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　　“怎么生育健康的二孩？恐怕誰都沒有準確的答案。”顧蔚蓉醫生在新民健康大講堂上開門見山地表示：“我們科室有位年輕的醫生，有指標可以生二孩，我們問她你生不生，她回答不生，為什么呢？因為不敢生，第一是醫生太忙，沒時間，第二是天天接觸高危產科的病人，心理上怕了，所以，主辦方讓我講一講怎么生育健康的二胎，我想是非常有必要的。”

　　二胎隔多久生才好

　　顧蔚蓉醫生認為，二胎隔多久生，主要是由既往生育史決定：

　　如果前一次是順產，一般來說，哺乳期過去以后，這個時候就可能受孕。有一些媽媽在哺乳期發現又懷孕了，從醫生的角度來說，無論是子宮的修復，還是孕婦本身的心理接受程度、家庭計劃，順產最好是一年以后再考慮再次受孕。

　　如果前一次是剖宮產，醫生建議，最好是兩年以后子宮疤痕修復好以后再考慮懷孕，這個指的兩年，通常指子宮下端橫切口的剖腹產，如果縱切口的話可能難愈合，時間需要更長。子宮壁刀口不一定會愈合得很好，加之瘢痕使刀口缺少彈性，在妊娠晚期或分娩時容易發生瘢痕裂開，致使子宮破裂，而疤痕彈性恢復最佳狀態是2-3年，所以自第一次剖宮產后，再次懷孕至少應該2年以后。

　　第一胎是陰道分娩的產婦，就不必擔心上述問題了，只要再次懷孕控制好胎兒體重，無產科并發癥或分娩禁忌癥，完全可以自然分娩，且總產程會比生第一胎縮短很多。

　　如果在懷孕之前經歷了流產，大概多長時間之后能夠再生？我們說至少要等三個月以后，等待子宮內膜修復，來過兩三次正常的月經之后，才能考慮懷孕。

　　科學營養打基礎

　　根深才能葉茂、土肥才能苗壯，在懷孕前，婦女朋友一定要合理科學的補充營養，為孕育下一代打好基礎，千萬不要盲目減肥，要保持一個正常體重范圍。

　　正常體重，也就是說，將體重除以身高的平方，在18.5到20之間。如果是正常體重者，體重指數18.5-23.9，可以適當增加一些優質蛋白，比如說牛奶、魚、蝦還有豆制品之類的，保持良好的飲食習慣，一日三餐不要忘記，這樣就可以。

　　對于一些超重或者肥胖者，體重指數超過24，建議在懷孕之前把體重往下降，往下降要管住嘴、邁開腿，但不可以去用減肥藥，還有飲食的方面要吃低脂肪的食物，要吃一些新鮮的水果和蔬菜。

　　對于體重指數少于18.5的體重過低者，雖然身材非常苗條，但是在懷孕的時候就不合適，在懷孕的時候不要偏食、挑食，達到正常的體重之后再受孕，檢查有無潛在疾病造成的營養不良，包括貧血等疾病。

　　除此以外，在孕前三個月開始，就要補充一些葉酸，推薦的量每天是0.4毫克，一直服用到孕后3個月，從而預防胎兒神經管缺陷。

　　及早接受孕產婦保健網服務

　　懷孕之后，正式進入十月懷胎期，每一步要精心做好，這個需要靠孕期保健來保障，對于各位孕婦來說，最重要的就是建“小卡”，就相當于納入了孕產婦系統保健管理網絡，找到孕產婦保健網絡，進入到這個網絡當中來，可以得到相應保健服務及指導，及早發現問題進行有效治療。

　　有一些準媽媽非常可愛，產檢的時候就會問：“醫生，為什么我的大卡上有一個黃星，有一個綠星？”這其實是上海市孕產婦保健管理網絡針對孕婦的妊娠風險評估，綠色是代表正常，其他顏色代表高危，建小卡的時候，已經進行了第一次的評估，當你帶著小卡到醫院建大卡，醫生再給你進行第二次評估。

　　早孕期間的B超檢查非常重要，醫生通過檢查了解胚胎、胎兒生長發育，核實預產期；分辨孕囊與以往剖宮產子宮切口的關系；有條件可通過胎兒頸項透明層厚度+血清學指標來進行早期唐氏篩查。

