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　　在孕晚期的最后階段，尤其是超過預(yù)產(chǎn)期后，羊水過少的情況最常見。羊水過少的狀況出現(xiàn)得越晚，胎兒受到的影響就會越小。孕期羊水過少會增加孕婦生產(chǎn)時出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。主要的問題是，由于羊水變得非常少，寶寶的活動或孕婦的宮縮會擠壓臍帶。在生產(chǎn)過程中，如果寶寶承受不住順產(chǎn)，醫(yī)生會建議孕婦做剖腹產(chǎn)。

　　一、孕婦羊水過少的五大原因

　　1、羊膜破裂導(dǎo)致羊水少

　　羊膜上哪怕只是出現(xiàn)一個小裂口，也會使一些羊水流出來。這種情況在孕婦懷孕的任何階段都可能會出現(xiàn)。不過，在臨近生產(chǎn)時會更常見。如果孕婦注意到內(nèi)褲濕了，孕婦自己就會發(fā)現(xiàn)羊水外漏了；或者醫(yī)生給孕婦做檢查時，也可能會發(fā)現(xiàn)。

　　羊膜破裂會增加孕婦和寶寶受感染的風(fēng)險，因為破膜后就給細菌提供一個進入羊膜腔的通路了。有時候，小裂口會自行愈合，羊水就不再外漏了，羊水量也會恢復(fù)正常。如果羊水外漏是羊水穿刺造成的，通常就會如此。

　　2、胎盤問題導(dǎo)致羊水少

　　如果是胎盤出了問題，比如部分早剝，胎盤就不能給寶寶供應(yīng)足夠的血和營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致胎兒中斷羊水循環(huán)。

　　3、某些疾病因素導(dǎo)致羊水少

　　某些疾病也會導(dǎo)致羊水少，比如慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病和狼瘡等。

　　4、雙胞胎或多胞胎造成羊水過少

　　如果孕婦懷的是雙胞胎或多胞胎，也有可能會羊水過少。在雙胎輸血綜合征病例中也可能會出現(xiàn)羊水過少，其中一個寶寶羊水過少，而另一個又過多。

　　5、胎兒畸形導(dǎo)致羊水過少

　　如果孕婦是在孕早期或孕中期檢查出羊水過少，可能說明孕婦的寶寶會有出生缺陷。如果寶寶沒有腎、腎發(fā)育不正常(即波特綜合征)或者尿道阻塞，就不能產(chǎn)生足夠的尿液來維持羊水量。先天性心臟缺陷也會造成這一問題。

　　二、孕婦羊水過少怎么辦

　　如果孕婦羊水過少，醫(yī)生會密切觀察胎兒，確保他繼續(xù)正常發(fā)育。至于醫(yī)生會怎樣具體處理，則要看孕婦的孕周、胎兒的健康狀況以及孕婦是否有其他并發(fā)癥。

　　如果在孕中期發(fā)現(xiàn)羊水過少常常合并胎兒畸形，需要進行細致檢查(如進行臍血或羊水染色體檢查，排除染色體異常)。當排除胎兒畸形可能后，可嚴密觀察胎兒在宮內(nèi)的情況及羊水量的變化。

　　如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過少，大量飲水、靜脈輸液以及吸氧的確可以起到一定作用。

　　對于凝血功能亢進的媽媽，可以皮下注射低分子肝素，或者靜脈輸注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盤的血液循環(huán)更加通暢，利于羊水的形成。

　　必要時還可以采用羊膜腔內(nèi)灌注療法，即在B超引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況。這種方法現(xiàn)在被越來越多的人認識并采納，尤其是對于一些較早期出現(xiàn)不明原因羊水過少的孕婦，胎兒不成熟，羊水灌注可以在短時間內(nèi)改善羊水過少對胎兒的影響，維持胎兒的正常發(fā)育。

