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近日，廣州番禺一位兩歲多的小女孩突然毫無征兆地在家中劇烈地嘔吐，不僅腹痛吃不下任何東西，還發起高燒，并很快陷入昏迷。在輾轉求診了三家醫院后，小女孩最終才在珠江醫院被確診為急性重癥出血壞死性胰腺炎。由于距離發病時間已超過24小時，小女孩的多個器官嚴重受損，生命岌岌可危。
專家提醒父母，由于兒童的器官尚未發育成熟，小兒發生急腹癥時，往往不像成人那樣有典型的癥狀。加上兒童的表達能力不如成人，家長往往很難判斷孩子究竟得的是哪一種急腹癥。
因此，對待突如其來的小兒急腹癥，家長一定不可掉以輕心。
提示1
急性胰腺炎：24小時內可能死亡
“不論對成人還是兒童來說，急性胰腺炎都是一種非常兇險的病，一旦發病，進展很快，而且死亡率高，”珠江醫院肝膽一科主任方馳華教授表示，急性胰腺炎患者很容易發生呼吸窘迫綜合征，“有的病人甚至在24小時內就會死亡。”
方馳華介紹說，急性胰腺炎通常表現為劇烈的刀割樣上腹部疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹，并迅速發生血壓下降、休克、昏迷等情況，最終導致呼吸功能障礙、呼吸衰竭甚至死亡。“由于發病急，很多病人都是因為延誤了就醫時間，沒有得到及時治療而死亡”。
兒童胰腺炎：
膽胰匯合不齊型居多
在我國，成人發生急性胰腺炎的原因主要有兩種：一是膽結石引起的急性胰腺炎。由于膽結石使膽管功能失調，膽汁排泄受阻，胰液返流引起胰腺炎；第二種則是暴飲暴食引起消化功能紊亂，從而導致重癥胰腺炎。
“兒童發生胰腺炎，則十有八九是膽胰匯合不齊引起的，這通常是一種先天性的畸形。”方馳華表示，當人的膽管和胰管正常匯合時，膽汁和胰液才可起到幫助消化的作用。當膽管和胰管匯合發生畸形時，就容易發生膽囊型胰腺炎。
提示2
小兒急腹癥：不能套用成人標準
事實上，不僅是兒童急性胰腺炎，包括急性闌尾炎、腸套疊等在內的小兒急腹癥，在診斷時都與相應的成人急腹癥有很大的不同。
方馳華指出，兒童的腸道器官發育尚未成熟、部分孩子出現內臟反位情況以及兒童表達能力較差等原因，都可能導致小兒發生急腹癥后，出現與成年人不同的表現。
原因：“長幼有別”
兒童臟器
尚未完全轉到正常位置
方馳華解釋，首先，兒童的器官是隨著年齡的增長而發育成熟的，剛出生時孩子的一些臟器還沒有完全轉到正常人的位置。“以闌尾為例，正常成年人的闌尾在右下腹部，但兒童的闌尾要隨著年齡增長才會轉到這個位置，剛出生不久的孩子闌尾可能不在右下腹部，而在左下腹部”。
其次，由于年齡小，兒童往往還沒來得及做全面的體檢，有部分孩子會出現內臟反位的情況。
“比如，正常人的心臟在左邊，但發生內臟反位后，心臟可能到右邊去了，”方馳華解釋說，“雖然內臟反位，但它的功能還是正常的。無論是孩子還是成人，實際手術中都見過這種情況。”
兒童發病后
反應不如成年人典型
此外，兒童和成人還有一個很大的不同，那就是不善于語言表達，“成人能用語言說明身體不舒服的情況，而孩子最主要的表現就是哭鬧或嘔吐，不像成人那樣容易診斷。”
“成年人一旦腹痛，會表現為白細胞高、體溫高，但兒童由于功能發育不全，反應不一定這么典型，”方馳華指出，即使是同一個疾病，兒童和成年人的表現也可能不一樣，“一般來說，成年人會先出現腹痛，再出現嘔吐或發燒，但兒童則可能先是發燒或嘔吐。”
專家支招：
觀察小兒急腹癥“前兆”
1.父母要密切觀察孩子的變化，尤其是吃奶和排便的變化，比如是否不想吃奶或吃了就吐，或是不排便。如果大便中突然有果漿色的血，則是典型的腸套疊的表現。
2.孩子出現莫名的哭鬧，尤其是一陣一陣地哭鬧，應引起重視。孩子發生腸痙攣時，收縮得厲害的時候會哭，不收縮時則不哭。
3.注意觀察孩子腹部的情況，如果出現一會兒高一會兒低的情況，則可能是腸梗阻。
4.孩子突然變得不哭鬧、愛睡覺的時候，有可能發生了更嚴重的疾病，比如腹腔出血、爆發性胰腺炎等等，都可能導致孩子精神萎靡。
5.如果是男孩，要特別注意觀察他的兩側腹股溝中間是否突然有腫塊，如果大人碰到這個腫塊，孩子會哭得更厲害，則可能是小兒嵌頓疝，即孩子腹腔里的大網膜或腸管掉到了陰囊里。
方馳華解釋說，男孩出生前，睪丸是在腹腔里的。快出生時，睪丸會掉到陰囊里，并形成一個通道，“正常情況下，這個通道在孩子出生后應該閉鎖。如果沒有閉鎖，而且孔較大，那么大網膜、腸管、闌尾都可能掉下去，這是很常見的情況，兩三個月的孩子都可能有發生。正常情況下，掉下來的腸管等應該可以回去，如果回不去，被卡住，就會引起急性腸梗阻”。
文\記者饒貞
醫學指導\珠江醫院肝膽一科主任方馳華教授
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