閱讀 :545

　　名醫(yī)檔案：

　　牛建民教授，廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、母胎醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。擔(dān)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)促進(jìn)自然分娩專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)與代謝專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員等職。

　　30多年產(chǎn)房里無(wú)數(shù)個(gè)日日夜夜，多少次驚心動(dòng)魄的搶救，多少回迎來(lái)初生嬰兒那一聲響亮的啼哭，他真的記不清了。“我也是一個(gè)人，工作也會(huì)累，也會(huì)生病難受，但這份職業(yè)令我越來(lái)越覺(jué)得，迎接新生命比治好一個(gè)病人更有成就感。”當(dāng)個(gè)頭高大的廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任牛建民看完門診近四十個(gè)孕婦，輕聲細(xì)語(yǔ)地對(duì)記者說(shuō)出這番話時(shí)，他臉上是由衷的安慰與滿足！出生于醫(yī)生世家，當(dāng)年從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)時(shí)雖然他并沒(méi)有填報(bào)婦產(chǎn)科，但命運(yùn)之手卻陰差陽(yáng)錯(cuò)地將他送到婦產(chǎn)科，這一干就是30多個(gè)年頭。而他，也成了業(yè)內(nèi)知名的產(chǎn)科專家。

　　診室直擊：

　　比女醫(yī)生還要溫柔

　　一個(gè)周三的上午，在廣東省婦女幼兒保健院門診四樓一間明亮的診室，牛建民主任查完病房后，在這開(kāi)始了忙碌的門診。都說(shuō)婦產(chǎn)科是一個(gè)“把女醫(yī)生變成男醫(yī)生，把男醫(yī)生變成女醫(yī)生”的地方。意思是，做起手術(shù)來(lái)面對(duì)生死關(guān)頭女醫(yī)生也很果斷，而男醫(yī)生面對(duì)女病人則變得很溫柔。

　　記者觀察，牛建民主任的脾氣特別好，當(dāng)天他看的是高危妊娠門診，28歲的彭小姐來(lái)自湖南，懷了雙胞胎，之前因貧血暈倒多次，先后到南昌、武漢等城市檢查；29歲的孫女士孕后期老是感覺(jué)心慌胸悶，因憂慮擔(dān)心而三番五次咨詢需不需要吸氧治療；36歲的彭女士懷了二胎，她本人患甲減，曾在某醫(yī)院保胎一個(gè)月，又因老公有蠶豆病，擔(dān)心會(huì)不會(huì)遺傳給寶寶而憂心忡忡……

　　每一個(gè)孕婦的情況病情都不同，“哪里不舒服？以前得過(guò)什么病沒(méi)有？有沒(méi)有家族史？”……這邊，牛建民仔細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)認(rèn)真翻看厚厚的病歷和檢查單，并針對(duì)孕婦的問(wèn)題一一解釋，令患者感到特別貼心。另一邊，他的研究生助手幫下一位孕婦監(jiān)測(cè)胎心、腹圍、宮高。看到紅色的“危重孕婦”病歷者，牛建民會(huì)讓孕婦躺在床上，重新檢查胎兒情況，說(shuō)話輕言細(xì)語(yǔ)，態(tài)度和藹可親，令患者感到特別貼心。

　　他對(duì)記者說(shuō)：“高危妊娠的特點(diǎn)就是來(lái)的孕婦會(huì)有很多的并發(fā)癥和合并癥，因人而異，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)她們每個(gè)人不同孕周、不同癥狀、不同體征仔細(xì)詢問(wèn)，然后給她們建議。像今天一上午看幾十個(gè)孕婦，希望給每一個(gè)病人足夠的時(shí)間解釋問(wèn)題，這要求醫(yī)生要有足夠的謹(jǐn)慎和耐心。”

　　難題一： 確保剖宮產(chǎn)二胎的安全

　　如果說(shuō)，門診問(wèn)診如和風(fēng)細(xì)雨，那么，產(chǎn)房里的氣氛緊張多了。“在產(chǎn)科，現(xiàn)在的危重?fù)尵缺纫郧岸嗔耍　迸＝裉寡浴Ｒ酝捎谥簧惶ィ蟛糠衷袐D怕承擔(dān)不了分娩時(shí)的疼痛，同時(shí)也認(rèn)為切一刀將胎兒取出更加安全，所以相當(dāng)一段時(shí)間，剖宮產(chǎn)比例越來(lái)越高。但大多數(shù)人不知道，這一刀切下去，雖然在肚子表面只是細(xì)細(xì)一道疤痕，實(shí)際子宮上有切口，為日后的健康和生二胎埋下了隱患。 牛建民說(shuō)，第一胎剖宮產(chǎn)后，二胎懷孕的風(fēng)險(xiǎn)增加很多，而能夠等到胎兒在母體待到瓜熟蒂落并順利通過(guò)陰道自然分娩的，就更不容易了。二孩政策放開(kāi)后，很多追生二胎的女士目前年齡都不年輕，高齡的她們?cè)偕龝r(shí)普遍遇到同一個(gè)問(wèn)題——瘢痕子宮。由于第一胎選擇剖宮產(chǎn)，很容易導(dǎo)致前置胎盤或胎盤植入情況的出現(xiàn)，在生產(chǎn)時(shí)由于胎盤難以剝離而出現(xiàn)兇險(xiǎn)性大出血，這對(duì)母嬰的安全帶來(lái)嚴(yán)重威協(xié)，很多產(chǎn)科搶救都來(lái)自這一方面，而且近三兩年來(lái)這樣的情況越來(lái)越多。如何幫助這類產(chǎn)婦減少產(chǎn)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)？這是產(chǎn)科醫(yī)生必須面對(duì)的新挑戰(zhàn)。

