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　　宮外孕、宮頸息肉、葡萄胎等原因都可能導致陰道出血，不同原因應采取不同措施，不能千篇一律地打保胎針

　　醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心保健部健康教育科副主任醫師曾曉琴

　　約1/4的準媽媽會在孕早期有不同程度的“見紅”，也就是在懷孕12周以內陰道出現少量粉色、紅色或褐色的血性分泌物。一些準媽媽一“見紅”，便會聯想到“胎兒不穩”，從而急急保胎。廣州市婦女兒童醫療中心保健部健康教育科副主任醫師曾曉琴介紹，統計發現，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續妊娠；約30%的孕婦可能會流產，而一半以上的流產是胚胎本身異常所致，是自然淘汰的結果。保胎治療須在醫生指導下進行，需及時了解胚胎發育情況，一旦胚胎死亡就應馬上停止用藥，盲目保胎可能使死胎在腹中“逾期居留”，嚴重者可能引起大出血危及生命。

　　哪些孕早期出血不宜盲目保胎？

　　1.死胎“逾期居留”

　　王女士懷孕7周時開始出現少量陰道出血，因擔心流產，便自行購買了保胎藥，用藥后不再出血。直到懷孕4個月王女士才去產檢，檢查后卻得知胚胎早已在宮內停止發育，為“稽留流產”，只好住院治療。

　　專家分析：

　　保胎治療需在醫生指導下進行

　　曾曉琴介紹，稽留流產又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出的情形，應及時進行刮宮處理。如果胚胎死在腹中未排出，胎盤組織機化后與子宮壁粘連，致使刮宮困難，子宮損傷大，時間長了還會導致嚴重的凝血功能障礙，引起大出血危及生命。曾曉琴提醒，保胎治療必須在醫生指導下進行，要及時了解胚胎發育情況。一旦胚胎死亡就應馬上停止用藥，并及時排出胚胎。

　　2.宮外孕

　　劉女士懷孕1個月后陰道出血，由于當天天色已晚，便決定第二天去就醫。誰知當晚突然腹部劇痛被送進醫院，被告知是因宮外孕導致左側輸卵管妊娠破裂腹腔內大出血，緊急手術后才轉危為安。

　　專家分析：

　　孕初期盡早監測HCG和孕酮

　　宮外孕是婦產科常見的急腹癥，95%的宮外孕發生在輸卵管，是導致孕產婦死亡的原因之一。曾曉琴提醒，在確定懷孕的初期，要盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮，如果連續測定β-HCG倍增時間大于7日，或孕酮值明顯偏低，而且B超檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，應該高度懷疑宮外孕，并及時處理。

　　3.宮頸息肉

　　張女士懷孕50多天后，一直有少量的陰道出血，但沒有腹痛，遂去家附近的診所開了黃體酮注射保胎。治療了一個月癥狀沒有好轉，去醫院檢查，發現出血是宮頸上的一個息肉引起的，做了息肉摘除術后，問題馬上就解決了。

　　專家分析：

　　孕早期出血勿忽略宮頸問題

　　曾曉琴表示，孕早期出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛或原本已有子宮頸息肉，很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血，表現為與先兆流產一樣的陰道出血。育齡婦女在懷孕前后都應定期做子宮頸癌前病變或引起宮頸癌的HPV高危病毒檢查；如果孕早期有陰道出血現象，也應檢查子宮頸是否有問題。

　　4.葡萄胎

　　李女士2個月前“懷孕”，出現惡心、嘔吐等早孕反應，一家人很開心。誰知去醫院B超時，卻被告知為“葡萄胎”，醫生要求即行入院清宮。

　　專家分析：

　　葡萄胎治愈兩年后才可懷孕

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率大約是1%。。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀，如果葡萄胎早期未發現，通常在懷孕至中期時，會開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴重的會引起妊娠高血壓綜合征等。曾曉琴提醒，如果確定為葡萄胎，就要終止妊娠，主要治療方式為刮宮術清除葡萄胎，然后持續追蹤β-HCG的指數，直到連續3周都正常，之后每個月再追蹤一次，連續半年正常為止。值得注意的是，葡萄胎有可能會惡變成絨毛膜癌，所以女性必須堅持觀察檢查，在追蹤期間嚴格避孕，治愈兩年后才可計劃懷孕。

　　專家答疑

　　黃體酮并非“保胎良藥”

　　1.疑問：安胎用黃體酮或自己購買保胎藥可以嗎？

　　專家解答：黃體酮并非保胎良藥。臨床已證實，濫用黃體酮保胎可能會增加寶寶日后發生癌癥的概率。出血后應及時就診，不可隨便吃保胎藥。

　　2.疑問：我懷孕兩個月了，昨天搬了一下電腦主機，今天早上突然發現陰道有少量出血，會不會有什么大問題？

　　專家解答：在胎盤完全進入穩定期前，做一些需要用力的事是容易引起出血的。不過也不需太擔心，休息兩天就會恢復。但以后一定要小心，提重物、搬東西這種勞力的事，還是交給家人去做吧。

　　3.疑問：維E能幫助保胎嗎？

　　專家解答：保胎是不能完全用維E代替的。如果是孕激素水平不夠，還需補充孕酮，如安宮黃體酮等，不可用維E來代替。

　　4.疑問：經常做B超，對寶寶有影響嗎？

　　專家解答：胚胎發育得好不好主要看胎心。也許第一次做B超時，醫生對是否有胎心很難確定，隔3～4天或1周，重新做一次B超看看胎心是否好，是很有必要的。到目前為止，還沒明確證據說超聲波會對胎兒有影響，在醫生的指導下做是不用擔心的。

　　5.疑問：產檢時陰道出血要緊嗎？

　　專家解答：內診時候的出血一般不需要擔心。內診時如果醫生稍微疏忽，或者本身有息肉，有時會有出血的狀況。如果只是少量的，并且在2～3天內就停止了的話，就不要擔心。關鍵在于，不要因為聽說過這樣的事就心里害怕內診，檢查時請深呼吸放松全身，緩解緊張情緒。文/記者伍仞 通訊員周密

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