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　　專家小傳

　　楊慧霞，主任醫師，教授，北京大學第一醫院婦產科主任。中華醫學會圍產醫學分會主任委員、中華醫學會婦產科學分會產科學組組長

　　過去把生孩子叫過“鬼門關”。隨著社會的發展和醫學的進步，對大多數孕產婦來說，過這道“關”沒以前那么難了。但因生孩子死亡的事件時有發生，且多次被推至風口浪尖。生孩子到底有哪些風險？哪些人屬于高危人群？8月20日，《生命時報》記者專訪中華醫學會圍產醫學分會主任委員楊慧霞教授。

　　生命時報：現在我國孕產婦的死亡率是多少？發生了哪些變化？

　　楊慧霞：按照2013年衛計委公布的數字，全國孕產婦死亡率為23.2/10萬，即平均每1萬名孕產婦中，約2.3個會發生不幸，出現死亡，比2000年降低了56.2%。解放前，全國孕產婦死亡率為1500/10萬。

　　生命時報：女人懷孕生子，猶如重生。這個過程，哪些疾病最致命？

　　楊慧霞：我們常說，生孩子是有風險的。妊娠期女性身體各組織器官都發生了巨大變化，有不少疾病是妊娠期的“特發性疾病”，只在妊娠期發生，對孕產婦構成巨大危害。從死亡率上看，奪去我國孕產婦生命的前三位疾病如下：

　　第一，產科出血。它是孕產婦死亡的首因。2012年，產科出血導致的孕產婦死亡病例占總死亡病例的27%，它主要因子宮收縮乏力引起。女性的子宮正常情況下僅拳頭大小，懷孕時被撐得如同一個大桶。胎盤附著在子宮腔內，孩子所有的血和營養都由胎盤供給，當孩子生出來后，胎盤娩出，如果此時子宮不能很好地收縮，就容易出現大出血。多胎妊娠、胎兒較大，妊娠合并子宮肌瘤，有過剖宮產史以及35歲以上的高齡產婦等，風險相對較大。

　　第二，羊水栓塞。它是來勢最兇猛的急性并發癥，死亡率高達60%~80%，約1/3的患者在發病半小時內死亡。簡單說，它指的是分娩過程中，羊水突然進入母體血循環，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴重過敏等緊急情況。目前，羊水栓塞無法提前預測，只能及早發現及早處理。所幸其發病率較低，為4/10萬~6/10萬。

　　第三，妊娠期高血壓疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。我最近就接診了這樣一位病例，她懷孕20多周，有嚴重的高血壓、尿蛋白等，屬于重度子癇前期。由于子癇前期一旦發生，隨著孕周進展病情會加重，可能累及全身其他器官，有時很不難控制，不得不提早終止妊娠。

　　值得一提的是，妊娠期急性脂肪肝也是孕產婦特有的致命性疾病，臨床表現與爆發性肝炎類似，多發于28周以后的孕晚期，如果治療不及時，也可能短期內死亡。除上述疾病外，導致孕產婦死亡較多的疾病還有心臟病、產褥感染等。

　　生命時報：哪些孕產婦是分娩意外的高危人群？

　　楊慧霞：主要有4類：35歲以上的高齡產婦、18歲以下的低齡產婦；合并有高血壓、心臟病、腎臟病等疾病的孕產婦；多次孕產史，剖宮產史、重度子癇前期病史等；妊娠期出現的特殊情況，如多胎、胎兒體重太大或太小、胎位不正、胎盤位置異常、羊水量異常等。一般來說，孕婦第一次就醫時，醫院就會根據其年齡、有無疾病史等情況，進行危險程度的綜合評估，每次產前保健時還會再次評估。

　　生命時報：生活中，如何降低分娩意外的風險？

　　楊慧霞：產科意外一旦發生，多數比較緊急。定期做產檢，出現問題及時與醫生溝通很關鍵。孕晚期如果突然出現胎動減少或者胎動過于頻繁、陰道出血或流出清亮的液體，應及時就醫。

　　我特別想強調的是，現在巨大兒非常多，這絕對不是一件好事。孕期大補導致營養過剩，胎兒超重，不僅會加大分娩難度，還會增加巨大兒將來患上糖尿病、高血壓等多種疾病的風險。與其他不可控制的因素相比，孕期一定要控制好飲食，做到營養均衡，并堅持運動。

　　生命時報：很多人不理解，為何按時產檢且沒查出問題，生出來的寶寶還有缺陷？

　　楊慧霞：生出來的寶寶有缺陷，做家長的確實心里不好受。盡管醫學發展很快但仍有一定的局限性。隔著媽媽的肚子給寶寶做B超，能發現不少問題，但有些胎兒小的缺陷，現在的醫學技術還發現不了。再加上，胎兒的各器官也在發育并不斷變化，如一些神經系統方面的疾病，光靠產檢發現所有缺陷確實有難度。本報記者 江大紅

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