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　　●桑蘭剖腹產(chǎn)下一子說明高位截癱不影響生育，而且精心護理甚至能順產(chǎn)

　　●85%的高位截癱孕婦分娩時因“自主性反射亢進(jìn)”而產(chǎn)生危險的高血壓

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會醫(yī)院骨科主任梁偉國、婦兒科主任鄧敏端

　　摔斷了脖子后發(fā)生高位截癱，是一種“求生不得，求死不能”的狀態(tài)：截癱平面以下的身體沒有感覺，也動彈不得。目前的醫(yī)學(xué)水平對高位截癱尚難以治愈，患者將被困在自己的軀體里度過余生。有人徹底絕望，任憑生命爛在病床上，也有人在旁人的支持下，克服難以想象的困難勇敢地活下來。近期傳出桑蘭在高位截癱約16年后產(chǎn)子的喜訊，讓人贊嘆生命的頑強。對此，醫(yī)學(xué)專家詳解了高位截癱的治療與護理，以及是如何做到懷孕生育的——只要護理得當(dāng)，高位截癱孕婦甚至可以順產(chǎn)。

　　病例：

　　桑蘭與“超人”同病相憐

　　1998年7月，在紐約友好運動會上，原國家女子體操隊隊員桑蘭在一個沒有做完的跳馬手翻轉(zhuǎn)體動作中意外受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。近16年之后，她成功懷孕并剖腹產(chǎn)下一子，母子平安。

　　1995年5月，美國著名影星、“超人”扮演者克里斯托夫·里弗在一次賽馬活動中突然墜馬，其98公斤的體重壓在頭部，令頸椎骨發(fā)生粉碎性骨折，造成自頸部以下高位截癱，一度要借助呼吸機生存，之后連動手指都十分艱難，9年后死于心臟功能衰竭。

　　提醒：

　　救護傷者必須謹(jǐn)慎保護頸椎

　　什么是高位截癱？在醫(yī)學(xué)上，一般指的是第二胸椎以上的脊髓發(fā)生橫貫性病變而引起的截癱。廣州市紅十字會醫(yī)院骨科主任梁偉國介紹說，高位截癱是高位脊椎骨折造成的脊髓神經(jīng)損傷，大部分由外傷引起，如從高處墜落、車禍等扭傷了脖子。車輛急停時，乘客頭部前后猛甩造成的“揮鞭樣損傷”有可能導(dǎo)致高位截癱。有頸椎病的人，例如椎管狹窄者，脊髓本來就受到壓迫，再發(fā)生外傷就容易出現(xiàn)高位截癱。各種良惡性占位性腫瘤，如脊髓神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤等，發(fā)展到一定程度也可出現(xiàn)高位截癱。

　　梁偉國提醒，有的人頸椎損傷后形成不穩(wěn)定骨折，如果救護人員盲目移動傷員，其脖子在頭部十多斤的重量作用下可出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，因此要注意保護頸椎，“廣州有一名30多歲的木材搬運工，在卸貨時被大風(fēng)吹倒的夾板壓到頭部，扭傷了頸部，當(dāng)時手腳還能動，但幾個同事過來抓住他的手腳就抬，還甩上車，結(jié)果送到醫(yī)院后便成了高位截癱。”高位截癱的患者一般能夠說話，但運動和感覺的神經(jīng)受損，肌肉無力，手腳的活動受到影響，皮膚感覺消失，沒有疼痛感，連大小便都有障礙。梁偉國稱，頸1~2錐體的損傷可影響到呼吸中樞，患者只能通過呼吸機維持生命。

　　治療：干細(xì)胞治療離實際應(yīng)用還很遠(yuǎn)

　　在高位截癱中，有的人是脊髓被骨折塊即時割斷，也有的人是脊髓被骨折塊壓凹。如果患者的癥狀不斷加重，影像學(xué)檢查顯示脊髓受到壓迫，梁偉國建議及時做手術(shù)治療，解除壓迫并穩(wěn)定脊柱，還有恢復(fù)的可能。