　　對于一些媽媽來說，如果月經沒來、晨起有一些嘔吐，我們建議三個月之內要做B超，判斷胎兒發育正常不正常，不要到了孕晚期才發現孩子偏小了，卻不知道是營養還是其他原因。同時，我們還可以看到胎兒著床在什么位置，如果是著以往剖宮產的地方，會造成大出血，早期發現后，醫生有很多介入治療，能夠把這個切口治療好，如果到了孕中期、孕晚期，治療就非常困難。

　　在孕早期，孕婦應避免以下不良因素對胎兒的影響：

　　避免接觸放射線、有毒有害物質。

　　少服藥或不服藥，但病情需要時應遵醫囑。

　　不抽煙喝酒，不洗桑拿或長時間泡熱水澡。

　　不接觸貓狗，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹。

　　少去擁擠的公共場所，避免感染疾病。

　　孕中期每月產檢一次

　　進入孕中期后，常規是一個月做一次產檢。每次去看醫生，主要是為了能夠方便醫生及早發現，糾正和治療妊娠期的并發癥和合并癥，因此，每次去要量血壓、做血常規。

　　由于到醫院的間隔時間比較長，檢查項目有限，最關鍵的主動權還是掌握在準媽媽的手里面，最好是每天自我檢測，其中包括血壓、體重、胎心胎動。進入15周開始，醫院將進行諸多重要的輔助檢查，其中包括唐氏篩查(孕15-18周)、B超大畸形篩查(孕18-24周)、妊娠期糖尿病篩查(孕24-28周)。

　　營養過剩有危險

　　進入到孕中期以后，由于早孕反應沒有了，大家覺得很輕松，味口也開了，營養千萬不要過剩，要防止油膩食物的過量攝入。

　　有時候在門診，會碰到一些孕婦非常無奈地說：“我也不知道為什么長了這么多體重，也沒有吃太多東西，也就一日三餐。”細問下來，每天要吃一個蘋果、一根香蕉、一個梨、一捧車厘子，因此，她的水果吃得太多了。

　　醫生建議，每天水果一到兩個就差不多了，如果生產時超過4公斤的巨大兒，對孩子和媽媽都有風險，孩子經過產道的時候，頭出來了，肩膀出不來，還會出現產后反應性的低血糖。

　　對于媽媽來說，如果子宮很大的話，胎盤不能很好的回縮，容易造成產后出血，營養過剩也會造成孕婦本身肥胖。肥胖患者傷口不容易長好，容易出現高血壓，促進靜脈血栓的形成，還有肺栓塞的風險。產后還會出現患上肥胖、高血壓、糖尿病的風險。本報記者 金恒

　　【相關鏈接】 胎兒發育及孕婦體重增長

　　以下這張表顯示的是胎兒體重在各個時期的增長情況，早期胎兒的生長比較緩慢，這時候主要是細胞分化，在孕中期的時候，胎兒生長處在加速期，在孕晚期的時候，已經非常快速了。早期三個月之內，體重不會有很明顯的增加，在孕中期的話，每周會增加一斤到半斤，在孕晚期每周會增加一斤。

　　二胎分娩方式選擇

　　第一胎陰道分娩的女性，只要再次懷孕控制好胎兒體重，無產科并發癥或分娩禁忌癥，完全可以自然分娩，且總產程會比生第一胎縮短很多。

　　對于第一胎是剖宮產的女性，有0.5%-1%的可能會出現“子宮破裂”的情況。這是因為曾經被縫合的子宮傷口，無法承受子宮劇烈收縮帶來的壓力而破裂，這會對孕婦及胎兒造成生命危險。

　　事實上，如第一胎并非因醫學原因而剖腹，或由于胎位不正、妊娠并發癥、巨大胎兒等因素而接受剖腹產，再次懷孕如去除這些因素，經醫生評估后，仍可選擇陰道分娩。一般在懷孕36-37周，醫生會與孕婦進行分娩方式的討論。如果能取得第一胎手術時的記錄將更有利于醫生的評估。

　　自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，而且母親產后很快能得以恢復。如果骨盆狹小、胎盤異常、產道異常或破水過早、胎兒出現異常的孕婦，需要盡快結束分娩時應采取剖腹分娩方式，以確保母子平安。剖腹產手術對母親的損傷較大。手術本身就是一種創傷，產后的恢復遠比陰道分娩慢，而且還會有手術后遺癥發生。

　　所以，隨著二胎政策的出臺，人們會越來越體會到陰道分娩的重要性，第一次選擇和決定分娩方式尤應慎重。 本報記者 金恒

【專家名片】

顧蔚蓉 復旦大學附屬婦產科醫院產科副主任、主任醫師，擅長婦科常見疑難病癥的診治。

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