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　　臨床工作中，常常遇見過了預(yù)產(chǎn)期仍沒有產(chǎn)兆的孕婦，她們焦急地詢問應(yīng)該怎么辦，總覺得這是不正常的，擔(dān)心胎兒會出什么問題。下面我們就來仔細(xì)說說這個問題。

　　你算對預(yù)產(chǎn)期了嗎

　　首先，我們看看預(yù)產(chǎn)期是如何計(jì)算的。月經(jīng)規(guī)律(月經(jīng)間隔28～30天左右)的孕婦，從末次月經(jīng)來的第一天開始計(jì)算，往后推40周(280天)，即為預(yù)產(chǎn)期。簡單的算法為末次月經(jīng)的月份加3或者減9，日期加7。而月經(jīng)不規(guī)律的孕婦，要根據(jù)懷孕3個月之內(nèi)的超聲，根據(jù)胎囊大小或者胎芽的長度，計(jì)算胎兒的孕周大小，核對預(yù)產(chǎn)期，此時計(jì)算比較準(zhǔn)確。如果沒有孕早期超聲，也可以根據(jù)兩次孕中期的超聲結(jié)果，結(jié)合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度，推算孕周，但因?yàn)?個月以后，胎兒大小會有稍大差異，這種方法推算預(yù)產(chǎn)期只是相對準(zhǔn)確。

　　37～42周之間分娩都屬正常，過期妊娠(≥42孕周)則屬高危妊娠

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預(yù)產(chǎn)期分娩，85%左右在預(yù)產(chǎn)期前后分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。另有5%～12%的孕婦至妊娠≥42孕周分娩，稱為“過期妊娠”。

　　過期妊娠對胎嬰兒可能帶來不良后果，屬于高危妊娠，所以應(yīng)盡量避免。下面針對過期妊娠的原因、危害及預(yù)防進(jìn)行詳細(xì)說明。

　　過期妊娠的原因

　　臨床原因不明確，考慮可能與以下因素有關(guān)：

　　1.多與母親身體素質(zhì)較差或內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

　　2.頭盆不稱時，胎先露部對子宮頸及子宮下段的刺激不強(qiáng)亦造成過期妊娠。

　　3.過期妊娠常常在某個家族或某個個體中反復(fù)出現(xiàn)，提示可能和遺傳因素有關(guān)。

　　過期妊娠的自我預(yù)防

　　1.加強(qiáng)孕期保健，保證孕期營養(yǎng)均衡，整個孕期體重增長12.5千克左右，適當(dāng)活動。孕37周以后，每次飯后都可以散步30～60分鐘，有利于順利分娩。

　　2.在妊娠最后幾周適當(dāng)?shù)卮碳と榉?，對避免發(fā)生過期妊娠有一定的效果。此時刺激乳房就像給孩子哺乳一樣，引起腦垂體后葉分泌的催產(chǎn)素增加，使子宮平滑肌收縮，誘導(dǎo)分娩。刺激乳房一般宜在妊娠37～39周時進(jìn)行，直至分娩。孕婦自己用指尖刺激乳頭、乳暈以及乳房其他部位，每側(cè)乳房刺激15分鐘，然后交換。每次進(jìn)行1小時，每日3次。也可以撫摸乳房：孕媽媽可以自己或由丈夫用手指按摩、撫摸乳房，每次15分鐘，每日3次。應(yīng)注意刺激乳房前一定要做好清潔衛(wèi)生。

　　過期妊娠的危害

　　1.胎盤功能不足

　　胎盤和其他器官一樣，有一定的壽命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣直到胎兒發(fā)育成熟。超過這個期限它的功能便會慢慢衰退、老化。

　　妊娠時間超過42周，胎盤絨毛合體細(xì)胞層下出現(xiàn)纖維蛋白沉積，絨毛發(fā)生梗塞，胎盤表面出現(xiàn)白色鈣化點(diǎn)，這些現(xiàn)象均表明胎盤已經(jīng)開始老化，功能減退。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧的供給。過期妊娠的胎兒在子宮內(nèi)很易缺氧。　

　　2.羊水量減少

　　妊娠過程中，子宮內(nèi)充滿羊水，胎兒生活在羊水中，羊水是胎兒正常生長發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標(biāo)志之一。

　　過期妊娠時羊水減少，對分娩不利，可致宮口擴(kuò)張緩慢，第一產(chǎn)程時間延長。另外，子宮的收縮直接壓迫到胎兒與胎盤，影響胎兒血液循環(huán)，也容易發(fā)生胎兒缺氧。

　　3.易發(fā)生難產(chǎn)

　　胎兒過“熟”，可以使胎兒顱骨變硬，可塑性差，在分娩過程中胎頭不易變形，適應(yīng)產(chǎn)道能力差，使胎頭下降困難，容易發(fā)生難產(chǎn)?！?/p>

