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　　下呼吸道疾病

　　在本節(jié)中，我們先描述異常的呼吸聲及其導因，以幫助我們了解并辨識下呼吸道疾病。

　　1.咳嗽

　　咳嗽是身體針對鼻涕的累積及氣管或支氣管發(fā)炎的不適所產生的防御性反應，不小心吸入異物時也會有咳嗽的反應(請參閱1.10“急救及意外預防”)。

　　狗吠式咳嗽

　　咳嗽的聲音像狗吠，伴隨著呼吸困難及吸氣時粗糙刺耳的喘鳴聲，這是由于聲帶腫脹，應是得了格魯布喉炎(請參閱3.5.2“不同的咳嗽種類”)。

　　聲音沙啞或失聲

　　聲音過度耗損常會造成聲帶不適和發(fā)炎。慢性喉嚨沙啞可能導因于聲帶長繭，最好由耳鼻喉科醫(yī)師做詳細的診斷。

　　吸氣時喘鳴，呼吸困難，肋間肌收縮(肋骨間的肌肉向內運動)，且胸骨(胸骨上切跡)上的頸部收縮。

　　在嗆到后，以上的這些癥狀意味著食物的碎屑造成聲帶反射性的閉鎖。先安撫孩子，讓他面部朝上地倚靠在您的膝蓋上，頭和軀干必須往下傾斜，用一只手撐住他的頭部，另一只手用力推胸骨或上腹部。

　　格魯布喉炎(請參閱隨后解釋)。

　　缺乏鈣質偶爾也會使三個月到一歲半的孩子有上述癥狀，必須立刻求醫(yī)。

　　呼吸時空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音

　　如果孩子感到很難過，呼吸及說話越來越困難，通常也伴隨著高燒、唾液分泌增加，以及嘴唇與指甲呈藍色，這些即是會厭炎的征候。孩子因為疼痛而不想吃東西，有時就是此疾病早期的征候。由于有窒息的危險，必須立刻前往最近的醫(yī)院診治。在前往醫(yī)院途中，如果孩子挺直坐著會比較容易吸到空氣的話，可以讓他維持此坐姿。

　　吸氣時發(fā)出打鼾的雜音

　　這種聲音是孩子將松弛的舌頭放在下咽喉上所導致，此時采用側躺姿勢便可消除癥狀。

　　吸氣時有刺耳的嘎嘎聲

　　如果沒有同時出現(xiàn)發(fā)燒或鼻孔擴張的癥狀，就沒什么大礙，這些聲音是因為痰聚集在咽喉某處所致。

　　呼氣時有輕吟或“吹哨”的聲音

　　如果呼氣比吸氣長時，這類聲音是阻塞性或氣喘性支氣管炎的征兆(請參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　鼻孔擴張(隨著孩子的呼吸，鼻孔較低部分的兩側會內縮或外擴)

　　這意味著孩子沒有吸入足夠的空氣，可能是因為某部分的氣道阻塞，或是因為肺病而造成肺的某些部位功能失調。若伴隨著用力呼吸、高燒、咳嗽及嘴唇顏色變深的情況，但沒有其他特別的呼吸聲時，鼻孔擴張常常是肺炎的前兆(請參閱3.5.5“肺炎”)。

　　呼吸時胸部單邊活動明顯減弱

　　疾病發(fā)生在胸部呼吸活動較為薄弱的那邊，若伴隨著高燒及鼻孔擴張的現(xiàn)象，可能是肺炎(或肋膜炎，特別是呼氣會抽搐時)。吸入異物時也會導致單邊呼吸活動減弱。一旦有此癥狀，無論導因為何，都要立刻送醫(yī)治療。

　　2.不同的咳嗽種類

　　關于如何治療病毒感染所引起的無并發(fā)癥支氣管炎(請參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。在大部分的案例中，嚴重病發(fā)后，持續(xù)咳嗽一或兩周是很正常的，只要繼續(xù)之前的治療即可。我們不建議采用藥物鎮(zhèn)咳，但可喝舒緩咳嗽的茶。

　　若咳嗽持續(xù)兩周以上就需要小心觀察，每天早晚量孩子的體溫持續(xù)一周，如果咳嗽仍不止，需咨詢醫(yī)師的意見。

　　持續(xù)大約半分鐘的陣咳次數增加，而且過半個小時間隔就一次，這就表明是百日咳了［請參閱7.11“百日咳(天哮嗆)”］。

　　在接觸麻疹病毒十天到兩周之后，出現(xiàn)了咳嗽、流鼻涕及稍微發(fā)燒的癥狀，這表示孩子可能已經染上麻疹了。除非其他家長明顯表示同意，否則不要讓自己已染病的孩子接觸其他可能感染麻疹的孩子(請參閱7.1“麻疹”)，帶感染麻疹的孩子就醫(yī)前，請事先打電話知會醫(yī)師。