　　產(chǎn)科界有個(gè)經(jīng)典的說(shuō)法——“一次剖宮產(chǎn)，終生剖宮產(chǎn)。”但在廣東省婦幼保健院，這一說(shuō)法被事實(shí)證明不再絕對(duì)。記者獲悉，從2012年開(kāi)始，牛建民和他的團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)。在該院，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的產(chǎn)前評(píng)估和密切的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，瘢痕子宮孕婦實(shí)施陰道分娩率達(dá)30%左右，這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)瘢痕子宮孕婦來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)大福音。

　　同時(shí)，牛建民也一直在思索：能否通過(guò)提前采取措施進(jìn)行有效干預(yù)，減少瘢痕子宮導(dǎo)致胎盤嚴(yán)重植入出現(xiàn)大出血的情況。經(jīng)過(guò)研究，他采取的對(duì)策是：首先對(duì)相關(guān)孕婦通過(guò)孕早期的超聲檢查，了解胎盤的位置、植入情況以及植入程度，為分娩時(shí)做好預(yù)案。如果估計(jì)植入情況嚴(yán)重，則先通過(guò)介入辦法在剖宮產(chǎn)前采取預(yù)防性手術(shù)，把栓塞劑注入母體做盆腔動(dòng)脈栓塞，通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈，有效地控制大出血。這一舉措大大減少了孕產(chǎn)婦突發(fā)大出血帶來(lái)的急危“生死一幕”，避免了以往容易出現(xiàn)的因突發(fā)性大出血導(dǎo)致“一尸兩命”悲劇的發(fā)生。

　　難題二： 解決“糖媽媽”的諸多后患

　　“以往，孕婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良較多見(jiàn)，但現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況更普遍，由此帶來(lái)了一系列新問(wèn)題。妊娠期代謝性疾病(如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、營(yíng)養(yǎng)和代謝問(wèn)題)成為產(chǎn)科面臨的新挑戰(zhàn)。”牛建民說(shuō)。以妊娠糖尿病為例，其對(duì)孕婦和孩子都會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，一點(diǎn)都不可以馬虎。懷孕期間高血糖不僅影響胎兒發(fā)育，對(duì)孕婦的身體也有諸多危害，如容易引起血壓升高，出現(xiàn)酮癥等，嚴(yán)重時(shí)可能隨時(shí)會(huì)昏迷。更嚴(yán)重的是，20%-60%的糖媽媽產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，而糖媽媽所生的寶寶長(zhǎng)大后患高血壓和糖尿病的概率會(huì)比正常孩子大很多。

　　牛建民告訴記者，當(dāng)天接診的患者中，就有一位28歲孕中期就患上嚴(yán)重妊娠糖尿病的孕婦，之前已提醒她最好住院檢查，全面評(píng)估血糖波動(dòng)情況，對(duì)癥治療，但她沒(méi)有聽(tīng)取醫(yī)生建議，直到預(yù)產(chǎn)期過(guò)了才來(lái)。“這樣做風(fēng)險(xiǎn)極大。”牛建民馬上安排這名孕婦住院。作為產(chǎn)科醫(yī)生，一定要負(fù)責(zé)任地告知孕婦所面臨的問(wèn)題和遠(yuǎn)期潛在的風(fēng)險(xiǎn)。“你能不能一下就抓住她的重點(diǎn)問(wèn)題，需要有責(zé)任心和足夠的耐心，同時(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也非常重要。”

　　近年來(lái)，他開(kāi)展的《妊娠代謝性疾病發(fā)病機(jī)制與臨床管理的系列研究》等有關(guān)研究先后獲得省科技進(jìn)步獎(jiǎng)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，“能夠弄清楚病因，并指導(dǎo)孕婦減少生育風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康，我樂(lè)在其中！”他說(shuō)。

　　遺憾：學(xué)醫(yī)的兒子放棄醫(yī)生職業(yè)

　　工作強(qiáng)度大，白天看門診、查房，晚上隨時(shí)要回醫(yī)院搶救病人，一周四次門診，老院區(qū)、新院區(qū)兩邊跑，這是年過(guò)五十的牛建民日常超負(fù)荷的工作狀態(tài)。長(zhǎng)年下來(lái)，鐵人也頂不住。2010年，他檢出有低度惡性的甲狀腺乳頭狀腺癌，并做了甲狀腺全切術(shù)，現(xiàn)在每天都需要吃藥補(bǔ)充激素。“醫(yī)生也是人，也會(huì)病，也會(huì)累，但有付出也有收獲，工作帶給我的滿足感是一般人很難體會(huì)。”他如是說(shuō)。而這也是他一直堅(jiān)守在產(chǎn)科的重要原因。

　　然而，牛建民也有遺憾：“我們家三代都是醫(yī)生，但兒子卻放棄了醫(yī)生的職業(yè)，這令我很遺憾。”在這個(gè)從爺爺起就以醫(yī)生為業(yè)的醫(yī)生世家里，牛建民的兒子從小受到家族背景的影響，覺(jué)得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)偉大和崇高，也想將治病救人當(dāng)做終身職業(yè)，也學(xué)了五年臨床醫(yī)學(xué)。但大五在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，親眼目睹了發(fā)生在醫(yī)院里的“醫(yī)鬧”，對(duì)這個(gè)職業(yè)感到失望而最終選擇放棄。

　　“明天，我們老了，病人去哪里找我們這樣的醫(yī)生看病？”牛建民一聲嘆息。

　　文/羊城晚報(bào)記者 陳映平 實(shí)習(xí)生 鮑文靜 通訊員 林惠芳 圖/張達(dá)暉

下一篇:生男孩，母親易得糖尿病 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:狀況堪憂，目標(biāo)重新修訂 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】