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　　胎盤在胎兒發(fā)育過程中的精密作用

　　避免災(zāi)難是一種奇跡，贏得體育賽事冠軍也是一種奇跡。在母親懷孕時(shí)，她的身體與一個(gè)嬰兒的身體相互作用的過程，是人所能做到的最神奇的事情之一。這個(gè)奇跡圍繞著一個(gè)器官展開，它可能會(huì)讓你身體內(nèi)胃口很弱的小家伙不由自主地發(fā)出“呦——”的喊聲，它就是：胎盤。

　　這個(gè)神奇且精密的組織系統(tǒng)深刻影響了寶寶的健康。是如何影響的呢？胎盤給正在生長的胎兒輸送營養(yǎng)和氧氣，同時(shí)運(yùn)出二氧化碳和其他廢物，并給胎兒提供早期的免疫力。作為母親和胎兒的身體接口，胎盤是聯(lián)系你和你的寶寶實(shí)實(shí)在在的紐帶。

　　這個(gè)美麗紐帶的次要作用是，你所做的一切——你吸入的蒸汽，你接觸到的有毒物質(zhì)，你想吃的三明治——都可以通過這個(gè)神奇的器官傳遞給你的寶寶。

　　在本章中你會(huì)了解到，胎盤有一個(gè)重要的工作：支持并保護(hù)胎兒。普遍意義上說，它的工作非常出色，特別是在迎戰(zhàn)那些我們與舊石器時(shí)代的老祖宗共同的挑戰(zhàn)時(shí)，比如病毒感染和天然毒素。

　　然而，胎盤并沒有做好充分的準(zhǔn)備來處理今天我們的飲食和環(huán)境帶來的所有挑戰(zhàn)。在本章當(dāng)中，我們將向你解釋為什么要主動(dòng)保護(hù)你的寶寶，以及如何保護(hù)。

　　關(guān)于胎盤：構(gòu)成與功能

　　除非你是電影《異形》中的人物，器官發(fā)育的一般性原則是，你所有的器官都是在子宮中形成的，而這就是你一生賴以生存的全副武裝。器官或器官樣的物質(zhì)很少會(huì)一時(shí)性起，在你出生之后再長出來(除非你把脂肪、腫瘤，或者再生的肝臟也算在內(nèi))。但是，確實(shí)有一個(gè)例外：胎盤。你可以把胎盤看作是一種器官，一個(gè)胎兒移植給你并在你的體內(nèi)自然形成的器官。

　　這個(gè)魔術(shù)的原理是這樣的：在受精后，受精卵(此時(shí)被稱之為胚泡)蜿蜒而下，到達(dá)輸卵管的末端，隨后進(jìn)入子宮，尋找子宮內(nèi)膜。正如我們在前一章講到的，這次旅行是人類進(jìn)行的最危險(xiǎn)的旅行，因?yàn)槿绻吲莶荒茉谑芫?天之內(nèi)成功著床，子宮壁內(nèi)膜就會(huì)脫落，你將永遠(yuǎn)不會(huì)知道你曾經(jīng)有一次懷孕的經(jīng)歷。如果胚泡成功著床，胎盤將會(huì)從附著之時(shí)開始形成。一般來說，胎盤會(huì)在受精后一周內(nèi)開始發(fā)育。如果你看一看圖2.1，你會(huì)看到胚泡有兩層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)和外層細(xì)胞膜。內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)將會(huì)發(fā)育成后來的胚胎，外層細(xì)胞膜形成胎兒一側(cè)的胎盤外層。

　　胚泡在子宮壁上著床后，胚泡外層的細(xì)胞開始形成所謂的絨膜絨毛。這種絨膜絨毛看上去像珊瑚礁，它們攜帶有血管，血管從胎盤進(jìn)入到海綿狀的子宮壁，營養(yǎng)物質(zhì)和廢物正是透過這些血管壁才能進(jìn)行交換。

　　包圍絨膜絨毛外的是母親的外周血。母血池，又稱為血湖。母體的血壓迫使血液通過血湖沿絨膜絨毛運(yùn)行，這樣，絨膜絨毛就能夠吸收所需要的養(yǎng)分和抗體，給寶寶帶來免疫力，并把寶寶的廢物通過母親的循環(huán)系統(tǒng)排出體外。在這個(gè)過程中，母體和胎兒沒有血液與血液的直接接觸。幾乎是在胎盤形成的同時(shí)，母體的激素刺激子宮內(nèi)壁——此時(shí)的子宮內(nèi)壁已血管充盈——促使這些血管擴(kuò)張，提高交換營養(yǎng)和廢物的能力。