　　連續(xù)咳上幾個小時(常常只發(fā)生在晚上)，而且沒有其他不舒服癥狀時，可能只是呼吸道輕微發(fā)炎。針對于此的處理，我們建議增加孩子房間的空氣濕度(請參閱3.1“鼻塞”)，而對于病毒的感染(請參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)，孩子其實不太會被自己的咳嗽嚴重打擾到睡眠，反而是父母的睡眠比較容易因此而受影響。

　　沒有任何征兆就突然一陣咳嗽，特別是在白天，并伴隨著做嘔、呼吸困難、吸氣及呼氣時有雜音，尤其是在呼氣時，有痙攣式的“吹哨聲”，這可能是吸入異物所致，常是花生、項鏈珠子或塑料玩具小零件等物。如果吸入的是小彈珠，會特別危險，因為小彈珠可能會把整個氣管堵塞住(請參閱1.10“急救及意外預防”)。但是，若孩子吸入的是細長尖銳如別針之類的東西，那么這些急救措施不只沒用，反而會造成危險；不過如果是核果類的東西，還是值得一試。若懷疑孩子肺部吸入異物時，一定要聯(lián)絡最近的兒童醫(yī)院，請求協(xié)助。

　　3.格魯布喉炎(急性喉頭發(fā)炎)

　　咳嗽猛烈及吸氣時有喘鳴現(xiàn)象，這些都是聲帶附近黏膜發(fā)炎紅腫的征候。

　　格魯布喉炎常在孩子睡眠時(23點～次日1點)發(fā)作，白天發(fā)病較不常見。在吹拂著東風的散步之后、太過興奮或一個天氣變化之后，可能就患了格魯布喉炎。晚秋11月時，格魯布喉炎的案例會明顯增多，特別是正在學說話的孩子，他們的發(fā)聲器官因為經常使用而容易受到感染。

　　罹患格魯布喉炎的孩子常會害怕窒息，因此首要之事就是把孩子抱在懷中并安撫他們。

　　如果這不是您第一次遇到孩子發(fā)生格魯布喉炎的情況，那么您需要馬上掌握孩子的呼吸狀況，而且十分鐘后再檢查一次。如果家中有兩位大人的話，一位可以安撫孩子，另一位可以在附近安全的地板上放置一壺熱水或蒸水機，或是在孩子的床邊掛一些濕毛巾。另外，轉開浴室的熱水，也能很快制造出又熱又潮濕的空氣，讓孩子得以吸入。接著，量體溫并給孩子服用醫(yī)師所開的藥劑，若狀況特殊也可以使用醫(yī)師開具的Epinephrine(腎上腺素)吸劑或Nebulizer(噴劑)。然后泡杯熱茶或稀釋的果汁給孩子喝，并讓孩子躺在床上休息，晚上大人最好陪孩子睡，或睡在隔壁房間，并把門打開以便隨時掌握狀況。

　　如果您是第一次處理孩子的格魯布喉炎，務必立即帶他到鄰近醫(yī)院看診。為了應對此病再度發(fā)作，醫(yī)師會教您如何分辨發(fā)病后不同程度的嚴重性。

　　下述代表各階段格魯布喉炎不同的嚴重程度。

　　階段一：狗吠式咳嗽。

　　階段二：當孩子安靜時，喘鳴(如上述)輕微，當活動或興奮時，較為嚴重。

　　階段三：安靜時，喘鳴更為嚴重，鼻孔擴張；胸骨上切跡(位于喉結和胸骨間的淺凹部位)及肋骨間收縮；頸部和肩部輔助呼吸的肌肉緊張。

　　階段四：上述各階段的癥狀均加重，孩子躁動不安，嘴唇及指甲顏色變藍，脈搏跳動次數每分鐘達150次或更高，更嚴重甚至失去意識。

　　在階段一及二的癥狀出現(xiàn)時，有經驗的父母可以在家自行處理(不過若孩子發(fā)高燒，還是需要看醫(yī)師)。如果階段三的癥狀超過十分鐘，或轉變?yōu)殡A段四的癥狀時，必須立刻帶孩子到最近的醫(yī)院診治，醫(yī)院所提供的密集治療常能使癥狀獲得改善。如果孩子的狀況持續(xù)惡化，醫(yī)院也可實施插管治療，也就是麻醉后將塑料小管從鼻或口插入氣管中，以防止其變得更窄。如果會厭發(fā)炎(請參閱本章前述之“呼吸時空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音”)，窒息的風險較高，醫(yī)院總是會立即采取這樣的流程。

