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　　Q：我一直使用口服避孕藥，最近打算懷孕，停服避孕藥后3個月是否安全？

　　A：如果在短時間內口服避孕藥的量較大，可能會對內分泌造成一定的影響。因此，最好在停藥后6個月后再計劃妊娠，以免影響胚胎的質量和發育。

　　Q：我懷孕3個月，在懷孕1個多月時曾連著用了3天“婦潔洗劑”，其中含一些草藥。會不會對胎兒造成損害？如果已經造成損害應該怎么辦？

　　A：女性在妊娠期使用藥物，對胎兒是否造成損害，是與藥物的種類、使用劑量的大小、用藥持續時間、胎兒的生長發育階段，以及胎兒的遺傳素質對藥物的敏感性等密切相關。“婦潔洗劑”是一種中藥制劑，其主要成分為苦參、茵陳、蛇床子等，具有清熱燥濕、殺蟲止癢、消炎等功效，這些藥物都不屬于妊娠禁用藥。此外，在使用洗劑時，通常是將其稀釋后外用，在短時間內使用的情況下，皮膚吸收是很少的。

　　藥物對胎兒的各生長發育階段影響不同。在受精卵種植在子宮內膜之前，即妊娠3周(從末次月經日期算起)不受藥物影響；妊娠4周時由于胚胎組織未分化，藥物不良影響可能引起胚胎死亡、流產；從妊娠第5周開始至10周是胚胎器官形成階段，用藥致畸的高度危險期，此時如果使用某些藥物，就可能致胎兒畸形或出生后器官功能障礙；妊娠12周以后，器官分化已基本完成，藥物致畸作用就大為減弱。你在懷孕1個多月時用了3天“婦潔洗劑”，一般是不會因此對胎兒造成損害的，但今后在妊娠期用藥仍應在醫生的指導下謹慎選擇。

　　Q：在孕期怎樣能夠及早發現糖尿病？

　　A：孕婦患了糖尿病一般癥狀不那么典型，容易被漏診。因此，凡年齡在30歲以上的孕婦，或年齡不足30歲，但有糖尿病家族史、尿糖陽性、身體肥胖、患慢性高血壓、羊水過多、既往有胎兒死亡或原因不明早產史、多次流產、胎兒過大以及曾分娩過先天畸形兒的孕婦，都應該做一下空腹尿糖測定。

　　Q：我還未生育，宮頸就有糜爛。現在過了1周月經還未來潮，我擔心已經懷孕。如果真的懷孕做人工流產對今后會有什么影響？

　　A：人工流產是避孕失敗后終止妊娠的補救措施，常用的方法有藥物性流產及器械性人工流產。雖然人工流產是一種比較簡便易行、安全的手術，但仍是有一定風險的，少數手術還可能發生影響再次妊娠的并發癥。

　　比如，如果手術中擴張宮頸用力過猛、吸管強行通過宮頸管或大月份流產時的胎體斷骨，都可能引起宮頸裂傷。宮頸裂傷如未修補，以后就可能發生子宮頸內口功能不全，容易引起習慣性流產。如果手術中吸刮子宮過度，損傷了子宮內膜、子宮肌層，可造成宮頸管或宮腔粘連，引起閉經。再次妊娠時，有可能發生胎盤血循環障礙而引起胎盤功能不全，致使胎兒缺氧、生長遲緩，甚至死胎。此外，人工流產還有發生感染、月經失調、子宮內膜異位癥等的可能，這些并發癥可導致繼發不孕。所以，對選擇用人工流產的方式來終止首次妊娠，應持慎重的態度。

　　Q：我在20多天前做了藥物流產，現陰道經常出血，出血量時多時少。這是怎么回事？應該怎么辦？

　　A：藥物流產是用藥物阻止胎囊在宮腔內繼續生長發育，并通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產過程中，胎囊先排出宮腔，蛻膜排出的時間較胎囊晚一些。因此，通常藥物流產后會有不同程度的出血，且出血時間也較器械性人工流產長。一般藥流后的頭3天出血比較多，以后會逐漸減少。藥物流產后，平均出血天數大約為2周左右，個別人出血時間會長一些。

　　藥物流產后引起出血時間長的常見的原因，可能是蛻膜剝脫不全，影響子宮收縮止血。這種情況可以服用益母草膏或中藥生化湯等，以促進子宮收縮，幫助子宮將宮內殘余物排出，從而起到止血作用。術后出血時間延長，也可由于胎囊排出不完整，即不全流產所致，這種情況必須到醫院進行B超檢查，確診后進行清宮手術。此外，由于藥物流產后宮頸口松弛，出血時間較長，會給病菌生長繁殖提供機會，導致子宮內膜炎。這樣，不但出血量時間長，而且陰道排出物還可有腥臭味，伴有下腹疼痛，這種情況要用足量的抗生素治療。你在藥物流產后20多天仍有出血，應該到醫院查明出血原因，進行進一步的治療。

　　Q：我剛懷孕4周，醫生懷疑是輸卵管妊娠，確診后要進行處理。發生過宮外孕以后還能再懷孕嗎？

　　A：正常情況下卵子在輸卵管壺腹部受精后，受精卵在輸卵管內經過3-4天時間的緩慢移動進入宮腔，然后在宮腔種植、發育。如果受精卵種植在子宮體腔以外部位，就成為異位妊娠，其中以發生在輸卵管的異位妊娠最為常見。凡推遲或阻止受精卵到子宮的正常運行，使受精卵被阻于輸卵管內的任何因素，均可能導致受精卵在輸卵管的某一部位種植、發育，發生輸卵管妊娠。但本病多見于不育、慢性輸卵管炎或做過輸卵管手術、輸卵管發育異常者。根據患者的具體病情，對于輸卵管妊娠的治療，可以選擇手術療法或非手術療法。

　　發生過異位妊娠的女性以后還能否再妊娠，尤其是能否宮內妊娠，視患者自身的不同情況而異。患者既往的生育力、是否有不育史、對側輸卵管是否健康，是影響生殖預后的重要因素。據統計，輸卵管妊娠后有50%-60%的患者不育，5%-10%的患者會再患輸卵管妊娠。既往沒有生育能力低下或不育史的，輸卵管妊娠手術后的宮內妊娠率和再次異位妊娠率，分別約為75%-90%和5%-10%。反之，宮內妊娠率下降，再次異位妊娠率上升。對側輸卵管健康的患者，術后宮內妊娠率為75%-83%，再次異位妊娠率為8%-9.7%，而對側輸卵管不健康者(如管腔狹窄、扭曲變形等)，宮內妊娠率明顯降低，再次異位妊娠率上升。

　　專家簡介

　　鄭皖華 婦產科主任醫師 醫學院醫學系畢業后一直在首都醫科大學附屬復興醫院工作，至今從事婦產科臨床及婦女保健工作23年。對婦產科常見病、多發病及疑難病的診斷與治療積累了豐富的經驗，并且有獨到的見解，特點為專業技術較為全面，深受廣大患者的信任和喜愛。

　　本期主持專家/鄭皖華(主任醫師)

　　編輯：趙京文

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