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　　早孕反應(yīng)是很多孕婦在懷孕過程中都會遇到的狀況。大部分患者癥狀輕微，往往在晨間有惡心、嘔吐及流涎不適，但不影響正常生活。某些患者惡心、嘔吐加重，且不局限于晨間，若為持續(xù)性嘔吐，導(dǎo)致體液失衡及新陳代謝的障礙：酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂或肝腎功能的異常，甚至衰竭，往往危及生命，為妊娠劇吐，甚至惡性劇吐。

　　妊娠反應(yīng)原因不明，似與妊娠相關(guān)激素的急劇增加有關(guān)，如妊娠后分泌的HCG，雌激素、孕激素、瘦素及胎盤生長激素，一般認(rèn)為，妊娠劇吐與HCG的增高密切相關(guān)，但癥狀的輕重與HCG的水平并不一定正相關(guān)。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)及經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對疾病的影響。

　　長時(shí)間的嘔吐，大量電解質(zhì)的丟失及攝入不足導(dǎo)致嚴(yán)重的低鉀、低鈉脫水等水電解質(zhì)紊亂；能量未及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致人體動用體內(nèi)脂肪，其中產(chǎn)物丙酮的積聚引起代謝性酸中毒；長時(shí)間的脫水及缺氧可導(dǎo)致肝功能的受損；脫水、電解質(zhì)的丟失及少尿可導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性損害，腎小管退行性變化，廣泛的細(xì)胞壞死，腎小管的排泌功能減退或消失；由于血漿蛋白及纖維蛋白原下降，孕婦出血的概率增加，可發(fā)生鼻腔、視網(wǎng)膜甚至顱內(nèi)出血。患者往往表現(xiàn)為體重明顯減輕；面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，進(jìn)而可發(fā)生發(fā)熱、嗜睡、意識模糊譫妄甚至昏迷，內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎死宮內(nèi)。

　　對于既往無相關(guān)病史的早孕孕婦出現(xiàn)以上的相關(guān)癥狀，尚需要排除相關(guān)的內(nèi)外科疾病如糖尿病酮癥酸中毒，慢性胃炎，食道炎，腸炎，急性病毒性肝炎，肝癌，消化道梗阻，腦膜炎及顱內(nèi)腫瘤，腦積水等。

　　早孕反應(yīng)可不需要治療，對妊娠有恐懼等思想顧慮者，多予以精神鼓勵，根據(jù)患者的喜好，予以容易消化的食物，分次進(jìn)食，予以維生素B1、B6、C等物質(zhì)一般均有效果。

　　妊娠劇吐往往需要住院治療。首先需要禁食2-3天，同時(shí)予以補(bǔ)充葡萄糖及乳酸林格氏液，每24小時(shí)補(bǔ)液量在3000ml，維持尿量大于1000ml,同時(shí)根據(jù)患者電解質(zhì)的丟失情況補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)；對于營養(yǎng)不良的患者可以補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳劑；嚴(yán)重的酸中毒可補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。對于效果不理想的患者可以使用氫化考的松200mg靜脈使用。經(jīng)過以上處理，患者癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)者可嘗試進(jìn)食。妊娠劇吐患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)者可以繼續(xù)妊娠，但對于出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于38攝氏度，持續(xù)性黃疸或蛋白尿、多發(fā)性神經(jīng)炎或Wernicke-Korcakoff綜合征，建議終止妊娠。

　　妊娠反應(yīng)要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化的處理，妊娠劇吐在于早期診斷，及時(shí)處理，處理得當(dāng)，患者安全度過不適的早孕期，往往不影響妊娠的結(jié)局；相反延誤診治或不恰當(dāng)?shù)奶幚砜蓪?dǎo)致胎死宮內(nèi)、嚴(yán)重的高滲性脫水、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的異常，小小的妊娠反應(yīng)也可成為孕婦死亡的一把無形的利劍。

　　(作者◆李明 黃亞絹單位：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；黃亞絹為主任醫(yī)師)

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