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　　編輯同志：

　　你們好！

　　我是《為了孩子》雜志的熱心讀者。自從孩子3歲回到我身邊上幼兒園，我每期都買。我覺得雜志辦得很好，教給我們許多育兒方面的知識，尤其今年開始分年齡段，更有針對性了。

　　我有一個疑難問題，想請教貴刊的特邀專家。我的兒子今年5周歲，他3歲從外婆家回到我身邊上幼兒園。當時我不太會帶小孩，結果孩子總是著涼生病。現在，不管他身體好的時候，還是生病的時候，他的扁桃體一直鼓得像兩個小泡泡，不過孩子的吞咽沒問題。

　　現在，孩子每次著涼，必定咳嗽，還有濃痰。另外，我的兒子是過敏體質，許多藥都不能吃，他對阿莫西靈及頭胞類的藥物都過敏。自小到大，我都不敢給他掛鹽水，怕他過敏。

　　他小時候，吃過羅紅霉素，現在吃得多了，臉上都起了些小血點，醫生說是藥疹。他每次咳嗽，我都很著急，又不敢總給他吃羅紅霉素，怕他產生抗藥性。

　　我想問一下，他的扁桃體需要切除嗎？是否有這樣的可能：等他長大了，體質好了，他的扁桃體會恢復正常？他是否有支氣管炎？能否根治？盼望貴刊特邀專家給我們開出一劑良方。

　　祝貴刊越辦越好，成為更多年輕父母的良師益友！

　　南京堯化門段海蕓

　　段海蕓家長：

　　您好！

　　從您的來信中得知您孩子目前五歲，經常咳嗽，有多種藥物過敏史，咽扁桃體腫大但不影響吞咽。那么扁桃體到底要不要切除？是不是支氣管炎又能否根治呢？

　　首先，我們來認識一下咽扁桃體。它是鼻咽部淋巴組織，存在于咽穹隆的二側，2～10歲是增殖旺盛時期，10歲以后逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失。所以，單純的扁桃體肥大不一定是慢性發炎。

　　況且，目前大多數專家認為，扁桃體具有細胞免疫和體液免疫功能，可抑制細菌在呼吸道黏膜的粘附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散的作用。扁桃體的免疫功能在小兒3～5歲時最活躍，所以，在此期間進行手術切除應慎重。

　　扁桃體在兒童期因多次感染發炎而導致肥大甚至上氣道梗阻；慢性炎癥引起身體其他器官發生病癥，如風濕熱、心肌炎及腎炎等；或多次發炎以致經久低熱而找不出其他原因時，才考慮手術切除。根據您信中描述的孩子目前的情況，無手術指證。

　　咳嗽的原因有很多，在兒童期以支氣管炎等呼吸道感染比率較高，一般診斷不困難，必要時可借助胸部X線檢查。但結合您的孩子有多種藥物過敏史及每次著涼必咳嗽、咳痰，所以也要考慮是否可能是過敏性咳嗽。

　　過敏性咳嗽有下列特點：連續咳嗽一個月以上，以晨咳、臨睡前咳、半夜咳為甚，不發熱，抗生素治療無效，有過敏病史(例如：濕疹、過敏性鼻炎、藥物過敏等)或父母一方(或雙方)是過敏體質，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果孩子具有這些現象，需及時就診，明確診斷后應選用支氣管擴張劑和抗炎藥物(如糖皮質激素)。此外，雖然單純性慢性支氣管炎(指反復多次的支氣管感染，病程超過2年，每年發作時間超過2個月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變)在小兒很少見，但伴有慢性鼻竇炎、增殖體炎等時需作鑒別。對于一些體弱的孩子，加強營養、戶外活動和體格鍛煉也是必需的。穿衣要適宜，避免過多，要隨氣候的變化而變化，經常少穿一些也是一種鍛煉，可以從小開始讓孩子養成習慣，使皮膚能適應外界氣溫的變化。

　　但要注意以下幾點：1、要堅持不懈，持之以恒；2、要循序漸進；3、要注意小兒的個體差異；4、要有合理的生活制度配合。

　　另外，要注意培養孩子良好的飲食習慣及衛生習慣，不要用飲料代替白開水，不要多吃糖及巧克力。合理補充維生素和微量元素。盡量避免到公共場所，避免被動吸煙。

　　扶正祛邪，調整陰陽是中醫的主要治療手段，很多中藥對機體的免疫系統和免疫功能有一定影響，如中藥黃芪、白術等，也可在醫生的指導下運用。

　　上海市兒童醫院呼吸科主任　陳培麗

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