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　　孩子一天一天在母親的子宮內長大，母親的身體負擔也愈來愈重，準媽媽往往在驚喜的同時，心理負擔也會逐漸增加，如不及時加以疏導，很容易產生心理障礙。因此，我們不但要重視生理因素對分娩的影響，更應關注社會及心理因素對分娩過程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一課：產時心理保健應從孕期開始了解分娩知識 孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產力、產道、胎兒這三個傳統的要素。 最近研究認為，精神心理因素對分娩過程影響很大，被認為是第四要素。四個要素中任何一個不正常，都會影響產程順利進行。只有四個因素相互協調配合，才能順利完成分娩過程。 了解正常分娩經過 自然分娩經歷三個階段，稱為三個產程。產婦只有充分了解分娩中各個產程的特點，并在分娩前開始積極做好心理準備，分娩時才能充滿信心，積極與醫護人員配合。

　　第一產程為宮口擴張期，是指從產婦出現規律性的子宮收縮開始，到宮口開大10cm為止。這一階段時間很長，一般初產婦8-12小時，經產婦6-8小時，宮口擴張的速度不是均勻的。開始時(宮口擴張3cm之前)較慢，隨著產程進展宮縮越來越頻、越強，宮口擴張速度也會加快。產婦應做的心理準備是，正確對待宮縮時的疼痛，因為宮縮帶來疼痛也帶來希望，應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。

　　第二產程為胎兒娩出期，是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產婦約需1-2小時，經產婦1小時以內。此時，產婦會感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產婦應做的心理準備是，學會宮縮時正確屏氣向下用力，調動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力，抓緊休息。當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過快，造成會陰撕裂。

　　第三產程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后，要檢查產道有無裂傷并縫合傷口。

　　第二課：認識自然分娩的好處及剖宮產的利弊 有些產婦及家人認為，剖宮產可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產。這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。其實，陰道分娩對母子更有好處—— 對于胎兒，分娩過程中子宮有規律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進肺成熟，出生后很少發生肺透明膜病；分娩時宮縮和產道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

　　·對產婦來說，分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產婦產后子宮收縮力增強，有利于產后惡露排出，子宮復原，減少產后出血。且免受麻醉和手術的影響，產后恢復快。

　　·剖宮產是解決母嬰并發癥和難產的一種手段。隨著醫療技術水平提高，盡管手術的安全性提高了，但手術的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發生率較高，還可能發生產后出血、盆腔粘連等。分娩后，產婦身體恢復得也較慢。

　　由此可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應有充分的思想及心理準備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應盡量爭取陰道分娩。

　　第三課：學習減輕分娩時的疼痛 焦慮、恐懼等不良的情緒反應可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒，形成惡性循環。產婦應正確對待產痛，并學會減輕產痛的方法——

　　·增強分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對疼痛的耐受性。

　　·想像及暗示：想像宮縮時宮口在慢慢開放，陰道在擴張，胎兒漸漸下降，同時自我暗示：“我很順利，很快就可以見到我的寶寶了。”

　　·有助于放松的方法：如肌肉松弛訓練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

　　·分散注意力：看產婦最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽音樂、交談。

　　·微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

　　第四課：學習獲取社會和家庭支持 社會和家庭的支持，是影響心理狀態的主要因素。良好的社會支持可對應激狀態下的孕婦提供保護，有緩沖保護作用——

　　·產前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛生宣教，處理好他們與孕婦之間的關系。

　　·對生男生女均持正確的態度，讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環境，感到舒適安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

　　·家人應多關心、鼓勵孕婦，并督促她們定期檢查，強化客觀支持對孕婦的作用。

　　·熟悉分娩環境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄像、參觀、咨詢和交流，設法使孕婦熟悉醫院。熟悉分娩環境和醫護人員，減少入院分娩的緊張情緒。

　　第五課：做好分娩過程中的心理保健 分娩對大多數產婦來說，既有冒險的感覺，令人興奮，但又不能確定在分娩過程中會發生什么，因而給她們帶來更多的是不安和驚慌，感覺猶如身處在懸崖邊，前面是沒有標記的房間。尤其是初產婦，由于缺乏分娩的經驗，加之周圍親朋好友對分娩疼痛的夸大，使她們對分娩更充滿了恐懼。但如果采取以下方法，便可以減輕產婦的恐懼心理，有利于分娩順利進展：

