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　　前些年剖宮產、側切像瘋了一樣，毫無節制。近年來又開始矯枉過正。其實對于一個女人來說，能生孩子是天經地義，人的陰道本來就有一個生孩子的功能只不過被人們找各種理由給廢棄了而已，如怕痛、選日子等。

　　在分娩這個過程中有一種是應該選擇剖宮產的，這就是“胎位不正”。胎兒在母親的子宮內可以呈各種姿勢呆著，并且會經常變換各種體位。孕中期胎兒在宮腔中，有較大的活動范圍，因此經過胎動，會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見的胎位為頭位、臀位、橫位。在孕末期時臀位的孕婦會覺得胸口特別頂的慌，尤其吃飯不能吃多，吃一點就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及到圓圓的兒頭。橫位的孕婦宮高并不高，但子宮偏橫，在腹部的一側可以觸及兒頭。絕大部分胎兒由于地球引力的關系以頭位的姿勢等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由于母親子宮狹長的關系、胎兒臍帶纏繞或臍帶過短的牽引，羊水原因、胎兒有畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢等待分娩。在經產婦、懸垂腹以及腹壁松弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動范圍大，胎兒采取橫臥于子宮中，我們稱為橫位。臀位、橫位，我們統稱為胎位不正。

　　頭位分娩屬于正常胎位。臀位、橫位屬于不正常胎位，因此也是目前在分娩方式上頗引爭議的一件事。

　　一、臀位

　　臀位是由于胎兒的臀部在子宮的出口處，因此分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當然還有一只腳在下面(單足先露)、單膝在下面(膝先露)等等。

　　1、臀位分娩的風險：

　　(1)由于臀位的先露部是臀和足，不規則，易于使前羊水囊受力不均發生早破水。當臀位發生早破水時，臍帶易于順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。

　　(2)當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時，由于宮縮擠壓臍帶會發生胎死宮內。因此孕婦一旦破水，應該立即叫急救車，平臥著并抬高臀部去醫院，以保證胎兒的安全。

　　(3)由于胎頭最大，往往肢體已經娩出，出現后出頭困難。因此過大的胎兒，胎頭后仰的胎兒不建議臀助產。

　　(4)在二十世紀七、八十年代以前剖宮產很少，大部分臀位采取臀助產，需要經驗豐富的助產人員耐心細致的堵臀，認真保護會陰，嚴格按照臀位分娩機轉娩出胎兒以免發生肢體損傷和新生兒窒息。但現在二十一世紀后剖宮產率明顯上升，已經很少有年輕的醫生和助產士會堵臀，因此臀助產已經被淡出人們的視線。

　　2、臀位怎么辦？

　　(1)孕中期出現臀位時孕婦不必緊張，可以聽其自然待胎兒自然旋轉。

　　(2)當初產婦發生胎位不正時，一般在30-32周時我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來醫院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側至陰穴的方法，通過疏通經絡達到自行轉胎。再有就是手法外倒轉了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、除外臍帶纏繞、除外羊水過少、除外胎兒宮內窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。醫生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發生變化，應立即停止操作，嚴密觀察。

　　(2)孕期要多活動，做力所能及的勞動，通過母親的各種姿勢的活動，使胎兒在宮內被動的運動，將胎位轉成頭位。

　　(3)由于以上所說的種種原因，臀位以剖宮產為宜。由于麻醉技術、輸血技術的不斷完善，目前剖宮產手術在我國產科已經很普及，相比之下臀助產的風險要更高，因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。

　　(4)如果臀位胎兒較大，超過7斤，一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產了，以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及。

　　二、橫位：

　　橫位是胎兒以橫躺著的姿勢在骨盆入口上，因此無法使胎頭入盆。當臨近分娩時胎兒仍然是橫位，易于發生早破水導致臍帶脫垂。同時胎兒還會發生一只胳膊入盆并脫出陰道，我們稱為“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發生宮內窒息，以至于因搶救不及時而胎死宮內。

　　橫位多發生于經產婦、腹壁松弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道而發生。一旦發現橫位應積極實行外倒轉，將胎頭推向骨盆入口，并以腹帶固定。對胎位反復不固定的孕婦也應在孕末期及時在頭位時給以腹帶固定。

　　因此當孕末期胎位一直橫位不能糾正時、臨產后發現胎位為橫位時應果斷采取剖宮產結束分娩，以保證胎兒安全。當然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道，則必須采取剖宮產結束分娩。

　　三、頭位

　　頭位屬正常胎位。但頭位時會出現頭位難產，如胎兒顏面朝向骨盆出口(顏面位、頦后位、頦前位)；胎兒面部朝向母親，后腦勺在直腸方向(持續性枕后位)；胎頭以橫徑入盆，卡于骨盆中(持續性枕橫位、胎頭前不均傾位)；胎頭枕后位，但不屈不伸(高直后位)等等，因為這些種胎頭的位置，雖然是頭位，但是仍然不一定能順利的從陰道自然娩出，給母親和胎兒都帶來一定的風險，我們統稱為“頭位難產”。這些種難產在產程中逐漸形成，需要仔細觀察及早發現，因此雖為頭位在分娩中仍然要提高警惕，及時發現異常及時處理。

　　一般當出現頭位難產時，母親會出現子宮收縮乏力或者宮縮不協調，宮口不能如期開大，或者出現早破水、宮頸水腫、腸脹氣、尿潴留、胎頭不能隨著產程的進展而下降等，使母親呼痛不止，產程延長，進而出現胎兒宮內窘迫。

　　預防頭位難產首先要在孕期控制自身體重和胎兒體重，足月時胎兒不要太大。孕期母親要適當運動，增加肌肉的彈性和韌性。孕期不能緊張和焦慮，放松心態，抱著車到山前必有路，船到彎處必然直的良好心態迎接分娩，做到吃、睡自如。臨產后抓緊時間吃飯和睡覺，保持好的體力。要與醫生護士配合好，聽從他們的安排，抱著克服困難一定能自娩的信心完成分娩過程。凡是能做到如上所說的孕婦分娩都會很順利。反之精神緊張、休息不好、吃不下東西會使宮縮不協調，不能給胎兒以很好的推動力，使順產變難產。

　　對于胎位不正或頭位難產，都要很好地與醫護人員配合，該生生該剖剖，將懷孕與分娩的風險降到最低，最終達到母嬰安全的目的。文/趙天衛

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