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　　門診病例：

　　4歲的芳芳從小由外婆帶大，平時很少出門和小朋友玩耍。家里來了客人，她從來不主動打招呼，總是躲在大人身后。一開始，父母只以為芳芳個性膽小、害羞，沒有太在意。芳芳上個月開始上幼兒園，前兩周她幾乎整天哭。后來逐漸不哭了，卻很少開口說話，以致越來越孤僻、不合群。雖然有時也會偶爾和別人說一點話，也只是用點頭、搖頭、做手勢的方式來表示。令人奇怪的是，芳芳回家后有說有笑，與家人交流得很好，感情也很好，相處親密，沒有發(fā)現(xiàn)其他什么異常。

　　父母對她的這種表現(xiàn)很擔(dān)心，兩種反差很大的表現(xiàn)會不會對心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響？于是，帶著芳芳來到兒童心理門診。經(jīng)過醫(yī)生檢查，芳芳的這種表現(xiàn)被診斷為“兒童選擇性緘默癥”。

　　關(guān)鍵詞解讀：兒童選擇性緘默癥

　　選擇性緘默癥是指已經(jīng)獲得語言能力的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的在某些社交場合保持沉默無語的一種心理障礙。其實質(zhì)是社交功能障礙，而不是語言障礙。這類患兒的發(fā)音器官、聽覺器官都無器質(zhì)性損害，智力發(fā)育也無異常。

　　兒童選擇性緘默癥的3個表現(xiàn)

　　1.本癥大多于3-5歲起病，女孩多見，主要表現(xiàn)為沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)。但這種緘默有選擇性，即在一定場合下講話，如在家里或?qū)κ煜さ娜酥v話，而在另一種場合就不講話，如在幼兒園或?qū)δ吧娜恕?/p>

　　2.少數(shù)患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時與其他人交往，可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。待學(xué)會寫字后，偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。

　　3.這類患兒在上學(xué)前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認為是膽小、害羞的緣故。直到上小學(xué)以后，表現(xiàn)為不愿回答任何問題，不愿與其他同學(xué)交談，不參加集體活動時才被發(fā)現(xiàn)。患兒能照常參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績好壞不一，部分患兒拒絕上學(xué)。

　　引發(fā)兒童選擇性緘默癥的3大原因

　　本癥一般無腦器質(zhì)性原因。目前認為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個原因有關(guān)——

　　1.病前具有性格特征

　　患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

　　2.發(fā)育成熟延遲

　　患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

　　3.心理社會因素

　　患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

　　關(guān)于兒童選擇性緘默癥的診斷

　　對于兒童選擇性緘默癥的準確診斷相當(dāng)困難，需要一個全面的檢查評估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前，美國有關(guān)專家認為有5個臨床特征可作為診斷依據(jù)——

　　1.在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常。

　　2.持續(xù)時間超過1個月。

　　3.無言語障礙，沒有因為說外語(或不同方言)引起的言語問題。

　　4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。

　　5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

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