　　格魯布喉炎的治療

　　用藥的選擇必須由家庭醫(yī)師依照其經驗及對孩子的了解決定。在緊急治療時，會采用上述的腎上腺素吸劑，因為此種方式在短短幾分鐘內就會出現(xiàn)效果。根據我們的經驗，這樣做可以減少或避免使用類皮質激素。

　　治療格魯布喉炎，千萬不可使用化學鎮(zhèn)定劑，因為會使各階段癥狀的特征模糊不清，例如階段四會出現(xiàn)躁動不安，用藥后就無法辨識出其嚴重性。

　　要使罹患格魯布喉炎的孩子安靜下來，盡量維持周遭環(huán)境的寧靜及正常運作是很重要的。

　　由于此種疾病具有相當的迫切性，我們不建議僅通過電話向醫(yī)師咨詢。但另一方面，有經驗的醫(yī)師可在電話那頭借由聽孩子的呼吸及咳嗽聲以了解情況是否危急。如果您對此疾患其他面向的描述能幫助醫(yī)師了解全貌，或許您可以省下在深夜里大老遠開車到醫(yī)院的時間，那么用電話咨詢便值得一試了。不過，通常只有經驗老道的醫(yī)師，才會為熟悉的病患提供諸如此類的電話咨詢。同時，防止佝僂癥手足搐搦的發(fā)生可能性也很重要。

　　4.我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？

　　當孩子咳嗽不止或得支氣管炎的次數很頻繁時，父母就常會在醫(yī)師的門診中提出這個問題。阻塞性支氣管炎通常發(fā)生在嬰兒期，幼兒較少發(fā)生。罹患阻塞性支氣管炎的孩子，呼氣會變得吃力且較慢，孩子會精疲力竭，胸廓及鼻孔擴張(請參閱本章前述之“鼻孔擴張”)。如果靠近他的鼻子，在他呼氣時會聽到他融合安靜的“吹哨”及輕微的冒泡聲(聽起來有點像水滾了或年紀較大者氣喘發(fā)作的聲音)。一些患有此癥的孩子，盡管呼吸很吃力，還是顯得很開心；有些則看起來病懨懨的。發(fā)燒是經常會有的現(xiàn)象；另外，病毒感染通常會造成支氣管上的黏膜發(fā)炎腫脹，而使呼吸受阻。在這個年紀，無害的咳嗽、長牙或天氣變化時，也會產生類似的癥狀，但不會有任何后遺癥產生。

　　當您的孩子首次有上述癥狀時，可咨詢醫(yī)師，他會協(xié)助您評估孩子的病況。嚴重的阻塞性支氣管炎需要盡速治療，甚至住院。一般來說，阻塞性支氣管炎并不會轉變成氣喘，不過也不能完全排除這個可能性。而支氣管炎通常會在一或兩歲后消失。

　　治療阻塞性支氣管炎最重要的家庭必備良方是——姜末及芥末的胸部敷布。一旦體驗過其舒緩的效果，您就不會嫌其制作的麻煩。這是一種強效的療方，所以只有您已經熟悉了制作技術，且在孩子醫(yī)師的同意下方能使用。若孩子小于四個月，或是皮膚非常敏感、易過敏，切勿使用這類敷布。姜末及芥末敷布的原理及效用，在于能夠增加胸廓上皮膚的血流以刺激呼吸，并將分泌物液化(使其較容易被咳出)，也能協(xié)助較大的孩子有效地舒緩支氣管肌肉的痙攣。姜的藥性比芥末溫和些(有關敷布的制作，請參閱附錄1.3.1“芥末粉胸膛濕敷藥布”)。新鮮的空氣是治療不可或缺的要素，如果您能為孩子做好保暖工作、并謹慎照護他，您甚至可以在戶外為孩子貼上敷布。

