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　　專訪專家：廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球主任醫師

　　3年前，王小姐剖腹產下了第一個寶寶，最近她又喜得第二胎。可懷孕快3個月時，陰道開始有少許出血，打了黃體酮好轉后又再次出血。醫生檢查后告訴王小姐，出血是因為寶寶正好“種植”在了剖腹產的子宮疤痕上。隨著妊娠的進展，有可能出現子宮破裂、大出血，甚至危及生命。

　　“剖”過再孕，應警惕疤痕妊娠

　　“剖腹產手術破壞了子宮壁，在子宮壁上形成了細小裂隙與竇道。當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落入疤痕處的肌層內種植。隨著妊娠的進展，胚胎絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤黏連，穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命。”廣東省婦幼保健院放射科主任醫師葉志球表示。

　　他建議，對于有剖宮產史的婦女，再次妊娠時應警惕子宮疤痕妊娠的可能，一旦停經后出現陰道不規則流血時，宜早期進行超聲或MRI檢查。當確診為子宮疤痕妊娠時，建議應盡早終止妊娠，防止子宮破裂、大出血等嚴重并發癥的發生。

　　疤痕處肌層薄弱，不宜馬上“刮宮”

　　“當確診為子宮疤痕妊娠后，要根據部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對生育的不同要求來制定適宜的處理方案。”葉志球告訴新快報記者，由于子宮疤痕處的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，就有可能會因血管不能閉合而導致清宮過程中出現致命性大出血，因此，一般不提倡馬上進行清宮術。

　　有人提議用藥物的保守治療，雖然可以避免不必要的手術，保留患者的生育功能，但是耗時較長，局部包塊吸收較慢；若采用開腹手術，可以在切除疤痕處妊娠物的同時，也清除與宮腔相連的腔隙或竇道，減少了再發的風險，但手術創傷大、恢復慢，也不是一個好辦法。

　　先介入治療 48小時后B超清宮更安全

　　那么，有什么辦法可以減少術中出血量，同時滿足患者的生育需求呢？

　　葉志球表示，目前可考慮介入治療——在雙側子宮動脈灌注氨甲喋呤，同時進行雙側子宮動脈栓塞術，使藥物迅速到達孕囊局部。一方面可以阻斷孕囊血供，達到迅速殺死胚胎的目的，另一方面，藥物及栓塞劑(明膠海綿)并不會破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復，可有效保持其通暢，最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。

　　在介入治療48小時后，可在B超的引導下行清宮術，將不可視的刮宮術變為可視的，這就可以大大地減少子宮穿孔及吸宮不全的可能。目前，王小姐已在醫生的安排下行了子宮動脈介入治療。術后1個多月，王小姐已經基本恢復。■新快報記者 余錦境 通訊員 林惠芳

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