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　　孕婦都要有系統(tǒng)保健，目的是保證孕期母嬰的健康。到37周時(shí)一個(gè)胎兒已經(jīng)成熟，可以離開(kāi)母體而獨(dú)立生活。因此在36周時(shí)就要為臨產(chǎn)做好準(zhǔn)備，一旦臨產(chǎn)不必措手不及，因?yàn)樵谂R產(chǎn)過(guò)程中對(duì)母親和胎兒都是一場(chǎng)考驗(yàn)，俗話說(shuō)：有備無(wú)患。孕期經(jīng)過(guò)九個(gè)月的時(shí)間，會(huì)不會(huì)隨著母體負(fù)擔(dān)過(guò)重，又出現(xiàn)新的問(wèn)題，因此一般在36-37周時(shí)應(yīng)進(jìn)行一系列檢查，為分娩做好準(zhǔn)備。

　　 一、  為分娩做準(zhǔn)備的檢查

　　1、骨盆檢查：在32周后由于激素的關(guān)系，孕婦的骨盆韌帶松弛、軟組織富于彈性。在這以后醫(yī)生就要作骨盆測(cè)量，以了解孕婦是否具備陰道分娩的先決條件。

　　2、化驗(yàn)檢查：血型檢查如果已查，不必重復(fù)，但必須是分娩醫(yī)院的檢查結(jié)果。

　　(1)血常規(guī)

　　白細(xì)胞(WBC) 初步判定為細(xì)菌感染或病毒性感染或?yàn)榘籽　Ｈ绨籽虍惓Ｔ龈撸瑧?yīng)結(jié)合中性白細(xì)胞的百分比，進(jìn)一步查C-反應(yīng)蛋白，并查找引起白血球增高的原因，積極治療。紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)低值時(shí)可能為貧血或失血。高值時(shí)可能為紅血球增多癥或地中海型貧血。血小板(PLT)高值時(shí)可能與紅血球增多癥、白血病、脾臟切除、慢性感染癥或急性感染恢復(fù)期有關(guān)。過(guò)低時(shí)可能有出血傾向，應(yīng)結(jié)合凝血功能檢查，除外凝血不良之再生障礙性貧血。

　　(2)尿常規(guī)

　　蛋白質(zhì)(PRO)正常情況下，呈陰性。如出現(xiàn)(+)，可能是腎炎、高燒、妊高癥等，因提高警惕。葡萄糖(GLU)(+)時(shí)，則應(yīng)考慮是否為糖尿病，進(jìn)一步檢查血糖及進(jìn)行飲食指導(dǎo)。酮體(KET)為體內(nèi)脂肪代謝不完全而形成酮體，陽(yáng)性(+)， 見(jiàn)于饑餓、發(fā)燒、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐等患者。孕婦一般早上空腹來(lái)檢查易于出現(xiàn)酮體陽(yáng)性。白細(xì)胞(LEU)如尿中白細(xì)胞增加，表示泌尿道有發(fā)炎，但也可能與混入白帶有關(guān)，要加以鑒別。

　　(3)生化檢查

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶：在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度。

　　血糖是篩查糖尿病最基本的方法。孕婦空腹血糖應(yīng)低于5.1mmol/ml。

　　總膽紅素高值時(shí)可能有肝臟問(wèn)題或溶血性疾病。 直接膽紅素高值時(shí)可能有肝膽方面的問(wèn)題。

　　甘油三脂 (TG)、膽固醇(EC)、高密度脂蛋白(HDL)、 低密度脂蛋白( LDL)是體內(nèi)血脂的檢查指標(biāo)。

　　總蛋白、白蛋白、球蛋白：檢查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝臟功能、腎臟功能、感染癥。

　　尿素氮、肌酐、尿酸：為腎臟過(guò)濾代謝最終產(chǎn)物，當(dāng)腎功能障礙時(shí)，血清中尿素氮、肌酸數(shù)值升高。 母親患妊高征時(shí)這些都是判斷病情的重要指標(biāo)。

　　甲功五項(xiàng)：了解甲狀腺功能，篩查甲亢和甲低，以免影響胎兒發(fā)育。

　　(4)傳染病檢查

　　乙肝五項(xiàng)：乙肝表面抗原(HBsAg)(+)為乙肝攜帶者；乙肝表面抗體(HBsAb)(+)為已有乙肝抗體；乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(HBcAb)(+)為乙肝大三陽(yáng)；乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)(+)為乙肝小三陽(yáng)。

　　梅毒(-)、艾滋病(-)。丙肝抗體(-)如為(+)說(shuō)明患有丙肝。

　　當(dāng)有相應(yīng)的傳染病史時(shí)，要到定點(diǎn)的傳染病醫(yī)院去分娩，以保證自己和他人的安全。

　　3、B超檢查：37周時(shí)應(yīng)做B超，了解胎位及胎兒大小，估計(jì)胎兒體重。進(jìn)一步了解羊水多少、臍血流是否正常、有無(wú)臍帶纏繞，這些有助于了解胎兒在宮內(nèi)的安危。還可以進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，進(jìn)一步評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的生存狀況。