　　雖然氣喘的癥狀與阻塞性支氣管炎非常相似，但是氣喘較容易被誘發(fā)。幼兒可能呼吸困難，但卻沒有明顯的原因；學齡兒童每晚睡覺時會咳個不停，早上醒來覺得精疲力竭。他們比一般的孩子更容易生病，也不太喜歡上體育課。他們在冬天累得特別快。這些孩子可能患有氣喘，就是支氣管的黏膜上有發(fā)炎過敏腫脹的情形，即使在“健康”時，此癥狀仍會持續(xù)下去。孩子在六歲以后，借由Spirometry(肺活量測定)可確定此腫脹的情形。隨著孩子年紀漸長，就越能找出確切的過敏原，如：花粉、家中塵及動物毛發(fā)等，或是因為在冷風中過度運動，或導因于壓力及情緒因素。較嚴重的氣喘發(fā)作并不常見。通常有氣喘的孩子會因為容易疲倦想休息，而使得有些父母誤認是孩子懶散。有些報告顯示凌晨時癥狀會增多。有些病患在發(fā)作初始，會覺得胸部有壓迫感，之后緊接著就開始有呼吸問題。偶爾氣喘會在青春期時自然地消失(請參閱3.6“呼吸是一種心理活動的表達”及6.1“免疫反應一如學習的過程”)。

　　氣喘的治療

　　短期或長期的藥物治療均需由醫(yī)師開立處方，醫(yī)師會決定是否采用兒童氣喘常用的對抗療法藥物(支氣管擴張藥物、可體松及其他藥物)，或是采用順勢療法及人智學療法的藥物。在氣喘的案例中，過度用藥十分常見，這可能會產生荷爾蒙失調的副作用，或慢性循環(huán)的問題。但在有些案例中，父母或孩子因為擔心藥物可能的副作用，而輕忽癥狀的嚴重性。

　　近幾年來，氣喘訓練課程在治療上扮演了主要的角色。在課程中，家長及孩子一起學習評估癥狀的嚴重性及合適的療法，其目標是要極小化疾病的影響，讓孩子能享受有正常活動的生活。不管是與醫(yī)師的一對一談話或是團體課程，氣喘訓練課程中最重要的是學習如何面對焦慮，特別是在運用到孩子周遭環(huán)境時。情緒激動或感冒都有可能引發(fā)氣喘，而安撫較小的孩子，或讓較大的孩子學會自己做呼吸及放松練習，都能有效減輕氣喘的嚴重程度。如果孩子懂得接受與面對他的狀況，這種內在的“勝利”將大大地減輕氣喘的癥狀。

　　在我們的經驗中，下列的附加治療，不僅可減少用藥，同時也非常有效：

　　●芥末粉或姜末敷布，對感染所引發(fā)的氣喘特別有效。其他原因所造成的氣喘，可嘗試熏衣草精油的濕熱敷布或木賊草熱敷布(請參閱附錄1.3)。

　　●病發(fā)期間，要補充大量流質飲料(如花草茶或礦泉水)。

　　●發(fā)病時若能正確地按摩身體，會非常有幫助。

　　●每天晚上將銅油藥膏貼在孩子的腎臟部位，也幫助頗多(濃度0.1%的Cuprum Metallicum praep。藥膏或紅銅藥膏，請參閱附錄1.4.4“銅油膏腎臟敷布”)。

　　●長期而言，早上可以讓孩子喝些有澀味的橡樹皮茶或鼠尾草茶，晚上再來杯略苦的Veronica Tea(婆婆納茶)，將有助于醒來及入睡。如果母親喝這些茶時，能在吞下一口后，開玩笑地聳動肩膀作難喝狀，孩子也會模仿媽媽跟著喝。剛開始先喝淡茶，許多孩子最后都會逐漸愛上這種茶。

　　5.肺炎

　　如果孩子上呼吸道感染或支氣管炎三天后還是高燒不退、健康狀況明顯變糟、呼吸短促、鼻孔擴張及嘴唇暗紅，很可能就是肺炎了。雖然這種疾病在幼童身上并非特別危險，但許多父母親一聽到診斷為肺炎時還是非常恐懼。如果嬰兒或較大的孩子因其他急性或慢性疾患而變虛弱時，必須特別提高警覺。

　　肺炎的診斷及治療必須由家庭醫(yī)師或小兒科醫(yī)師執(zhí)行，當孩子有生命危險或家中無法提供質量照護時，醫(yī)師會建議住院治療。對Complementary Medicine(補充醫(yī)學)有經驗的醫(yī)師，即使不用抗生素也應付得了肺炎。在我們許多年的治療經驗中，只有病患處于高危險狀況或病情不尋常地嚴重時，或在家長的要求下，我們才會使用抗生素治療。根據我們的經驗，不采用抗生素治療的優(yōu)點之一是肺炎幾乎很少再復發(fā)。如此治療的目的，是要幫助有機體學會更有彈性地去面對周遭環(huán)境的影響，并借由克服這樣的疾病而獲得一個新階段的穩(wěn)定。反之，借助立即的抗生素治療雖能阻擋疾病的正常進程，但也同時剝奪了有機體以自己的力量對抗疾病的機會，有機體因而無法變得更為強健以對抗日后的感染。有時我們的身體會在日后再度嘗試面對相同的疾病。如果我們只想趕快去除疾病，當然就會采用抗生素治療；但如果我們承認疾病為身體學習的機會，也就是一個身體尋求應用自我力量及施展其防衛(wèi)能力的過程，那我們就會選擇支持病患并舒緩病人的不舒服癥狀，而不會立即采取壓制性的療法。這種療方考慮到孩子日后健康的質量，并配合個體的力量及強項進行治療。

