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　　小小的咳嗽動作可能簡單地提示“你感冒了”，但也有可能提示某種嚴重的呼吸系統疾病正在您的體內肆虐。所以可千萬別把咳嗽看簡單了！特別是對于兒童的咳嗽，我們究竟該如何看待，就此問題本刊請教了上海市第十人民醫院兒科主任谷麗教授。專家指出，發生在兒童時期的某些咳嗽若不予以充分重視，可能會造成孩子不可逆的器官功能損害甚至累及終身。

　　典型案例一：

　　肺炎反復發作可能不僅是肺炎

　　小明剛滿三歲，可是他已是兒科的老病號了，因為從一歲到現在，他已經先后患過三次肺炎。每次打打針吃吃藥大約一周左右就好轉了，可是維持不了幾月，就又開始咳嗽、咳痰，還常常伴有發熱。經咨詢得知可能是小明免疫力低所致，慢慢長大點兒就好了。可最近一周，小明又開始咳嗽咳痰，繼之發熱，吃了點消炎藥也不見好轉。去醫院一拍胸片果然不出所料，胸片報告上赫然寫著“右側肺炎”。醫生建議住院治療，小明媽媽不以為然的說：“住什么院，這右側肺炎我們又不是第一次了，不過就是打打針吃吃藥的事，有這么大驚小怪嗎？”小明媽媽的這席話使醫生心中頓生狐疑：怎么可能總是右側肺炎呢？一定得讓小明住院查查原因。

　　住院期間還是像平常一樣打針吃藥。約3天后小明的體溫正常了，繼續治療一周后咳嗽日漸好轉，痰也少了不少。快出院了，小明媽媽心里老大不開心：我早知道不過如此，門診一樣治療非要讓我們住院，不知出于何目的？這時醫生找到了小明媽媽，告訴他：目前小明肺部的炎癥已經控制了，但出院前必須進一步做個胸部CT檢查。小明年僅3歲，已經患過4次肺炎了，而且在同一部位，這不得不讓醫生想到：小明反復發作的肺部疾患難道僅僅是肺炎使然？在醫生的耐心解釋與勸說下，小明媽媽總算同意為小明做進一步的胸部CT檢查尋找病因。結果令人震驚：CT檢查提示小明右側支氣管內有異物。小明媽媽怎么也想不明白，拍了這么多次胸片，不都說是肺炎嗎，怎么突然又說有異物了？

　　［專家視點］

　　上海市第十人民醫院兒科主任谷麗教授指出，小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，而由于年齡特點又常喜歡將小的玩具或食物含于口中玩耍，故易導致異物誤吸。吸入的異物可致氣道部分或完全阻塞致肺氣腫或肺不張，繼發感染后即可致肺炎。由于氣道結構的特點，異物誤吸多發生于右側。

　　專家指出，小明年僅3歲，又反復多次右側肺炎發作，因此對疾病的診斷不能再簡單地停留在肺炎表面，必須尋找導致反復肺炎的深層次的原因。在發現氣道異物后，小明接受了氣管鏡下異物取出術，結果發現異物是一枚瓜子仁，由于長期滯留于氣道，已發生了包裹機化。異物取出后，小明的肺炎至此便徹底治愈了。小明的經歷提醒我們：有肺炎治肺炎固然沒錯，可千萬別把問題簡單化了。不抓住肺炎背后的真正元兇，肺炎是不可能從根本上得到治愈的。

　　典型病例二：

　　遷延不愈的咳嗽需警惕哮喘

　　小華已經上一年級了，近兩個月來一直咳嗽，尤其在夜間，常常咳醒。為了看咳嗽，母子倆醫院沒少去，拍過片，驗過血，用過數不清的抗生素和咳嗽糖漿，可這咳嗽就像生了根一樣，怎么都去除不了。這兩天天氣轉冷了，小華的咳嗽似乎愈加厲害。小華媽媽想：這樣咳下去可不行，還是再去看看吧。”醫生詳細詢問了小華的病史，細致地進行了體格檢查后告訴小華媽媽：“查查過敏原和肺功能吧。”小華媽媽立即提出了異議：“我們近期剛拍過胸片也沒事，做這些檢查能有什么用？”