　　4、心電圖檢查：檢查心臟最常用的方式。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定心臟能否勝任分娩過(guò)程，必要時(shí)還可以進(jìn)一步檢查心肌酶、超聲心動(dòng)等。

　　5、陰道分泌物檢查：孕36周后應(yīng)做陰道分泌物培養(yǎng)，也叫B型鏈球菌檢查。目的是如有感染及時(shí)治療，以免發(fā)生感染危及母嬰健康。

　　以上檢查均屬硬指標(biāo)，如有異常醫(yī)生會(huì)積極處理并查找原因。綜合所有的檢查醫(yī)生會(huì)得出結(jié)論：母親和胎兒是否安全。

　　二、 那么哪些情況是不能陰道分娩的硬指標(biāo)呢？

　　(一 )  危及胎兒生命安全：

　　1、胎兒正常心率在120-160次/分，心率過(guò)低或過(guò)高；伴隨臍帶纏繞就更應(yīng)提高警惕。伴有羊水過(guò)少(羊水指數(shù)<5)， 說(shuō)明胎兒易于發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況。

　　2、多胎妊娠時(shí)先露胎兒橫位、臀位，或可能發(fā)生兒頭絞鎖。

　　3、孕婦患活動(dòng)期生殖器皰疹感染、尖銳濕疣。

　　4、中央性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝。

　　(二)    危及孕婦生命安全：

　　1、骨盆狹小或巨大兒，造成頭盆不稱(chēng)。

　　2、胎位不正：臀位；橫位。

　　3、高齡產(chǎn)婦(年齡大于40歲)，胎兒珍貴。

　　4、孕婦合并先兆子癇，子癇，高血壓。或者孕婦有先天性心臟病等不能經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間增加心臟負(fù)擔(dān)的。

　　5、剖宮產(chǎn)再次懷孕。

　　6、子宮肌瘤或卵巢囊腫位于子宮下段阻礙兒頭下降。

　　當(dāng)遇到這些情況應(yīng)在動(dòng)產(chǎn)前考慮提前收住院，做計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，對(duì)孕婦和胎兒是相對(duì)安全的。

　　三、自然分娩：

　　1、影響自然分娩的因素有：骨盆、產(chǎn)力、胎兒大小、心理因素。骨盆和胎兒大

　　小是不變的因素，骨盆小，胎兒大就剖宮產(chǎn)了。但產(chǎn)力是可變的因素，心理因素更是指導(dǎo)產(chǎn)婦能否完成分娩的重要因素。因此產(chǎn)婦應(yīng)該有必勝的信念，克服困難的勇氣，放松心情，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，就能使產(chǎn)程順利度過(guò)。

　　2、宮縮、見(jiàn)紅、破水是我們?nèi)メt(yī)院分娩的動(dòng)因。孕末期子宮會(huì)有敏感收縮，一

　　旦這種敏感收縮變得規(guī)律或伴有疼痛時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生，當(dāng)然會(huì)伴有少量的陰道出血。當(dāng)出現(xiàn)不能控制的流水時(shí)就說(shuō)明是破水了，不管有沒(méi)有宮縮都要及時(shí)到醫(yī)院去，以免發(fā)生感染或臍帶脫垂等現(xiàn)象。

　　3、當(dāng)感到規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、破水等去醫(yī)院后要到門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查，這時(shí)醫(yī)

　　生會(huì)聽(tīng)胎心、摸胎位；進(jìn)行陰道檢查，了解宮頸消失的程度，宮口開(kāi)大多少，先露高低，是否破水，宮縮時(shí)胎先露下降與否、骨盆大小與兒頭是否相稱(chēng)等。醫(yī)生進(jìn)行再次的評(píng)估，并根據(jù)宮口開(kāi)大的情況決定收住院。當(dāng)宮縮規(guī)律、宮口已經(jīng)開(kāi)張，就要直接進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)；如果破水、或?qū)m縮規(guī)律，宮口未開(kāi)等情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓孕婦先到休養(yǎng)區(qū)休息，放松等待臨產(chǎn)。這時(shí)根據(jù)孕婦的情況，有些要重復(fù)做B超；有些要做胎心監(jiān)護(hù)。

　　4、自然分娩與剖宮產(chǎn)不是一成不變的。有些孕婦醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但還沒(méi)來(lái)得

　　及手術(shù)就自然臨產(chǎn)，有可能就不需要剖宮產(chǎn)了。在自然臨產(chǎn)的病例中，可能會(huì)發(fā)生宮縮乏力，可能會(huì)有胎頭旋轉(zhuǎn)不良等形成頭盆不稱(chēng)而剖宮產(chǎn)。也有在產(chǎn)程中胎兒耐受不了宮縮而發(fā)生宮內(nèi)缺氧，為搶救胎兒而剖宮產(chǎn)的情況。

　　5、每個(gè)孕婦都應(yīng)該放松心情去迎接分娩這個(gè)神圣的時(shí)刻，車(chē)到山前必有路，船到彎頭必然直，心情越放松，過(guò)程越順利。文/趙天衛(wèi)

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