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　　□北京大學(xué)第一醫(yī)院預(yù)防保健科 南亞華

　　要說耳鼻喉科經(jīng)常診治中耳炎這個(gè)病，那一點(diǎn)不稀奇。我工作的兒童保健科接觸的幾乎都是健康狀況下前來接種疫苗的小寶寶，最近卻連續(xù)遇到了兩個(gè)孩子，已經(jīng)患了中耳炎，家長卻全然不知。因此，特別想與家長重溫一下小兒中耳炎的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

　　嬰幼兒的咽鼓管尚未發(fā)育成熟，僅為成年人的一半長，而且有管徑粗、位置較水平、管口常呈開放狀的生理解剖特點(diǎn)，因此，鼻咽部細(xì)菌及分泌物容易經(jīng)過此管進(jìn)入中耳鼓室而引起中耳炎，并可引起聽力下降或耳聾等并發(fā)癥。中耳炎一定要做到早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性。一旦錯(cuò)失了適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)或延誤治療，便會(huì)有漸進(jìn)性甚至永久性的聽力損失。此外，應(yīng)每年進(jìn)行一次聽力篩查。

　　病例1：孩子6歲，告訴媽媽耳朵里有東西流出時(shí)，家長才發(fā)現(xiàn)那里有黃色的分泌物。與家長交談時(shí)得知孩子一直有過敏性鼻炎，前些天似乎記得孩子說耳朵痛，后來就沒事了，家長問能否接種疫苗。

　　結(jié)果：轉(zhuǎn)至耳鼻喉科被確診為中耳炎。

　　病例2：寶寶1歲多，在接種疫苗前照例要問家長孩子近期的身體狀況，家長反映說昨晚孩子莫名其妙大哭，深入詢問得知，半月前寶寶有流涕感冒病史。

　　結(jié)果：同上。

　　【加強(qiáng)預(yù)防】

　　留意寶寶有無以下感冒后遺癥

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過中耳炎，其中有99%是因?yàn)楦忻八鶎?dǎo)致的。因此，在寶寶感冒后的一段時(shí)間內(nèi)，家長不能掉以輕心，應(yīng)悉心觀察，注意有無以下癥狀。

　　○全身癥狀：急性中耳炎患兒全身癥狀較重，常伴有發(fā)熱、畏寒及嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

　　○耳痛：中耳炎時(shí)有耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，吸吮、吞咽及咳嗽時(shí)疼痛加劇。大孩子會(huì)訴說耳痛，小嬰兒由于不能語言表達(dá)，可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳；因?yàn)槲焙屯萄蕰r(shí)耳痛會(huì)加重，所以小兒不肯吃奶。個(gè)別小兒會(huì)拒絕被碰觸耳部。

　　○鼓膜穿孔：鼓膜穿孔后耳內(nèi)可有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)槟撔砸后w。鼓膜一旦穿孔，耳痛可頓減，體溫也隨即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕，患兒也隨之變安靜了。

　　○鼻炎：患有鼻炎可以增加患中耳炎的機(jī)會(huì)，28%的中耳炎患者有過敏性鼻炎的存在。

　　在這里還要提醒各位家長，兒童出牙期常有低熱，引起抵抗力下降，也易發(fā)生中耳感染。

　　【注意識(shí)別】

　　日常護(hù)理寶寶 這些細(xì)節(jié)你做到位了嗎

　　寶寶出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)———

　　○預(yù)防上呼吸道感染。注意寶寶的口腔衛(wèi)生；保證小兒情緒愉快；注意保持室內(nèi)的空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，接受陽光和空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸道疾病流行季節(jié)少帶寶寶到超市、影院等人多的場所。

　　○小兒感冒鼻塞應(yīng)注意改善和保持鼻腔和咽鼓管的暢通。適當(dāng)多飲水、室內(nèi)濕度保持在50%～60%、請專科醫(yī)生指導(dǎo)通鼻用藥并積極治療原發(fā)疾病。對于小寶寶，可以用醫(yī)用吸鼻器幫助吸除鼻腔中的黏液。睡覺時(shí)可以將嬰兒床的床頭墊高，大一些的寶寶可以用厚一點(diǎn)的枕頭將頭部墊高，避免積聚于鼻腔內(nèi)的黏液流到咽鼓管內(nèi)。

　　○切勿同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕。研究結(jié)果顯示，咳嗽和打噴嚏不會(huì)使鼻膜黏液跑到鼻竇中，但是擤鼻涕卻會(huì)使鼻膜黏液充滿鼻竇，使得鼻竇變成病原菌滋生的溫床。因此，感冒鼻分泌物較多時(shí)，家長應(yīng)教會(huì)小兒先擤一側(cè)鼻孔，再擤另一側(cè)鼻孔，切勿同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。小兒模仿力很強(qiáng)，家長應(yīng)注意自己擤鼻涕的行為是否正確。

　　○擤鼻涕之后及時(shí)處理掉衛(wèi)生紙。最好馬上用馬桶沖走，不然就要丟棄在垃圾桶內(nèi)，以免病菌散布在空氣不流通的房間，增加其他人傳染感冒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　給寶寶喂奶時(shí)———

　　○母乳喂養(yǎng)兒盡量抱著喂奶。在夜間喂奶時(shí)，應(yīng)盡量抱起嬰兒，防止因嬰兒頭部位置過低，其口含的剩余奶汁在熟睡后流入咽鼓管內(nèi)而引起炎癥。有的母親白天工作勞累，夜間斜躺在床上喂奶，有時(shí)嬰兒還在吃奶她卻睡著了，這時(shí)奶汁可以順著嬰兒的臉流入外耳道內(nèi)引起炎癥。

　　○人工哺養(yǎng)兒注意喂奶姿勢。尤其是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，要采取正確的喂奶姿勢。若用奶瓶喂奶，不能讓嬰兒平躺仰臥，應(yīng)該先把嬰兒抱起來放在膝上，然后將其頭部斜枕在自己的左臂上，再用右手拿著奶瓶喂奶。喂奶速度也不宜太快、太猛，當(dāng)嬰兒哭鬧時(shí)應(yīng)暫時(shí)停喂奶，以免咳嗆將牛奶噴入咽鼓管。

　　○喂奶后別忘輕拍。喂完后輕拍嬰兒背部2～5分鐘。

　　○安撫奶嘴增大患中耳炎的幾率。很多父母喜歡讓寶寶含著奶嘴玩，這種小道具雖然能讓寶寶保持安靜，但也會(huì)大大增加寶寶感染中耳炎的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，頻繁的吸吮動(dòng)作容易使病菌從鼻腔后端進(jìn)入到咽鼓管，所以家長要注意，不可長時(shí)間讓寶寶吮吸奶嘴。

　　這些護(hù)耳知識(shí)也需了解———

　　○游泳后護(hù)理耳朵。小兒洗頭及游泳時(shí)盡量不要嗆水，以防污水逆行嗆入咽鼓管。洗后應(yīng)用干棉簽蘸干耳朵里面的積水。

　　○注意耳道異物。防止小兒將異物塞入外耳道，引起感染而波及中耳。

　　○不要隨便給孩子挖耳屎。有一些家長喜歡用牙簽或火柴梗給小兒掏耳屎，這是不恰當(dāng)?shù)刈龇āＭ诙阂讓⒐哪ご疗苹蚴菍⒍榔つw損傷，使外耳道細(xì)菌經(jīng)過破損的鼓膜進(jìn)入中耳引起炎癥。

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