　　由于醫生一再堅持，加之小華媽媽了解到這些檢查對孩子并無大礙，也就同意了。檢查結果如醫生所料，小華存在著阻塞性通氣功能障礙且過敏原檢測多項指標呈陽性。過敏也會導致咳嗽？小華媽媽不太能理解。不過，經她回憶，醫生提到的一些癥狀如奶廯，小華的確從出生開始就有；近兩年小華也常有晨起噴嚏、鼻癢、喜揉眼等表現。醫生開了一些藥，叮囑小華按時服用，兩周后復診，媽媽半信半疑。但此次醫生開具的藥品的確與往日有所不同，小華媽媽雖然不懂，但最讓她樂于接受的是藥品里沒有抗生素。她想：那就試試吧！一周后媽媽驚喜地發現小華夜間咳嗽明顯減少了。

　　[專家視點]

　　谷麗教授表示，近些年來，隨著社會工業化的發展以及人們生活水平的提高，過敏相關性疾病的發病率明顯上升。咳嗽變異性哮喘即是其中的一種。其雖然表現為咳嗽，但實則為哮喘的一種類型。鑒于此，此類咳嗽必須按哮喘來治療，抗生素使用無效。其實初診時結合小華既往的病史體檢及相關檢查，就可初步判定小華患有哮喘。后來經過一段時間的抗哮喘治療后，小華的咳嗽也隨之消失了，這就更證明了診斷的正確性。

　　小華的診治經歷提示，咳嗽雖是小兒呼吸系統疾病的常見癥狀，但千萬別把咳嗽看簡單了，尤其對于久治不愈的咳嗽。后者可能就是哮喘的一種表現，需要正確識別并施以哮喘的正規治療，而非抗生素與咳嗽糖漿的濫用。那么，如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續發作一個月以上。發病并不限于冬春兩季，以夜間和早晨發作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。

　　[專家名片]

　　谷麗 主任醫師，教授 上海市第十人民醫院兒科主任，同濟大學醫學院醫學一系兒科教研室主任。

　　兒童咳嗽用藥四個注意

　　久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽，父母最關心的、最需要解決的是如何止咳。

　　1、疾病初期，特別是痰不易咳出時，勿濫用止咳藥，否則合痰阻塞在呼吸道內，反而會使病情加重；

　　2、不適當地使用止咳藥也會掩蓋病情；

　　3、如當過頻的咳嗽影響孩子的睡眠，甚至引起支氣管毛細血管破裂出血時，可以適當應用止咳藥，若痰量多不易咳出，同時要用抗菌及化痰的藥；

　　4、不要總是強調靜脈使用抗生素。在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰藥，注意護理。

　　預防小兒呼吸系統疾病五大措施

　　1、保持空氣流通：呼吸道疾病的主要病原菌包括病毒、細菌、支原體等，通過呼吸經呼吸道吸入致病，因此呼吸道疾病的預防首先要注意保持空氣流通。做到家中勤開窗通風，盡量減少空調的使用，避免在室內吸煙，避免去人多擁擠的公共場所。

　　2、加強體格鍛煉，增強自身免疫力：小兒之所以易患呼吸系統疾病，與其特異性及非特異性免疫功能低下不無關系。因此根據小兒年齡及自身體質特點進行適宜的體格鍛煉，將有益于增強免疫力，抵御呼吸道疾病的入侵。

　　3、注意環境衛生：具有過敏體質的小兒，尤其是對吸入過敏原過敏的小兒，保持環境清潔衛生尤為重要。家中須注意空調的清洗，避免豢養寵物，勤曬洗被褥，以減少過敏原吸入所誘發的咳喘。

　　4、均衡飲食，規律作息：小兒身體正處于生長發育階段，挑食偏食等不良飲食習慣及作息時間的不規律均可能間接導致免疫系統受損。因此倡導均衡飲食，規律作息，將有助于強壯體魄，抵御疾病。

　　5、及時就醫，遵囑服藥：目前由于國家加強了對抗生素使用的管理，但市面上咳嗽糖漿的濫用仍屢見不鮮，市售的咳嗽糖漿未必均適用于小兒。因此當小兒患有呼吸系統疾病時應及時就醫，聽取醫生的專業建議并指導用藥。　晨報記者 崔穎 解雯贇  

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