　　肺炎的居家處理和前述之“病毒感染：感冒及流行性感冒”雷同，可視孩子的狀況予以采用。如果咳嗽是主要癥狀時，特別是針對很瘦的孩子，可將多次提到的10%熏衣草精油、或含以太精油的樟腦或尤加利藥膏涂抹在胸部。如果有很多液體累積在支氣管或肺部，可使用木賊茶或發(fā)酵低脂牛奶溫濕敷布(請參閱附錄1.2.6，1.3.6)。假使有前一節(jié)所述的呼吸痙攣，則可使用芥末粉或姜末的胸部敷布。

　　至于一般的處置方法可以參閱2.2“測量體溫、判斷及處置發(fā)燒”。

　　6.呼吸是一種心理活動的表達

　　從睡眠時廣泛而放松的呼出，至清醒狀態(tài)時深度的吸入，這種睡與醒的呼吸轉換特質，即便在嬰幼兒期也是明確的。我們可以觀察到孩子每日生活的各種情態(tài)——痛苦的收縮、歡樂的伸展、充滿希望地喘了一口氣、裹足不前的退縮、生氣蓬勃及突然停止活動，這些狀態(tài)都伴隨著各自的呼吸節(jié)奏，以配合來自孩子心靈最細微的波動。再也沒有比觀察呼吸更能了解他人當下情緒的方法了。在清醒的狀態(tài)下，人的心靈與身體融合為一，能夠去感受、移動、經歷、行動、去愛與恨。在睡眠狀態(tài)中，心靈離開安靜休息的身體，沉重疲憊的軀體躺在床上，柔和的呼吸活動完全屬于生命的過程，這時候，心靈不再支持意識活動，也不傳達情緒。

　　如果我們觀察前面章節(jié)所提到的呼吸異常所造成的改變時，會注意到呼吸困難會阻礙心靈與環(huán)境的自由互動，此現(xiàn)象最明顯的即是氣喘(請參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　但是，其他的困擾也會影響呼吸，例如：血液輕微的酸中毒或堿中毒，通常和心臟、肺臟及腎臟的疾病有關。神經系統(tǒng)受到傷害也會造成呼吸型態(tài)的改變，或是某些藥物如Barbiturate(巴必妥酸鹽)，亦會導致呼吸功能下降。

　　正如我們之前所提到的——身體的溫暖與自我的活動有關，我們也可以觀察到，氣(通過呼吸調節(jié))和人類心靈的生命有直接的關系。它一方面通過氣體交換及多種血液中的緩沖系統(tǒng)與整個新陳代謝系統(tǒng)相連；另一方面則使人的心靈活動借由身體表達出來。畢竟，情緒經驗的本質正是往來于獨立自足與響應環(huán)境需求的交替節(jié)奏中，心靈活動的法則——融合感與離斥感、歡樂與痛苦、歡笑與哭泣等這些兩極化的反應——呼應了呼吸的活動及其內在法則——向外壓力與向內吸力、集中與稀釋，能朝各方擴展，卻又能在適當的壓力條件下收縮。因此健康的呼吸活動才能支持心靈自由表達的能力。相反地，安靜的對話、正面的情感投入或祥和的經歷都有助于調整紊亂的呼吸。

　　清醒及睡眠的交替以縮影的方式在我們每一次的呼吸間重現(xiàn)——向外噴涌的呼氣對應睡眠，而吸氣對應清醒(可謂從環(huán)境中隔離出一定量的空氣)。生死的重大轉化也和呼吸相關聯(lián)。隨著嬰兒的第一個呼吸，維持意識的心靈活動充滿了孩子的身體，沒多久之前，那身體還只是個大而結實、全然不知的新生身體。然而在此同時，嬰兒的皮膚轉為紅潤，眼睛張開，哇哇的哭聲第一次響起；而我們也能體認，在垂死者無法呼出最后一口長而徐緩的氣息時，他們就從那個不堪使用的身體中終極離去了。

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