　　4.胎兒和新生兒并發(fā)癥增加

　　過期妊娠的情況下，胎兒自體進(jìn)行消耗，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，貌似老人，并且因缺氧，在宮腔內(nèi)有胎糞排出，渾濁的羊水使胎兒皮膚被染黃，另外胎兒還可能吸入混有胎糞的羊水，造成危險。

　　由于營養(yǎng)不足，妊娠時間雖較正常妊娠長，但胎兒體重并無增加，有些反而降低。

　　據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，過期妊娠所生的新生兒，各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、黃疸的發(fā)生率均增高。

　　過期妊娠的醫(yī)學(xué)預(yù)防方法

　　鑒于過期妊娠可能給胎嬰兒帶來的不良后果，醫(yī)學(xué)專家主張“瓜熟蒂不落，適時應(yīng)摘取”。在核對孕周無誤的情況下，孕40周時，如果孕婦沒有產(chǎn)科或內(nèi)外科合并癥，超聲及胎心監(jiān)護(hù)正常，可以在家自數(shù)胎動監(jiān)護(hù)，若胎動良好，則每3天至醫(yī)院做一次胎心監(jiān)護(hù)。若孕周≥41周仍無產(chǎn)兆發(fā)生，孕婦應(yīng)及時住院引產(chǎn)，在42周之前結(jié)束妊娠。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)的指征

　　1.母體患妊娠期糖尿病。

　　2.母體患高血壓或者子癇前期。

　　3.胎兒估計(jì)體重偏大(3800克)以上，母體骨盆條件好，可以在預(yù)產(chǎn)期前引產(chǎn)。

　　4.懷孕≥41周的孕婦。

　　5.胎膜早破的足月妊娠。

　　6.足月羊水減少。

　　7.其他。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)的方法

　　根據(jù)孕婦的超聲、胎心監(jiān)護(hù)、宮頸成熟度情況，決定引產(chǎn)方法。宮頸成熟度應(yīng)用Bishop評分，即根據(jù)宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。大于等于6分為成熟，適合縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)；小于6分，用前列腺素陰道放藥引產(chǎn)。而宮頸評分不成熟，伴隨羊水減少或者胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型，應(yīng)該用縮宮素點(diǎn)滴法引產(chǎn)，過程中一旦發(fā)現(xiàn)胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時結(jié)束妊娠。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)可能發(fā)生的問題

　　1.引產(chǎn)失敗。

　　2.可能導(dǎo)致宮縮過頻、過強(qiáng)，這時需要及時調(diào)整用藥，若仍不見效，可能需要剖宮產(chǎn)。

　　3.可能致胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧時，需及時剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　4.可能導(dǎo)致產(chǎn)程過快、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷。

　　5.羊水栓塞。

　　6.藥物過敏。應(yīng)用縮宮素不會引起過敏，因孕婦本身體內(nèi)就有此物質(zhì)。前列腺素不能用于青光眼及哮喘孕婦。

　　7.其他。 

　　連續(xù)引產(chǎn)兩天失敗，可以休息一天再引產(chǎn)，直到41周+6天再剖宮產(chǎn)。也可以引產(chǎn)兩天失敗后要求剖宮產(chǎn)。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)需要說明的問題

　　1.藥物本身對胎兒和孕婦沒有毒副作用。

　　2.應(yīng)用縮宮素靜脈點(diǎn)滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應(yīng)用的實(shí)用性和有效性。醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

　　3.應(yīng)用過程中嚴(yán)格按照規(guī)章監(jiān)護(hù)孕婦的生命體征，按規(guī)定聽胎心，做胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)引起的胎心減慢、宮縮過頻等問題，及時調(diào)整縮宮素的靜脈點(diǎn)滴濃度和滴數(shù)，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續(xù)30～40秒。前列腺素剛開始引起的宮縮容易頻繁，但持續(xù)時間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的Bishop評分，為第二天應(yīng)用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)做好準(zhǔn)備。

　　4.沒有合并癥的孕婦，只要胎心監(jiān)護(hù)正常，超聲結(jié)果在正常范圍，可以在41周＋3天或者41周+4天引產(chǎn)，不做強(qiáng)求。如果合并產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應(yīng)該聽取醫(yī)生建議，及時引產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　5.引產(chǎn)成功，宮口開大2厘米時需進(jìn)入產(chǎn)房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再決定能否繼續(xù)試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　6.有些孕婦沒有合并癥，超聲和胎心監(jiān)護(hù)正常，不想引產(chǎn)，想在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，等待42周的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，直接要求剖宮產(chǎn)。這種想法不可取，會人為地失去自然分娩的機(jī)會。文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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