　　一旦胎盤完全形成并與子宮壁相連以后(這大概是在孕前期的末尾)，這時(shí)，你可以看到母親的領(lǐng)域和胎兒的領(lǐng)域有了一個(gè)清晰的界線。母親一側(cè)的內(nèi)膜壁因?yàn)橛薪q膜絨毛長出，呈現(xiàn)紅色并且崎嶇不平；而胎兒一側(cè)看上去像是一個(gè)溜冰場：平整而光滑，臍帶從表面凸顯出來。

　　如果認(rèn)為胎盤只對孕期營養(yǎng)傳送起作用，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。除了能夠過濾和交換營養(yǎng)物質(zhì)和氣體之外，胎盤還有其他責(zé)任，包括制造和分泌多種激素。這些激素包括：

　　雌激素：在妊娠期間，雌激素刺激子宮的發(fā)育，改善子宮與胎盤之間的血流量。雌激素還能擴(kuò)張輸乳管，為泌乳做準(zhǔn)備。雌激素的分泌在分娩之前達(dá)到頂峰。

　　孕酮：這種激素幫助維護(hù)子宮的內(nèi)層，為胚胎發(fā)育提供支持。它還能舒緩子宮肌肉，這樣胚泡在植入時(shí)就能安全地著床，這個(gè)作用也非常重要。

　　人胎盤催乳激素：除了有助于為泌乳作準(zhǔn)備，這種激素也能增強(qiáng)母親在妊娠期的新陳代謝(由于體內(nèi)攜帶另一個(gè)人，她需要更多的能量)，我們會(huì)在第四章中詳細(xì)論述。

　　人絨毛膜促性腺素：這種激素可以在受精后最初的十周內(nèi)刺激黃體(即卵巢中遺留下的小囊)分泌雌激素和孕酮，直到胎盤細(xì)胞本身可以分泌這些激素。因此，人絨毛膜促性腺素也是血液和尿液檢查的一項(xiàng)指標(biāo)，據(jù)此可以確定你是否懷孕了。人絨毛膜促性腺素水平高，將會(huì)導(dǎo)致孕吐，通常，在妊娠早期末尾，人絨毛膜促性腺素會(huì)達(dá)到頂峰，隨后會(huì)逐漸下降，并在妊娠期內(nèi)保持平穩(wěn)狀態(tài)。

　　一個(gè)完美的胎盤：全景圖

　　很快，你就需要做出一些重要的決定了，比如：該拿什么來喂養(yǎng)這個(gè)小生命，該如何喂養(yǎng)這個(gè)小生命呢？土豆泥還是蔬菜湯？母乳還是配方奶呢？這當(dāng)然是大事，但如果你家小寶貝還沒有吃到第一口奶，不管是從母親的乳房，還是從奶瓶，你就匆忙決定了寶寶的一切營養(yǎng)問題，這就犯了一個(gè)錯(cuò)誤。

　　事實(shí)上，從知道自己懷孕開始，你就需要開始考慮該如何喂養(yǎng)你的寶寶，因?yàn)槟銘言辛耍@也正是你目前所做的：通過胎盤來喂養(yǎng)你的寶寶。

　　胎盤的一面光滑，另一面看上去像一盤意大利面。胎盤負(fù)責(zé)母親和胎兒之間的營養(yǎng)物質(zhì)和廢物的交換(見圖2.2)。它的基本工作原理是這樣的：母親的血液流入母親一方胎盤的血湖中，使絨膜絨毛浸入其中，絨膜絨毛通過血湖與胎兒的血管相連。小分子和營養(yǎng)物質(zhì)(氧氣、葡萄糖、維生素、脂肪酸、鈣以及某些抗體等)由母親一方輸送給寶寶，廢物(二氧化碳、尿、新陳代謝的廢物)從胎兒一方輸送給母親。

　　胎盤發(fā)育完全時(shí)重量會(huì)達(dá)到0.6千克，它起到雙向過濾的作用。(見圖2.2)物質(zhì)從一方輸送到另一方。胎盤不是凈水器，但它并不一定能夠過濾掉所有的壞東西，只允許好東西通過。胎盤允許小于一定體積的所有物質(zhì)通過，而能夠阻止胰島素、肝磷脂和其他大分子通過，以防止產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)或者其他問題①。這就是說，任何有毒有害的物質(zhì)，只要體積合適，都可以透過胎盤到達(dá)胎兒，不管是香煙中的黏性物質(zhì)、飽和脂肪、反式脂肪、酒精，或者其他有毒物質(zhì)。