　　但是在進行這些治療前一定要先進行全面的評估，治療時必須住在醫(yī)院，在嚴密的監(jiān)測下進行，以防過敏反應(yīng)、出血傾向、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　如果孕婦快到預(yù)產(chǎn)期了，醫(yī)生會給孕婦做引產(chǎn)。有時候，孕婦可能需要早點兒把寶寶生出來，比方說，如果孕婦有嚴重的先兆子癇或?qū)殞氃谧訉m里狀況不好。

　　不管怎么樣，醫(yī)生都會非常密切地監(jiān)控胎兒的情況，頻繁地給孕婦做超聲檢查、胎心監(jiān)護，以及生物物理評分和超聲多普勒檢查。醫(yī)生會讓孕婦多喝水，數(shù)胎動的次數(shù)，如果孕婦注意到寶寶變得不那么愛動了，要立刻告訴醫(yī)生。

　　三、羊水過少還能順產(chǎn)嗎

　　現(xiàn)在有一種說法，就是如果羊水少的話就應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。其實這種說法片面化了。

　　羊水少并不直接影響生產(chǎn)，只是羊水少緩沖有限，宮縮時胎兒的耐受程度就低，有可能出現(xiàn)窒息，所以要做好胎心監(jiān)護。若是孕婦的情況一直挺好，可以再醫(yī)生幫助先進行試產(chǎn)，試產(chǎn)不成再剖。

　　如果羊水過少又合并有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產(chǎn)，因為這已經(jīng)意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續(xù)懷孕無法確保安全。

　　對于孕婦而言，最重要的還是聽從醫(yī)生的分析，根據(jù)醫(yī)生的分析和孕婦的具體情況而做出選擇，不要一旦因為羊水過少就變得很慌張，立即將剖腹產(chǎn)作為唯一選項，我們應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。

　　四、羊水過少的癥狀

　　1、出現(xiàn)羊水外漏、宮高比實際孕周小或者覺得寶寶胎動不太多等情況，醫(yī)生可能會懷疑孕婦羊水過少。

　　2、懷前面的寶寶時有過胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的情況；

　　3、孕婦有慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病、狼瘡等癥；

　　4、孕婦過了預(yù)產(chǎn)期，醫(yī)生可能也會特別注意會不會有羊水過少的問題。

　　五、羊水過少的檢查

　　1、B超檢查是診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷。妊娠28～40周期間，B型超聲測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。

　　2、磁共振技術(shù)是近些年發(fā)展起來的一項可以于產(chǎn)科應(yīng)用的新的影像學(xué)技術(shù)，磁共振技術(shù)除可以準確判斷羊水池的深度，還可以利用三維成像技術(shù)和體積計算技術(shù)對羊水總量進行估計，是診斷羊水過少的重要方法。

　　六、羊水過少的護理

　　1、妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。

　　2、妊娠期診斷羊水過少明確無胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。

　　3、羊膜腔灌注法：羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因，通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。

　　七、羊膜腔灌注法

　　1、適應(yīng)證：

　?、僭黾犹簝?nèi)臟顯影：羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。

　?、谠\斷不典型的胎膜早破：對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。

　?、廴焉锲跍p少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運動受限。

　?、軠p少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。

　　2、種類：羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種，前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。

　　3、注意事項：

　　①灌注液通常用生理鹽水灌注前加溫。

　?、谕ǔ９嘧⑺俣燃s180ml/h，一次最多800ml。

　?、酃嘧恿橹亓?，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。

　?、芄嘧⒁褐锌梢约尤肟股?、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養(yǎng)物質(zhì)。

　?、葑⒁獗O(jiān)測子宮收縮和胎兒胎心的變化。

　?、蘅梢赃B續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。

　　八、如何預(yù)防羊水過少

　　1、對育齡婦女應(yīng)加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個月建卡定期系統(tǒng)保健檢查；

　　2、孕37周以后至40孕周前計劃分娩，減少羊水過少的發(fā)生率。

　　3、能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多。用時要注意檢測羊水量，及時減量或停藥，避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動脈導(dǎo)管早閉。

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