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　　近日，一則名為《所有醫院都正在殘害產婦，你和你的家人“被"側切"”了》的帖子在各網站間風傳。帖子除了“控訴”側切帶來的諸多危害，還把矛頭直指醫生，認為是醫生為了牟利和節省時間而導致“側切”率高居不下。“100個順產初產婦中約有99個會被"側切"，極少數例外的只是醫生的家屬、親友或是她們自己”，“幾乎全部被"側切"者會常年有癢痛感，85%以上被"側切"者認為影響了夫妻生活，還有相當一部分人感染發病，常年難愈”……

　　目前，這則帖子已經讓不少“準媽媽”感到恐慌，甚至有人準備放棄順產計劃轉而選擇剖腹產。

　　作為工作了40余年的婦產科醫生，我認為有必要普及有關“側切”的醫學常識。我將過去寫過的觀點在做重復，以正視聽。

　　大家應該知道女性陰道的三個功能：首先是月經的通道，從青春期到更年期，每月必然的經歷；其次是性生活的通道，每一個成熟的女性通過性生活得到身心愉悅，通過性生活完成繁衍后代的重任；最后是胎兒娩出的通道。因此人類女性骨盆的生長，雖然期間各個徑線不同，但適合于胎兒通過旋轉下降從母體娩出。

　　在我們懷孕后，體內各個器官系統均因為妊娠發生了一系列變化，這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出做準備，尤其內分泌系統中雌孕激素的變化，使得女性生殖系統發生了巨大改變，這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會陰、乳房等等。當孕末期時，這些激素會使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟，彈性很好，為胎兒分娩做好一切準備。

　　胎兒分娩方式一般有三種：自然產、陰道助產、剖宮產。

　　籠統的說，每個婦女都有自己分娩的能力，這是哺乳動物的本能。當妊娠即將結束時，胎兒已成熟，胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親，使母親產生催產素，自然的發動宮縮、見紅、宮口自然的開大，自然破水、兒頭自然下降，使胎兒自然分娩。無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否，產婦都能忍耐至分娩成功。胎兒在宮腔中，也為自然分娩做好了充分的準備，當每陣宮縮來臨時，胎兒處于暫時的缺氧狀態，經過幾個小時的產程，胎兒并不因宮縮的缺氧而發生胎死宮內；骨產道是崎嶇不平的，胎兒能夠通過內旋轉，不斷尋找骨盆內最適合自己的徑線不斷下降，最終娩出母體。這就是人類世代繁衍的最基本的能力。自產的產婦產后出血較少，并且產后很快就可以下地活動，恢復較快，這也是自產的優勢。

　　由于胎頭較大在通過狹小的會陰時，會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是：會陰水腫彈性減弱；會陰過于狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會陰的下方是肛門，裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規則的多處裂傷，而難于縫合；一些深部的裂傷，可以發生血腫，使縫合困難，大量出血以至感染。

　　為了避免這種會陰的損傷，在接生時會采取“會陰側切”的方法，使會陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

　　但不是每個孕婦分娩時都需要側切，當孩子中等大小；母親會陰條件好，具有很好的彈性和延展性；沒有炎癥；不需要助產；分娩過程在助產士的指導下緩慢完成等，這種情況不需要側切。在產程中經過有經驗的助產士和輔助人員悉心指導和認真保護會陰，可以使會陰不發生破裂，或較少破裂，基本保持會陰的完整性。當分娩過程結束后，助產士會認真的檢查沒有經過側切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時縫合細小的裂傷，如果沒有裂傷就結束了接生過程。

　　至于是否側切是要有適應癥的，是要經過會診，也就是接生者與輔助人員、在場的醫生共同診斷，是否需要側切，當具備側切適應癥時才給預側切。

　　側切適應癥是什么呢？

　　1、會陰有炎癥。當孕期有陰道炎沒有治愈，炎癥使得會陰和陰道充血水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，要側切。

　　2、會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短，一旦發生裂傷，會累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發生，預防性的做側切，以避免嚴重的裂傷。

　　3、胎兒過大，陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難，要側切。

　　4、當胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發生胎兒宮內窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險，需要側切

　　5、當胎頭已達盆底，因為胎兒宮內窘迫或宮縮乏力，需要使用產鉗或胎頭吸引器助產，故給與側切，以免裂傷。

　　6、當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為了免于母親長時間用力，故采取側切縮短第二產程，減少對母兒的傷害。

　　7、當第二產程延長時，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內長時間受壓，故需側切。

　　會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3-4公分左右，在會陰阻滯麻醉下于會陰體左側行45度切開，長約4-5公分。可以防止產后盆底松弛，避免產后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出后，經過助產士仔細檢查宮頸、陰道壁和會陰側切傷口，給與逐層縫合，恢復原本的解剖關系，層層對合，有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

　　分娩后側切傷口如何護理呢？

　　1、保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間，密不透風。加之產后惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發生感染。因此產后當日在醫院護士會進行會陰沖洗，把分娩時污染的會陰清洗干凈。以后注意大小便完及時用清水清洗，大便完后要往側切的對側擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口愈合。

　　2、側切傷口會有水腫、淤血，當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。

　　3、分娩后最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮有會陰血腫的可能，或者有縫線穿過直腸壁的可能，要及時與醫生溝通，請醫生及時檢查，治療，以免延誤病情。

　　如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產后4天拆除縫線，拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線后會較輕松。有些人對腸腺等異物不易于吸收，過一兩周后，會有腸腺在會陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用怕，到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

　　4、會陰傷口因組織較厚，愈合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其喂奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。

　　因此目前網上傳說自然分娩幾乎都要側切的說法不符合實際，有些危言聳聽、制造醫患矛盾之嫌。希望我們廣大孕婦孕期將自身體重和胎兒體重控制好，加強自身鍛煉，建立自信心，有克服困難的勇氣，和醫護人員很好的配合，自然分娩減少側切并不是難事。文/趙天衛

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