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　　3歲的冰冰持續(xù)咳嗽3個星期了，同時伴有流鼻涕、打噴嚏，還老說鼻子發(fā)癢，用手指揉搓鼻子。看樣子，是感冒了。可冰冰服了不少抗感冒的中西藥物都不見效，而且按感冒持續(xù)的病程而言也大大超過了。到底咳嗽后面是何物在作祟呢？經(jīng)兒科專家診斷，冰冰并沒有得感冒，而是被一種過敏性鼻炎纏上了。

　　醫(yī)生點評：

　　孩子一咳嗽，父母會馬上想到感冒或支氣管炎，于是抗感冒藥、抗生素便“堆”上去，但結(jié)果并不一定討好。冰冰的教訓(xùn)提示父母：孩子咳嗽，特別是較為持久地咳嗽，在尋找病因時切莫限于感冒、支氣管炎的常規(guī)圈子里，而漏掉了過敏這只“黑手”。最好到醫(yī)院作鼻涕涂片細胞學(xué)檢查與過敏原皮膚試驗，以便將“兇手”一舉擒獲。

　　過敏性咳嗽乃因螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等常見的過敏物質(zhì)被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹、鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處，即引發(fā)咳嗽。這種咳嗽多在夜間發(fā)作，呈陣發(fā)性刺激性干咳，劇烈時可聽到氣喘聲，患兒不發(fā)燒，用抗生素和止咳藥無效。

　　防治要點

　　※避開過敏原 地板的積垢、灰塵、舊的棉被、地毯及動物皮毛等，都是窩藏過敏原的地方，要經(jīng)常打掃干凈；少養(yǎng)貓、狗、花、鳥；不用毛料的地毯和羽絨褥墊；孩子居室要定期開窗通風，保持空氣清新流動。

　　※使用抗過敏藥物 如撲爾敏、先特明、息斯敏、開瑞坦等，隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善。但此類藥物有一定副作用，不可隨意使用。

　　※一般不用抗生素 如果并發(fā)有中耳炎或鼻竇炎、高燒不退或有黃膿鼻涕時，可酌情選用抗菌藥，但要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　實際上，容易被誤為感冒或支氣管炎的咳嗽遠不止過敏性咳嗽一種。根據(jù)臨床醫(yī)生觀察，以下幾種也較常見——

　　上頜竇炎性咳嗽

　　多見于3歲以上孩子，咳嗽伴有上頜竇炎的癥狀，乃因上頜竇的炎性分泌物流經(jīng)咽部時引起刺激性咳嗽。表現(xiàn)為長時間的輕微咳嗽，發(fā)出“吭、吭”聲，在清晨或頭部位置變換時最易發(fā)生；經(jīng)常流清水樣鼻涕，遇冷加重；可伴有咽喉腫痛、扁桃體肥大、頭暈頭痛；面頰近鼻側(cè)(上頜竇區(qū))有輕度壓痛。

　　防治要點

　　●積極防治感冒、咽炎、扁桃腺炎等呼吸道感染，防止炎癥殃及上頜竇。一旦上頜竇不幸被株連，應(yīng)及時就醫(yī)徹底治愈，避免轉(zhuǎn)為慢性。

　　●選用抗菌藥應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　蛔蟲性咳嗽

　　蛔蟲為何引起咳嗽呢？原來，蛔蟲從蟲卵發(fā)育為成蟲，其間有一個“旅行”過程——從腸道跑到肺里進行蛻皮，這會損傷肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣；加上蟲卵及其蟲體分泌物作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因而形成過敏性肺炎，咳嗽癥狀也就這樣應(yīng)運而生了。

　　由蛔蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個月，不發(fā)燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經(jīng)X線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時查驗大便有否蛔蟲卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開來，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準確的“靶子”。

　　防治要點

　　●食物要煮熟燒透，少吃涼拌菜，防止蛔蟲卵潛入孩子體內(nèi)滋事。

　　●定期給孩子打蟲，一般在每年的秋末冬初服用打蟲藥效果最佳。

　　異物性咳嗽

　　異物掉入氣管而引起的咳嗽。表現(xiàn)為突然發(fā)作的嗆咳，陣發(fā)性加劇，咳得臉紅脖子粗、鼻涕長流，直到異物咳出為止。最常見于喂奶或喂食時。

　　防治要點

　　●孩子進食時不要逗笑，以免干擾他的注意力，導(dǎo)致食物誤入氣管。

　　●孩子進食過程中突然出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停喂食，幫助孩子咳出異物，必要時請醫(yī)生處置。

　　運動性咳嗽

　　常在運動中發(fā)生，尤其在寒冷天氣中激烈運動5～15分鐘后咳嗽最重，30分鐘后逐漸消失。奧妙在于孩子做強度較大的運動項目時，往往用嘴呼吸，這時，調(diào)節(jié)吸入空氣溫度與濕度的功能便由鼻部黏膜轉(zhuǎn)移至氣管黏膜，造成氣管黏膜水分和熱量的喪失而致咳嗽，這與在干燥暖和的地方運動比在潮濕陰涼的地方運動更易發(fā)生咳嗽的道理一樣。

　　防治要點

　　●平時多給孩子講一些人體的生理結(jié)構(gòu)和特點，灌輸相關(guān)的衛(wèi)生常識及運動的技能技巧，如正確的姿勢及呼吸方法，盡量避免張口呼吸。

　　●根據(jù)年齡合理掌握運動強度與時間，不要做強度過大的項目，每次運動一般不要超過20分鐘。

　　●咳嗽發(fā)作時應(yīng)暫停運動，并喝適量熱開水。

　　喘息性咳嗽(哮喘)

　　一些孩子哮喘發(fā)作時沒有典型的喘氣、呼吸急促等癥狀，只表現(xiàn)為頑固的咳嗽，常會使父母當作感冒或氣管炎來醫(yī)治，可通常的消炎止咳藥卻不管用。大費周折后才知道咳嗽是假，哮喘才是真。

　　哮喘其實也屬于過敏性疾病，只不過它發(fā)生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發(fā)炎細胞浸潤等病理變化，導(dǎo)致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難而發(fā)出“咻—咻—”的喘氣聲，嚴重的如同拉風箱。

　　防治要點

　　●與過敏性鼻炎一樣，環(huán)境中的螨塵、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故最重要的防范辦法是保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避開這些過敏因素，比如勿用地毯和填充式玩具，避免使用厚重的布質(zhì)窗簾(可用百葉窗或塑膠遮板代替)，掃地用濕掃法，讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等異物的吸入。

　　●咳嗽發(fā)作時，可選擇支氣管擴張劑及抗炎藥物，前者如氨茶堿，后者如強地松等，須在專科大夫的指導(dǎo)下應(yīng)用。(文/蘭曉雁 副主任醫(yī)師)

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