　　患者在高位截癱后先表現(xiàn)為軟癱，時間長了會演變成硬癱，這是低位神經(jīng)元代替大腦控制肢體的結(jié)果，會令手腳痙攣，需要積極地進(jìn)行功能鍛煉，方式是讓旁人屈伸患者的關(guān)節(jié)，平時要把關(guān)節(jié)放在功能位，同時保持脊柱在正立位。梁偉國稱，如果護理不到位，患者關(guān)節(jié)會發(fā)生攣縮；如果治療及時，部分患者可以恢復(fù)走路。

　　目前干細(xì)胞、神經(jīng)生長因子等給高位截癱的患者帶來希望。梁偉國稱，這些技術(shù)有的離臨床應(yīng)用還很遠(yuǎn)，有的據(jù)說有效但很昂貴。整體上說，高位截癱的治療仍在研究探索之中，晚期患者的治療效果仍不理想。

　　護理：長期臥床三大并發(fā)癥很要命

　　高位截癱患者只能長期臥床，生活難以自理，需要有專人護理，包括給患者按摩會陰部，按摩腹部以排泄大小便。現(xiàn)在還有一種震動器可給患者按摩直腸，促進(jìn)腸道的蠕動，讓大便積聚后便于排出。梁偉國指出，高位截癱的護理需重點預(yù)防以下三大并發(fā)癥：

　　1.肺部感染。呼吸道的分泌物排不出來，墜積在肺部容易引起感染，需經(jīng)常由旁人吸痰和拍背。

　　2.褥瘡。長期臥床、不會翻身的患者容易把肉“睡爛”，細(xì)菌乘虛而入就很要命，需由旁人定時幫其翻身，按摩肌肉及骨頭突出來的地方以促進(jìn)局部血液循環(huán)，這最好由物理治療師完成。

　　3.泌尿系統(tǒng)感染。患者無法自理小便，小便要靠插尿管，尿液殘渣可導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至死亡，需由旁人定時進(jìn)行沖洗會陰等護理。

　　護理完善的患者可以生存幾十年之久。在此期間，他們要依賴別人的照顧，容易失去生活的興趣，故需要心理疏導(dǎo)。

　　生育：

　　高位截癱

　　對懷孕生育沒有直接影響

　　高位截癱近16年的桑蘭終于成功剖腹產(chǎn)下一子，讓人驚嘆。其實，高位截癱者生育在全世界范圍內(nèi)還有不少病例，有剖腹產(chǎn)也有自然分娩。據(jù)《中華護理雜志》報道，2008年四川大地震中一名孕婦被木頭擊中頸部，造成第5、第6頸椎骨折脫位，發(fā)生高位截癱，后在四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)過精心護理，順產(chǎn)一名男嬰。

　　廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端介紹說，高位截癱對體表和四肢影響較大，但對內(nèi)臟功能影響不大，對懷孕生育沒有直接影響。高位截癱的女性患者可以正常來月經(jīng)，有正常的性沖動，也可以正常受孕，這是因為女性的排卵功能是由大腦通過內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的，并不受脊髓損傷的影響。鄧敏端稱，懷孕期間做孕檢、產(chǎn)檢時會有一些不便，但也是可以克服的。只要孕婦產(chǎn)道和骨盆正常，胎兒不是太大，高位截癱不會給自然分娩造成太大障礙。胎兒主要靠子宮的收縮力推出來，這種力量來自平滑肌，不受脊柱損傷和平時缺乏運動的影響。

　　高位截癱孕婦在分娩過程中最大的風(fēng)險是一種“自主性反射亢進(jìn)”，血壓在短期內(nèi)升至130/80毫米汞柱，發(fā)生率達(dá)85%，無論剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)都可能突然發(fā)生。鄧敏端稱，普通人血壓升到200毫米汞柱都不一定“爆血管”，但孕婦血壓升高一點點就會很嚴(yán)重，可導(dǎo)致心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。臨床上可用藥物麻醉控制這種狀況，但治療效果不好。(記者伍君儀 通訊員胡穎儀)

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