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成視網膜細胞瘤發病率為活產嬰兒的1/15000~1/30000,占兒童惡性腫瘤的2%。該病可能是遺傳性的或是由于基因突變的結果。約有10%的病人有成視網膜細胞瘤的家族史,另有20%~30%的病人有雙側病變;所有這些病人(也就是30%~40%)能將遺傳性狀以常染色體顯性遺傳方式傳給下一代。這些病人顯示有基因結構異常,至少有25%的病例有染色體13p14缺失(這些病例可能都有較小不能檢出的異常)。其他第13對染色體(第二位點)的突變也可引起腫瘤。余下60%病人,大多為單側病變而且無家族病史者,疾病無遺傳性。然而這些病人中大約5%的病人仍攜帶有成視網膜腫瘤基因并有傳遞給其后代的危險。
診斷
通常在3~4歲時,瞳孔出現白反射(貓眼)或斜視可作出診斷。小兒須在全身麻醉狀態下,以間接檢眼鏡通過放大的瞳孔仔細地檢查雙側眼底。腫瘤在視網膜上是單一或多發的灰白色突起;在玻璃體中可見腫瘤"種子"。幾乎所有腫瘤病人通過CT掃描都能發現鈣化。
篩查 應告知成視網膜細胞瘤患者的家庭成員關于遺傳的相關性和危害性。成視網膜細胞瘤的外顯不需要完全(80%~100%,某些攜帶者未被診斷為成視網膜細胞瘤)。凡患成視網膜細胞瘤兒童的家庭成員,應立即接受至少一次的眼科檢查,以排除成視網膜細胞瘤(年幼兒)或視網膜神經膠質瘤(年長者)。重組DNA探針可用于檢出無癥狀攜帶者。
治療
如果診斷時腫瘤存在于眼內,90%以上能治愈。單側成視網膜細胞瘤一般進行眶內摘除并盡可能多的切除視神經。雙側發病者則通過雙側凝固或一側摘除和另一側激光凝固,冷凍療法,或放射治療來保存視力。全身化學藥物治療可能有幫助,尤其是腫瘤已侵及眼球時,如順氯氨鉑,依托泊甙,環磷酰胺以及長春新堿。如有必要,每2~4個月進行一次眼科復查或重復治療,同時進行腦脊液和骨髓的惡性細胞學檢查。遺傳性成視網膜細胞瘤病人發生其他惡性腫瘤的幾率明顯增高,其中50%發生在放療部位。在確診后30年內,有70%再次發現腫瘤。
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