　　·提供DOULA或其他分娩陪伴者 讓她們一起陪伴產婦完成分娩過程。DOULA是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后給產婦持續的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，并具有良好的人際交流技能，能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種很好的方法。

　　·第一產程潛伏期產婦要多與別人溝通 在這時宮縮痛剛剛開始，產婦的精力還比較充沛，應該多與她們進行語言交流——

　　·運用傾聽等技巧，了解產婦和丈夫對分娩知識的掌握程度，并給予補充。

　　·不斷解釋說明產生疼痛的生理基礎、減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況。

　　·盡可能鼓勵產婦多走動，促使胎頭下降，縮短產程。

　　·多喝飲料(補充能量)、進食、及時排尿。

　　·溫習或示范肌肉松弛及呼吸技巧。

　　·不斷給予產婦表揚和鼓勵。

　　第一產程活躍期要更加關懷產婦 隨著疼痛加重，恐懼不斷增加，產婦害怕分娩出問題，依賴性更強。這時，更應該加強關心和支持——

　　·盡量運用有幫助的非語言交流技巧，幫助樹立信心。

　　·經常變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位。

　　·根據產婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。

　　·指導產婦做深呼吸，使她們的精神安定、放松。

　　·隨時告知產婦及她們的家人產程的進展及胎兒的情況。

　　第二產程產婦要注意與醫生配合

　　·多在身邊稱贊與鼓勵，使她們增強信心。

　　·指導產婦配合宮縮屏氣用力，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵。

　　·當無屏氣感時，產婦應該堅持進行活動，如立、足、蹲等。

　　·隨時滿足產婦的生理需要，如飲水、擦汗等。

　　·分娩后向夫婦祝賀。

　　第三產程產婦應盡享得之不易的幸福

　　胎兒娩出后，孕婦頓覺腹內空空，產道如釋重負，身心疲憊不堪，但內心充滿了幸福及自豪：“我終于順利地把小寶貝帶到這個世界”，家人要共同分享產婦的喜悅，并盡早進行早接觸、早吸吮。

　　第六課：丈夫要在妻子分娩中積極發揮作用 在產程過程中，鼓勵丈夫積極參與，他們給予產婦心理及精神上的支持是其他人不能取代的，并在促進夫妻感情上也有一定的積極意義。 丈夫陪伴產婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以在她們疼痛不安時給予愛撫、安慰及感情上的支持。產婦在得到丈夫親密無間的關愛與體貼時，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨感。而且，丈夫可在醫務人員的指導下幫助產婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產婦感受到親情的溫暖。

　　第七課：學會在分娩中采用各種鎮痛方法 分娩鎮痛是每位產婦都應享有的權力，也是現代文明產科的標志。分娩疼痛來自于精神性(如緊張)及功能性(子宮肌肉陣發性收縮和胎寶貝通過產道時對軟產道壓迫所致的牽拉)。它往往使產婦恐懼，對分娩失去自信心，影響產程正常進行。如果產婦對于鎮痛方法有所了解，就會在分娩時合理應用，使宮縮更協調，體力消耗降低，利于產程進展。

　　目前，大多使用簡單易行的非藥物鎮痛，以減少藥物對母親和嬰兒的不良影響，分娩中可選擇的鎮痛方法有——

　　·有助于放松的方法，如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部并 與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯合，或雙手握拳壓迫腰骶部。     ·有助于分散注意力的方法，如聽音樂、與人交談、看電視、看書。

　　·有助于胎頭下降的方法，如避免平臥位、經常走、蹲、跪、坐等不同體位。

　　·有助于調節神經傳遞的方法，如將鎮痛儀器通電后，置于脊柱兩側可止痛的穴位，通過刺激穴位而達到疼痛減輕；或往穴位處注射普魯卡因，進行穴位封閉而止痛。

　　·對產婦的話表現出感興趣，并及時回答。

　　·經常詢問產婦的感覺，并表示理解。

　　·經常表揚及鼓勵，以使產婦樹立信心。

　　·對產婦使用簡單、通俗易懂的語言。

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