　　我們之所以高度重視孕期母親的健康狀況，是因?yàn)檫@決定了胎盤表面積的大小，從而影響到營養(yǎng)物質(zhì)交換的效率，因此，孕期母親的健康直接影響到胎盤的功能。比如吸煙，或者高血壓和糖尿病沒有得到控制，都會(huì)引起胎盤鈣化，由此影響到參與胎兒與母親正常物質(zhì)交換的胎盤面積。正如你所猜想的那樣，這會(huì)限制胎兒得到的營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致寶寶健康出現(xiàn)重大問題，不僅是在母體內(nèi)存在健康問題，而且會(huì)有伴隨他一生的健康問題。

　　不言而喻的是，胎盤的形成并不總是如我們所希望的那樣順利。這是因?yàn)樘ケP發(fā)育需要非常復(fù)雜的條件，而胚泡在子宮壁上著床的歷程也充滿危險(xiǎn)。胎盤發(fā)育得好不好會(huì)威脅到母親的健康并導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，胎盤可能出現(xiàn)的狀況包括：

　　當(dāng)胎盤附著于子宮的下段，并且覆蓋了子宮頸口時(shí)，就會(huì)發(fā)生胎盤前置。雖然隨著孕期子宮的增大，胎盤會(huì)向上段運(yùn)動(dòng)，離開子宮頸，但如果胎盤前置的狀況不改變，就可能造成妊娠后期的大出血(在這種情況下，你就需要做剖宮產(chǎn)手術(shù))。如果你有胎盤前置的狀況，那么醫(yī)生會(huì)建議你停止房事、避免運(yùn)動(dòng)。但是，如果在妊娠的第二階段診斷出胎盤前置，這種狀況還是很有可能改變的。

　　當(dāng)一部分胎盤剝離子宮壁時(shí)，就是出現(xiàn)了胎盤早剝的癥狀，這會(huì)增大胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。如果胎盤早剝部分比較小，那么臥床休息將有助于改善癥狀，但是如果出現(xiàn)大面積胎盤早剝，醫(yī)生應(yīng)該判斷胎兒的肺是否發(fā)育完全，是否可以分娩。有些情況會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝，如果有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與你溝通。可能造成胎盤早剝的因素包括：鈍挫傷、沒有得到控制的高血壓、吸食可卡因、吸煙等。

　　賦予免疫力：母親的第一件禮物

　　對于外來物的入侵，人體本能地就會(huì)做出反擊。這種反抗可能以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等形式出現(xiàn)，這都是身體驅(qū)逐細(xì)菌、病毒或者不潔物的方法。但在妊娠期，母親的身體從反抗模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥四Ｊ剑o這個(gè)本應(yīng)視作外來入侵者的小家伙——胎兒——以營養(yǎng)，與他和平相處。

　　請記住胎兒50%的基因來自父親，理論上說，這些基因攜帶能夠破壞母親和孩子之間關(guān)系的信息。

　　然而，母親的免疫系統(tǒng)忽視了這個(gè)事實(shí)，無論如何也要保護(hù)孩子。從某種意義上說，妊娠期也可以視為免疫抑制狀態(tài)，因?yàn)槟赣H需要跟這個(gè)外來的小家伙打交道，她的免疫能力被削弱了。對這個(gè)新創(chuàng)造的生物，最危險(xiǎn)的階段就是它在子宮壁上著床之前。如果在受精卵試圖著床時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)沒有被抑制，那么——卵泡，拜拜啦！因此，恰恰在受精卵著床前一天——即懷孕后的第六天——卵泡會(huì)分泌一種特殊的酶，這種酶會(huì)抑制母親的T細(xì)胞，以防止母親對未來寶寶的細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)。一旦著床后胎盤形成，胎盤就會(huì)維持兩個(gè)潛在敵人的休戰(zhàn)狀態(tài)。

　　胎兒的免疫系統(tǒng)在出生前是沒有完全發(fā)育的，因此，它需要得到母親的幫助。母親通過胎盤把她自己的免疫衛(wèi)士，也就是抗體，輸送給胎兒。這被稱之為被動(dòng)免疫，因?yàn)樘鹤陨聿荒苤圃炜贵w，只能接受來自母親的抗體。有意思的是，有些通過胎盤溜過來的細(xì)胞甚至可以教給寶寶的細(xì)胞如何容忍外來的抗原——外交細(xì)胞，你可以這么稱呼它們。

