物、防止子宮破裂及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。需要提醒注意的是，由于受精卵著床的子宮疤痕處肌層非常薄弱，盲目行人工流產(chǎn)術(shù)有可能因血管不能閉合導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)致命性大出血，因此一般不提倡貿(mào)然行人工流產(chǎn)術(shù)。

　　C十年剖宮產(chǎn)弊端初現(xiàn)

　　南京市婦幼保健院產(chǎn)科數(shù)據(jù)顯示，該院2014年上半年(1-6月)疤痕子宮產(chǎn)婦為628名，2015年上半年(1-6月)疤痕子宮產(chǎn)婦則為989名。專家稱，剖宮產(chǎn)的后遺癥必須引起重視。

　　“最近兩年，我們醫(yī)院幾乎每天都會接收到疤痕子宮產(chǎn)婦，產(chǎn)科長期處于搶救狀態(tài)。”丁虹娟主任說，近十年間，中國出現(xiàn)過一個剖宮產(chǎn)的高峰期，這也成為如今大量疤痕子宮孕婦涌現(xiàn)的主要原因，造成現(xiàn)在與疤痕子宮相關(guān)的高危產(chǎn)婦增加的情況，而二孩政策讓這種當(dāng)年沒預(yù)測到的危害逐漸顯露。

　　隨著剖宮產(chǎn)率的上升，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發(fā)生疤痕妊娠的現(xiàn)象也有所增多。疤痕妊娠在早孕期和普通妊娠幾乎沒什么兩樣，只有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過B超檢查才能發(fā)現(xiàn)異常。一旦發(fā)現(xiàn)胚胎長到了子宮疤痕上，就必須立即終止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或藥流，否則就可能引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦的生命。有剖宮產(chǎn)病史的婦女再次懷孕時，應(yīng)警惕子宮疤痕妊娠的發(fā)生，早期行彩超檢查，當(dāng)診斷為子宮疤痕妊娠時，應(yīng)盡早終止妊娠。 孔曉明 于丹丹

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