　　抗體的傳播起到了兩個(gè)作用：保護(hù)胎兒并提示母親這種外來的組織已經(jīng)通過了審查，可以允許它駐扎在你的子宮里，在那兒呆上大半年，對你沒有害處。說起來，胎兒的免疫系統(tǒng)在第九周后才開始發(fā)育，直到第十四周才發(fā)育完全，并開始工作。其過程之所以如此漫長是為了讓胎兒能夠與母體內(nèi)的各種要素融洽起來——畢竟，胎兒50%的基因來自父親。如果胎兒的免疫系統(tǒng)從一開始就完全發(fā)育成熟，那么，胎兒有可能會(huì)將母親視為異物，拒絕她的安排。

　　胎兒的第一道自體防線是一種初級的免疫形式，叫做Toll樣受體①。它的工作原理有點(diǎn)像警報(bào)系統(tǒng)，可以識別哪些是惡意細(xì)胞，哪些是友好細(xì)胞，然后給其他的免疫細(xì)胞(比如T細(xì)胞和B細(xì)胞，也稱之為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞)發(fā)出預(yù)警，讓它們?nèi)ゴ虼驓ⅰＴ谌焉锏牡谝浑A段末期，胎兒的肝臟已經(jīng)可以產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞了，而T淋巴細(xì)胞是由胸腺產(chǎn)生的，胸腺是位于胸腔中的一種腺體，在嬰兒體內(nèi)很大，在成人體內(nèi)很小①。這時(shí)，比起僅僅只有Toll樣受體的時(shí)候，胎兒在承受復(fù)雜的外來入侵者和潛在威脅方面，可以更從容地應(yīng)對了。胎兒的器官在有條不紊地發(fā)育，而胎兒的免疫系統(tǒng)直到妊娠第二階段結(jié)束才能完全發(fā)揮作用，這就是為什么你要格外小心，在妊娠的第一階段，不要暴露在有毒害或有傳染病因素的環(huán)境中。

　　T細(xì)胞的作用在于它可以在體內(nèi)尋找壞蛋，并記住它遇到的任何潛在的入侵者，比如細(xì)菌、病毒和寄生蟲，諸如此類，我們可以開出一份生物通緝名單。T細(xì)胞好比胎兒免疫系統(tǒng)軍隊(duì)的統(tǒng)領(lǐng)和將軍，他可以決定需要投入多少免疫細(xì)胞來應(yīng)對潛在的威脅，以確保身體不會(huì)做出過度或者過低的反應(yīng)。B細(xì)胞好比是列兵，等待向他們發(fā)出信號，告訴他們?nèi)肭终呤呛萌诉€是壞蛋。一旦他們知道壞蛋來了，他們就開始制造抗體，把壞蛋趕出去。

　　最近的研究表明，胎兒的細(xì)胞和母親的免疫系統(tǒng)會(huì)協(xié)力抵抗感染他們的共同敵人。胎兒的細(xì)胞呼喚救援時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)就會(huì)響應(yīng)Toll樣受體的召喚，在妊娠期全程都會(huì)派出增援部隊(duì)。

　　因此，從很多方面來看，胎盤都是妊娠的無名英雄，盡職盡責(zé)地為你的寶寶提供營養(yǎng)和免疫力。如果你對胎盤好，它就會(huì)對你的寶寶好——影響會(huì)持續(xù)一生。

　　小百科

　　胎兒需要持續(xù)不斷的氧氣供給。胎盤的含氧量可以滿足胎兒1～2分鐘的氧氣量，因此，胎兒可以憋氣1～2分鐘。當(dāng)女性分娩處在宮縮狀態(tài)時(shí)，胎盤湖中的血液量減少。隨著宮縮時(shí)間的加長，胎兒心動(dòng)頻率減少，為測算分娩期間胎兒需氧量提供了一種方法。

　　小百科

　　盡管胎盤的體積很小，絨膜絨毛的表面積卻相當(dāng)大。胎盤上共有70萬個(gè)絨膜絨毛，可供進(jìn)行交換的表面積大致相當(dāng)于一間臥室的大小。

　　小百科

　　子宮在妊娠期間會(huì)產(chǎn)生一種叫絲氨酸蛋白酶的物質(zhì)，它有助于保持血壓平穩(wěn)，如果你不能產(chǎn)生這種物質(zhì)，就會(huì)有高血壓和蛋白尿，而這兩者都是先兆子癇的征兆。你需要服用鈣和維生素D，以激活產(chǎn)生絲氨酸蛋白酶的基因。

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